Komplikovaný vyvolávaný porod, císařský řez, porod dvojčat

• Co je to vyvolaný porod?

Tento termín se používá k popisu metody umělého vyvolání porodu. Faktem je, že někdy porod potřebuje začít, ale sám od sebe nezačne. To může být nutné: pokud těhotenství trvá déle než 41 týdnů; v případech, kdy je mezi matkou a plodem Rh konflikt; pokud dojde k předčasnému prasknutí plodové vody; pokud je plod příliš těžký a může se stát ještě těžším; v případech některých chronických onemocnění nastávající matky (diabetes, hypertenze).

Pokud se tato metoda používá z přísných indikací, nepředstavuje žádné nebezpečí. Pro její provedení musí být splněny následující podmínky: předkládací částí musí být hlavička plodu a děložní čípek musí být připraven k porodu (změklý a jeho ústí mírně otevřené).

Vyvolaný porod se provádí v porodnici pod dohledem zkušeného porodníka-gynekologa. Takový porod se provádí za pomoci léků s oxytocinem (oxytocin je hormon, který přirozeně vyvolává kontrakce). Než se rozhodnete pro tuto metodu porodu, je třeba pečlivě zvážit všechny šance na úspěch, protože pokud budou kontrakce neúčinné a porod „nejde“, bude nutné jej dokončit císařským řezem.

Kontraindikace k vyvolanému porodu jsou: poloha plodu koncem pánevním; příčná nebo šikmá poloha plodu; předchozí císařský řez.

Pokud vše půjde dobře, porod začíná a končí stejně jako normální porod.

• Proč dělají císařský řez?

Tato operace se provádí v případech, kdy žena nemůže sama porodit nebo je naléhavě nutné dítě extrahovat.

Hlavní indikace pro císařský řez jsou: akutní hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu; placenta previa (placenta zakrývá výstup z dělohy a i když k výstupu přiléhá pouze její okraj, existuje vysoká pravděpodobnost život ohrožujícího krvácení pro ženu); nástup odtržení placenty (když krvácení již začalo); hrozba ruptury dělohy během porodu; těžká gestóza (preeklampsie nebo eklampsie); vysoká myopie (hrozí odchlípení sítnice a slepota); zjevný nesoulad mezi velikostí hlavy plodu a velikostí porodních cest matky. Kromě těchto indikací existují i další, které se mohou v každém konkrétním případě objevit. Není vždy možné před porodem určit, zda bude císařský řez nutný. Pokud vám ale bude tato operace nabídnuta, souhlaste. To znamená, že lékař pochybuje o tom, že s vámi a dítětem bude během přirozeného porodu vše v pořádku.

Císařský řez lze provést buď v celkové anestezii, nebo s epidurální anestezií. Někdy se tyto metody kombinují. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody.

Celková anestezie zahrnuje injekční aplikaci léků do žíly ženy, které vypínají vědomí a motorickou aktivitu (dokonce i dýchání), a také léků proti bolesti. Žena je tak během operace v kómatu. Přirozeně, po odeznění účinku injekčních léků se vědomí a motorická aktivita obnoví. Faktem ale je, že některé z těchto léků se mohou dostat k plodu. To pro něj není příliš nebezpečné, ale přesto může v prvních minutách po extrakci pod jejich vlivem spát. A aby se dítě neudusilo, provádí se v této době umělé dýchání. Dalším negativním aspektem císařského řezu je, že dítě se nenarodí přirozenými porodními cestami, ale řezem v děloze. Faktem je, že během porodu je dítě, procházející porodními cestami, ze všech stran stlačeno jejich stěnami. Současně je stlačen hrudník a zbytky plodové vody jsou vytlačovány z plic (dítě provádí dýchací pohyby již v děloze). Kromě toho stlačení plic pomáhá aktivovat první nádech. U císařského řezu takový mechanismus chybí. Kromě toho je zde i „nehmotná“ složka – dítě cítí stav a náladu matky a fakt, že je během operace v bezvědomí, mu „optimismu“ nedodává.

Epidurální anestezie se provádí zavedením lokálních anestetik, jako je lidokain, do epidurálního prostoru. Tyto léky blokují přenos bolestivých impulsů z operační oblasti, aniž by vypínaly vědomí. Při epidurální anestezii je žena během operace při vědomí, ale necítí bolest. Zůstává pouze pocit natažení (při extrakci plodu). Při epidurální anestezii se tedy nenaruší psychický kontakt mezi matkou a dítětem a ženě je ukázáno extrahované dítě, stejně jako se to dělá při porodu.

Negativními aspekty epidurální anestezie je, že léky vstříknuté do epidurálního prostoru snižují krevní tlak a zhoršují možnou kompresi dělohy velkou žílou (dolní dutou žílou), která přivádí krev k srdci. To může způsobit prudký pokles krevního tlaku – kolaps, který je doprovázen nevolností, zvracením, ztrátou vědomí a hypoxií plodu. Zkušený anesteziolog (a nezkušení zpravidla nevědí, jak epidurální anestezii provádět) však může tyto negativní aspekty vždy předvídat a předcházet jim.

• Jaké jsou obtíže při porodu dvojčat?

Zaprvé, k těmto porodům obvykle dochází před čtyřicátým týdnem. V důsledku toho se děti rodí s různým stupněm předčasného narození. Navíc oba (nebo více) plodů dostávají poněkud méně výživy a i když k porodu dojde včas, děti se nejčastěji rodí nezralé, což může způsobit potíže v procesu jejich adaptace. O tom si povíme podrobněji, až budeme hovořit o předčasně narozených dětech.

Za druhé, dvojčata jsou v děloze obvykle v různých polohách: jedno v hlavičce a druhé v končetině pánevní. To může přirozeně způsobit určité potíže při porodu toho, kdo se narodí v končetině pánevní. Navíc se mohou navzájem „chytit“ rukama nebo nohama, nebo se pupeční šňůra jednoho může omotat kolem druhého, což porod znemožní (nemluvě o srostlých „siamských dvojčatech“).

Lékař proto musí určit polohu obou plodů a rozhodnout, zda porod provede normálním způsobem, nebo císařským řezem. Pokud děti leží napříč, pokud je dítě narozené jako první v poloze pánevní, je lepší porod ukončit operací. Pokud je první plod hlavičkou napřed, pak pro druhý plod obvykle neexistují žádné překážky, protože první již „vydláždil cestu“ pro svého nástupce. Pokud po narození prvního dítěte lékař zjistí, že druhé leží nakřivo, pak po vložení ruky do dělohy otočí ji tak, aby se dítě narodilo hýžděmi nebo nožičkami napřed. To samozřejmě není moc dobré, ale je to lepší než ženu urgentně operovat, aby se druhý plod vytáhl, i když se to stává.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]