Acidobazický stav plodu

Dýchání plodu se uskutečňuje výměnou plynů přes uteroplacentární systém pomocí difúze. Kyslík je absorbován z krve matky a do ní se uvolňují metabolické produkty. Kyselé a alkalické metabolické produkty jsou neutralizovány pufrovacím systémem fetální krve. Při rozvoji hypoxie se v krvi plodu hromadí nedooxidované metabolické produkty, které jsou v prvních fázích neutralizovány pufrovacím systémem fetální krve a při vyčerpání jeho zdrojů způsobují výraznou metabolickou acidózu, která se projevuje snížením hodnoty pH, zvýšením deficitu bází, snížením množství pufrovacích a standardních hydrogenuhličitanů a zvýšením parciálního tlaku _CO2.

Stanovení respirační funkce plodu a acidobazické rovnováhy (ABB) jeho krve je tedy hlavním a nejspolehlivějším kritériem pro identifikaci fetální patologie.

Zalingova metoda navržená v roce 1962 se v současnosti široce používá ke studiu acidobazické rovnováhy fetální krve. Podstatou metody je studium acidobazické rovnováhy mikroporcí krve odebraných z předcházející části plodu do předheparinizované kapiláry s dostatečnou dilatací děložního hrdla (alespoň 4 cm). Studie se provádí pomocí mikro-Astrupova přístroje. Pokud je pH fetální krve 7,25 nebo vyšší, nedochází k hypoxii, ale výsledky lze považovat za spolehlivé až v následujících 15-30 minutách. Rychlý pokles pH fetální krve je špatným prognostickým znakem. Se zvyšujícími se známkami acidózy v fetální krvi a v placentě se aktivují enzymy a snižuje se obsah RNA a DNA, což vede ke snížení aktivity myofibril. V důsledku toho je při slabém porodu vždy možná fetální hypoxie. Aktivní řízení porodu pomocí stimulace porodu také vede ke snížení pH fetální krve, a v důsledku toho k její hypoxii.

Stanovení složek acidobazické rovnováhy v krvi plodu je nejspolehlivějším ukazatelem jeho stavu. Je však třeba zdůraznit, že Zalingův test má kromě své vysoké diagnostické hodnoty i řadu nevýhod, které jeho použití v některých případech ztěžují nebo dokonce znemožňují. Mezi tyto nevýhody patří nemožnost provedení studie s intaktním plodovým močovým měchýřem, malými otvory děložního čípku a nízkým úponem placenty. Kromě toho existuje riziko infekce plodu při častém odběru vzorků a změnách acidobazické rovnováhy, když testovaný materiál přijde do kontaktu s kyslíkem v prostředí. Mezi nevýhody patří také nutnost použití složitého diagnostického vybavení.

Přítomnost nedostatků Zalingova testu sloužila jako podnět k hledání metod pro určení stavu plodu, které by měly odpovídající význam a nebyly by z výše uvedených nedostatků zbaveny. Přítomnost jediného mateřsko-fetálního oběhu nám umožnila předpokládat možnost diagnostiky stavu plodu na základě acidobazické rovnováhy krve matky. Studium acidobazické rovnováhy krve těhotné ženy a rodící ženy však nelze považovat za spolehlivé kritérium pro určení stavu plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]