Význam komplexního hodnocení stavu plodu při porodu

U vysoce rizikových žen při porodu je nutné provést komplexní posouzení stavu plodu s CTG, amnioscopy, určení povahy pracovních metod vnější a vnitřní definice hysterography CBS plodu i matky, stanovení pH plodové vody.

Tak amnioscopy a registrace plodu srdeční činnosti se provádí pro stanovení předběžného a stanovení pH krve na prezentující části plodu a plodové vodě-pH pro přesné diferenciální diagnostiku. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) věří, že stanovení pH fetální a novorozené krve otevírá nové možnosti v porodnické praxi. Během porodu může monitorování pH plodové krve zabránit vzniku komplikací. Po porodu umožňuje stanovení pH fetální krve včasnou diagnózu acidózy plodu a včasné zahájení intenzivní léčby.

Všechny metody fetální posouzení kromě pH-metrie plodové vody a CTG, spolehlivý v malém časovém intervalu, například vzorek Zalingei není větší než 30 minut, t. E. Neexistuje žádná možnost dlouhodobé predikce.

Zdůvodnění konceptu komplexního (intenzivního) pozorování při narození. Porod je velkou zátěží jak pro matku, tak pro plod, a to i za fyziologického toku. Když narození nastane u žen ve vysoce rizikových skupinách, u nichž je plod v ohrožujícím stavu, intenzivní pozorování je ještě důležitější, jelikož může na plod mít prognosticky nepříznivý účinek porodů. Proto je nutná včasná diagnostika ohrožujících plodových podmínek. Spolu s intenzivním sledováním plodu je třeba rozhodnout o volbě způsobu podání s cílem co nejdůležitějšího a nejrychlejšího ukončení práce.

Nyní se zdá jasné, že klasické metody pozorování (poslech plodu porodní stetoskop, kontrola nad vzhledu mekonia do plodové vody, a definice generik nádoru a kol.), Jsou nedostatečné, aby přesně odrážet stav plodu během porodu.

Je třeba poznamenat, že z kůže hlavy plodu během porodu lze provést krevní vyšetření nejen pro stanovení základních parametrů CBS, ale i pro analýzy provedené pomocí dalších mikrostrukturních metod:

• pokud je podezření na fetální anémii, studie hematokritu, hemoglobinu a počtu erytrocytů;
• kdy je plod ovlivněn Rh neslučitelností, určuje se krevní skupina plodu a provádí se přímá reakce Coombs;
• u diabetiků určuje matka obsah cukru v krvi plodu.

Při určování stavu plodu během porodu jsou rozhodující výsledky analýzy krve odebrané z kůže hlavy. Acidóza může být rozpoznána v jakékoli fázi práce založené na krevních testech z kůže hlavy plodu.

Při pozorování komplex, který obsahuje kovové techniky vyžadují určité technické vybavení mateřské jednotky a odpovídající školení lékařů a porodní asistentky kardiogokogramm k dešifrování dat, shromažďování krve z pokožky hlavy krytu (Zalingei vzorku), stanovení pH plodové vody a další.

Intenzivní kontrola by měla být především prováděna u těhotných žen, u vysoce rizikových skupin, např. E. Komplikace v těhotenství, extragenital onemocnění, zejména diabetu, přítomnost mekonia v plodové vodě, dosud nerodící starší, anomáliemi pracovní aktivity, v přítomnosti abnormálních křivek KIT. Zvláštní pozornost by měla být věnována těhotným ženám a matkám v průběhu ukončení raném těhotenství v zájmu plodu, jak již tvořil když ohrožující situace pro plod vyvolání porodu by mělo být provedeno, často s otevřením membrán, jmenování oksitoticheskih fondů, které samy o sobě mohou zhoršit stav plodu. Proto je správné stanovení stupně hypoxie plodu umožňuje vybrat nejvíce racionální způsob řízení dodávky.

Následující komplexní přístup k hodnocení stavu plodu a řešení otázky nejvíce racionální taktiky řízení práce se používá:

1. Při přijetí porodní ženy patřící do skupiny s vysokým rizikem se provádí kardiotokografie s cílem identifikovat příznaky poškození plodu.
2. Vyrobte amnioskopii nebo vizuální hodnocení barvy plodové vody. Současně považujeme za důležité vyrábět po kardiotokografii, protože zavedení zrcadel nebo trubice může po určitou dobu změnit charakter srdeční činnosti plodu. S přísadou mekonia v plodové vodě se otevře fetální močový měchýř, aby se vytvořil další, třetí stupeň stanovení CBS plodu krve. Pokud jsou vody lehké a údaje z kardiotokografů odrážejí drobné poruchy plodu, není plodový měchýř otevřen.
3. Dále se provádí stanovení COS plodu v krvi - test Zaling a při rychlostech, které nevyžadují naléhavé podání, provádí se čtvrtý stupeň - stanovení pH plodové vody.
4. Pro hlavu plodu je zapnut snímač "expresního" zařízení a při příznivém monitorování pH vody konzervativní zvládnutí práce pokračuje konstantním výpočtem kolísání intra-hodinových hodnot pH plodové vody. S nárůstem acidózy podle pH-metrů nebo zhoršením parametrů intra-hodinových kmitů se vzorek Zalinga opakuje.

Integrovaný přístup k diagnostice stavu plodu lze spolehlivě diagnostikovat časné příznaky hypoxie, sledovat stav plodu během porodu, čas léčit hypoxii a určit označení pro operativní dodávky a přispívá k narození zdravého dítěte.

Fetální sex jako rizikový faktor. Byla vyvinuta technika určení pohlaví plodu při porodu. Následující okolnosti sloužily jako základ pro vývoj této metody. Pohlaví plodu jako genetického faktoru, který ovlivňuje perinatální úmrtnost, nebyl do dnešního dne systematicky zkoumán. Proto je nutné zjistit následující body:

• vyhodnotit účinek pohlaví plodu na mortalitu v perinatálním období;
• vyvinout přiměřené cytogenetické metody pro určení pohlaví plodu při porodu;
• určení pohlaví plodu v klinických podmínkách s různými komplikacemi těhotenství a porodu a zjištění jeho role při výběru způsobu dodání.

Matematická analýza 11 500 perinatálně mrtvých dětí ukázal, že smrt plodu není závislá na pohlaví, ale intrapartum a v prvních 6 dnech života sledoval rostoucí korelace mezi úmrtností a podlahou, jak vysoce jak 15%. Korelace mezi úmrtností a pohlavím je pozorována bez ohledu na množství perinatálních úmrtí dětí. Podíl mrtvých chlapců se významně zvyšuje pouze při porodu a v postnatálním období.

K určení pohlaví plodu byl vyvinut vhodný způsob klinických stavů pro obsah X a Y chromatinu v buňkách tkáně amniotických membrán. Studium X- a Y-chromatinu bylo provedeno v jádrech buněk nativních plodových plodin. Na základě analýzy obsahu X- a Y-chromatinu v buňkách amniotických membrán byl fetální pohlaví správně zjištěn v 97,4% případů, ve studii amniotickej tekutiny - 90%.

Všechny případy nesprávného stanovení pohlaví plodu se týkaly těhotenství s plody mužského pohlaví a byly charakterizovány nepřítomností nebo podceňováním Y-chromatinu s ženským pohlavím X-chromatinem. Navrhovaný způsob pro studium amniotických membrán umožňuje určit vysoký stupeň přesnosti pohlaví plodu při porodu. Plody muže jsou méně odolné vůči stresovým faktorům porodu.

Intranatální stanovení plodového pohlaví metodou mikrobiopsií tkání amniotických membrán a následným mikroskopickým vyšetřením jak chromatinu X, tak i y chromatinu umožnilo správné stanovení pohlaví v 97% případů.