Klinické a biofyzikální údaje o koordinaci kontrakcí dělohy při porodu

Uznání počátečních příznaků onemocnění motorických funkcí dělohy během porodu, srovnávací hodnocení účinnosti léčby anomálií pracovní aktivity na základě pouhé klinických pozorování jsou velmi obtížné, takže nyní stává stále důležitější metody sledování dozor během těhotenství, a to i doma, v narození - externí a vnitřní hysterografie, kardiotokografie.

V posledních letech se široce používá v porodnické praxi dostal způsoby záznamu kontraktilní aktivitu dělohy venkovní vícekanálového hysterography a vnitřní hysterography (tokografii) o radiotelemetry zařízení „kapsle“ systému, transcervikální metoda nitroděložní záznam tlaku za použití otevřené polyethylenový katétr techniku, způsob transabdominální tlaku studie nitroděložní . Steer a kol. Vyvinuli jsme zlepšený katétr pro záznam nitroděložního tlakový převodník typu, který je prostý nevýhod otevřených katétrů. V roce 1986 g. Svenningsen, Jensen vytvořil katetr z optických vláken pro měření nitroděložního tlaku. V současné době společnost «Utah Medical Systems» navržena «INTRAN 2" katétr.

Velká pozornost je věnována tomuto problému, jeho řešení je způsobeno vážným důrazem na studium kontraktilní aktivity dělohy pro diagnózu a prognózu porodu v případě jejich složitého průběhu.

První z nich, který se snažil odhadnout sílu děložních kontrakcí při porodu, byl ruský vědec NF Talachyn (1870), který navrhl pružina tlakoměr namontované ve válcové zrcátku. Manometr byl přiváděn do plodového močového měchýře a měřen sílu jeho tlaku. V letech 1913-1914. Francouzský porodník Fabre poprvé uspořádalo paralelní nahrávání děložní činnost s pomocí vnitřního a vnějšího hysterography a dospěl k závěru, že křivky získané při registraci bojuje oba způsoby si navzájem odpovídají. V roce 1872 použil Schatz interní hysterografii, která se nyní široce používá.

Je třeba poznamenat, že údaje získané při současném zaznamenávání amniotního tlaku katétrem vloženým přes břišní stěnu a transcervikální ukazují úplnou identitu získaných křivek. Podle Moslera je základní tón 15 mm Hg. Hodnota intrauterinního tlaku v první fázi plic je 60 mm Hg. V druhé fázi - 105 mm Hg. Art. K údajům Alvarez, Caldeyro-Barcia tyto údaje byly odpovídajícím způsobem 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. A 100 až 180 mm Hg. Art. Podle Williamsa, Stallwoithy, parametry kontraktilní aktivity dělohy byly 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. článek 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty ukazují, že vnitřní hysterography má tu výhodu, že odráží hydrostatický tlak v dutině, takže indikátory na bázi hydrodynamických výpočtů odrážet skutečnou aktivitu funkcí dělohy.

Někteří autoři používají uzavřené polyetylénové trubice s jedním senzorem a tlakovým senzorem pro měření nitroděložního tlaku, který se nachází mezi stěnou dělohy a hlavou plodu podél největšího obvodu hlavy plodu. Existuje však mnoho příkladů v porodnické praxi, které ukazují, že mezi klinickým průběhem práce a hysterografickými ukazateli je často nedostatek.

Během posledních 50 let bylo studováno velké množství faktorů (hormonů) a různých farmakologických látek na děloze. Mechanické faktory mají také poměrně dlouhou historii. Již v roce 1872 Schatz ukázal, že náhlý nárůst objemu dělohy vede ke vzniku kontrakcí dělohy. Reynolds v roce 1936 navrhoval teorii dělohy napětí ( «děložní distenze teorie»), v roce 1963 Csapó - teorii „progesteronu blok“, který je považován autorem jako mechanice během těhotenství.

V tomto případě fyzikální zákony hydrodynamiky jistě může a měla by být použitelná pro studium děložních stahů. Poprvé v roce 1913 Sellheim v monografii „porod“ učinila řadu hydrodynamických výpočtů na základě těchto studií se odráží v mnoha učebnicích tuzemských i zahraničních porodníků. Monografie Reynolds (1965), zaměřená na fyziologii dělohy, jsou podrobné výpočty dokládající úlohu přírodních faktorů děložní činnosti s hydrodynamickým zdůvodnění zákona Laplaceovy, Hooke. S odkazem na Haughton, stále se konala v roce 1873, výzkum ukázal, že podíl poloměru ohybu v dolní části dělohy a dolní dělohy segmentu jako 7: .. 4, tedy rozdíl v napětí dělohy ve svých horních a spodních částech má poměr 2: 1, a proto v průběhu normálního porodu mít jasný rozdíl v napětí svalových vláken v oblasti dna a do spodní části dělohy, je stejně tak platí pro tloušťky myometria v těchto útvarů, které korelují jako 2: 1. Proto je síla úměrná tloušťce děložní tkáně podle Haughtona. Na základě výpočtů a zobrazení Haughton a jeho vlastních údajů, založené na rozvinutém Reynolds v roce 1948 založen, je tříkanálový venkovní metoda hysterography, autor se domnívá, že je sledován pochva pouze tehdy, když převaha rytmické činnosti v děložní fundus nad zbytkem svých stránkách. Ve střední zóně dělohy (tělo), pokud jde o jeho spodní řezy jsou méně intenzivní a jsou obvykle kratší trvání a frekvence klesá s progresí práce. Nižší segment dělohy zůstává neaktivní po celou první fázi porodu. Tak, děložního čípku v průběhu porodu, je výsledkem snížení fyziologické gradientu aktivity ze dna do spodní části dělohy. Funkčními složkami této aktivity jsou intenzita a trvání kontrakcí dělohy. Současně kontrakce v dolní části jsou delší na 30, než v těle dělohy, tj. E. K dispozici je takzvaný „triple klesání“. Toto posouzení byly potvrzeny plakát pracovní Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , která se měří a vyhodnocuje intramuskulyarnoe a nitroděložní tlak v děloze v různých fázích těhotenství a při porodu mikrobalony pomocí složité stroje. Při této metodě se nepodařilo potvrdit koncept „trojité klesání“, charakteristické pro normální porod. Kromě toho bylo prokázáno, že vlna snižování začalo v jednom z rohů vejcovodu, a byla potvrzena teorie dominantní roli dělohy a přítomnost trojitého klesání.

Podobné úvahy o aplikaci hydrodynamických zákonů ve studiu dynamiky dělohy jsou také uvedeny v monografii Mosier (1968). Podle koncepce autora dvě protichůdné síly řídí a dokončují generický proces: sílu napětí a elasticitu. Autor však zdůrazňuje, že je možné přenášet výsledky studie kontrakcí dělohy u zvířat a člověka dělohy bez výhrad, jak je uveden v Csapó et al. (1964), jelikož zvířata mají bicornickou dělohu, zatímco u lidí je to jednoduchá. Proto je potřeba výzkumu o tom, jak lidské dělohy a některé účetní nesrovnalosti zákony hydrodynamiky s klinickými pozorováními. Při maximálním namáhání děložních stěn je tedy současně pozorován pokles odporu cervikální stěny. Tak děložní aktivita v práci nedochází v důsledku ke zvýšení nitroděložního tlaku a zvýšení děložní stěny napětí vznikající v reakci na zvýšení celkového objemu (průměr) z dutiny děložní. Zde je třeba poznamenat, že zvýšení objemu dělohy, ke kterému dochází v průběhu těhotenství, není patrný žádný nárůst tlaku v děloze, kde tlak je v rozmezí od 0 do 20 mm Hg. Art. A zvýšený tlak je indikován pouze na konci těhotenství. Bengtson (1962) zaznamenal v těhotenství průměrné hodnoty intrauterinního tlaku v klidu v rozmezí 6-10 mm Hg. Art. Povaha tohoto «klidové tlaku» - bazální nebo zbytkovým tlakem na Mosler není v detailech zcela jasné, ale zřejmě příčinou je částečně způsobeno velmi nitroděložní tlak a nitrobřišního tlaku, který je uveden již v roce 1913 Sellheim.

Mosler zdůrazňuje, že nitroděložní měření tlaku - nepřímá definice děložní stěny napětí způsobené děložních kontrakcí, a také v závislosti na poloměru dělohy. Stres stěny dělohy může být popsán Laplaceovou rovnicí. Nelze však věnovat pozornost tomu, že pomocí mikrokuliček umění (1 až 15 mM v objemu) při dlouhodobém gumového balónku poskytuje registraci na základě pružnosti mění poměrně nepřesné údaje tlaku.

Důležitým bodem pro získání stejná data, je podle našeho názoru, přesné stanovení hloubky zasunutí katétru do děložní dutiny, který bohužel není brána v úvahu ve vnitřním hysterography od Autoři se domnívají, mylné o stejném tlaku v dutině děložní proces narození, pokud vycházíme z Pascalova zákona. Pouze ve studiu Hartmann nitroděložní tlak těhotenství, je uvedeno, že všechny katétry mají o 5 cm nabodnut kroužek udávající hloubku, v níž se nachází v děložní dutiny katetru. Nicméně, jak bude ukázáno níže, na stanovení sazeb nitroděložní tlak je třeba vzít v úvahu výšku hydrodynamického sloupce - Výška dělohy a úhel dělohy sklonu vzhledem k horizontální linii, a v závislosti na úhlu dělohy v děloze bude nižší oblasti tlaku vyšší než v překrývající částí dělohy (dole).

Studium děložní činnosti pomocí pěti kanálů venkovním hysterography v normálním porodu, dokonce doprovázeny bolestivými stahy, odhalila nedostatek nekoordinovanost práce. Tyto drobné rozdíly v délce a intenzitě kontrakcí obou děložních polovin na stejné úrovni (ve stejném segmentu) nevadí, protože to snižuje i nadále koordinovány a amplitudu kontrakce dosáhne svého nejvyššího bodu současně ve všech zaznamenaných segmentu dělohy, což umožnilo, aby se více třípovelová externí hysterografii, umístění senzorů v oblasti dna, těla a spodního segmentu dělohy.

Analýza získaných dat byla provedena kvantitativním zpracováním hysterogramů každých 10 minut. Byly studovány hlavní parametry kontraktilní aktivity dělohy (trvání a intenzita kontrakce, frekvence a trvání pauzy mezi nimi, koordinace různých úseků dělohy mezi sebou atd.). V současné době se pro tento účel používají elektronické integrátory, když se měří oblast aktivní tlaky pod intrauterinní tlakovou křivkou, zejména při použití interní hysterografie.

Abychom racionalizovali výpočty a ušetřili čas, navrhli jsme speciální řadu pro analýzu hysterogramů.

[1], [2], [3], [4], [5]