Komplexní dodávka: indukovaná dodávka, císařský řez, práce v dvojitě

• Co je vyvolaná práce?

Pod tímto pojmem je známý způsob umělé dodávky. Faktem je, že někdy je zapotřebí začít pracovat, ale nezačínají samy. To je nezbytné: pokud těhotenství trvá déle než 41 týdnů; v případě rhesus-konfliktu u matky a plodu; pokud močový měchýř praskl před časem; s příliš velkou hmotností plodu, která se může ještě zvýšit; u některých chronických onemocnění u budoucí maminky (diabetes, idiopatická hypertenze).

Pokud se tato metoda používá podle přísných pokynů, nepředstavuje žádné nebezpečí. Pro jeho zavedení je nutné dodržet následující podmínky: současná část by měla být hlavou plodu a krk by měl být připraven k porodu (změkčený a zívnutý pootevřený).

Zaviněné porodnictví se provádí v nemocnici pod dohledem zkušeného porodníka-gynekologa. Takové porodnictví se provádí pomocí oxytocinových přípravků (oxytocin - hormon, který způsobuje přirozené kontrakce). Před rozhodnutím o způsobu porodu, je nutné zvážit všechny dobré šance na úspěch, protože v případě, že boj bude neúčinná a porod „nepůjde“, je třeba je ukončit císařským řezem.

Kontraindikace k provedení indukované práce jsou: závrat plodu; příčnou nebo šikmou polohu plodu; císařský řez v minulosti.

Pokud vše probíhá normálně, začne a končí narození stejným způsobem jako normální.

• Proč se císařský řez?

Tato operace se provádí v případech, kdy se žena nemůže sama narodit nebo je nutné dítě okamžitě odstranit.

Hlavními příznaky císařského řezu jsou: akutní hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu; placenta previa (placenta uzavírá výstup z dělohy a dokonce i tehdy, je-li pouze vynechána, pravděpodobnost život ohrožující krvácení je skvělá); počátek abrupce placenty (pokud už začalo krvácení); hrozba prasknutí dělohy během porodu; závažná gesta (preeklampsie nebo eklampsie); vysoký stupeň krátkozrakosti (hrozí oddělení sítnice a slepota); jasný rozpor mezi velikostí hlavy plodu a velikostí mateřského kanálu. Kromě těchto údajů se mohou objevit i další. Určete před nástupem práce, zda bude potřeba císařský řez, ne vždy. Ale pokud vám tato operace bude nabízena - souhlasíte. To znamená, že doktor pochybuje, že během přirozeného porodu a s vámi a dítětem bude vše v pořádku.

Císařský řez se může provádět buď v celkové anestezii nebo proti epidurální anestezii. Někdy se tyto metody kombinují. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody.

Obecná anestezie spočívá v tom, že žena vstoupí do žíly s léky, které deaktivují vědomí a motorickou aktivitu (dokonce i vypnutí dýchání), stejně jako léky proti bolesti. Takže žena během operace je v kómatu. Samozřejmě, po ukončení působení vstřikovaných léků se obnoví vědomí a motorická aktivita. Faktem však je, že některé z těchto léků se mohou dostat k plodu. To pro něj není příliš nebezpečné, ale v prvních minutách po extrakci může spát pod svou činností. A to, že se dítě neusmívá, v tomto okamžiku dostává umělé dýchání. Dalším negativním aspektem císařského porodu je to, že se dítě nenarodilo prostřednictvím přirozeného růstového kanálu, ale prostřednictvím řezu v děloze. Faktem je, že při narození je dítě, které prochází narozeninovým kanálem, stlačeno ze všech stran jeho stěnami. Současně je hrudník stlačena a plíce jsou vytlačeny z pozůstatků plodové vody (dítě in utero dělá pohyb dýchání). Navíc komprese plic podporuje aktivaci první inspirace. Při císařském řezu tento mechanismus chybí. Navíc existuje "nehmotná" složka - dítě cítí stav a náladu matky a skutečnost, že během operace je v bezvědomí, nepřidává k němu "optimismus".

Epidurální anestezie se provádí vložením lokálních anestetik, jako je lidokain, do epidurálního prostoru. Tyto léky zabraňují přenosu bolestivých impulzů z oblasti působení, aniž by bylo nutné vypnout vědomí. Při epidurální anestézii během operace je žena vědomá, ale necítí se bolest. Zbývá jen pocit usrkávání (když se ovoce extrahuje). Při epidurální anestezii tedy není narušena psychologická souvislost matky a dítěte a žena je vystavena extrahovaným dětem, stejně jako při porodu.

Negativní momenty epidurální spočívá v tom, že se léky podávají ve epidurálního prostoru, snižují krevní tlak a zhoršit stlačitelná dělohy hlavní žíly (IVC) nesoucí krev do srdce. To může způsobit prudký pokles krevního tlaku - kolaps, který je doprovázen nevolností, zvracením, ztrátou vědomí a hypoxií plodu. Avšak zkušený anesteziolog (a nezkušený, zpravidla neví, jak dělat epidurální anestezii) může vždy tyto negativní aspekty předvídat a předcházet jim.

• Jaká je složitost porodu ve dvojici?

Za prvé, tyto porody se vyskytují obvykle před čtyřicátým týdnem. Následkem toho se děti narodily s určitým stupněm nedonošení. Kromě toho oba (nebo více) plodi dostávají poněkud méně živin a dokonce i když se dodávky vyskytnou včas, nejčastěji se děti narodily nezralé a to může způsobit potíže při jejich adaptaci. Budeme to zvažovat podrobněji, když budeme hovořit o předčasných kojencích.

Za druhé, dvojčata jsou zpravidla v děloze v jiné prezentaci: jedna v hlavě a druhá v gluteálním. Přirozeně to může způsobit jisté potíže při narození jednoho z nich, který jde "ve světle" s buchty. Kromě toho lze „chytit“ kliky nebo nohy k sobě, nebo pupeční šňůry může zabalit se kolem sebe, takže porod dokonce nemožné (nemluvě o spojil „siamská dvojčata“).

Lékař proto musí určit, v jaké poloze se nacházejí dva plody, a rozhodnout se, zda má dodávku provádět obvyklým způsobem nebo lépe provádět císařský řez. Pokud děti leží v příčném směru, jestliže dítě, které se narodilo jako první, je v závěru závěru, je lepší dokončit práci s operací. Pokud ovšem první ovoce leží na hlavě dopředu, pro druhý plod obvykle nejsou žádné překážky, protože první už "dláždí" cestu pro svého následovníka. Pokud se po narození prvního dítěte lékař rozhodne, že druhá osoba leží šikmo, pak vloží rukou do dělohy a otáčí tak, aby se dítě narodilo s hýždí nebo nohama dopředu. To samozřejmě není příliš dobré, ale je lepší, než naléhavě provozovat ženu, aby extrahovala druhé ovoce, ačkoli se to také děje.

[1], [2], [3], [4]