Důvody pro použití dvoukanálové vnitřní hysterografie

Prognóza porodu a síly děložních kontrakcí je téměř nemožná. Někteří autoři začínají používat uterotropní látky (oxytocin, prostaglandiny) při porodu, když aktivita dělohy podle interní hysterografie nepřesahuje 100 jednotek za hodinu. Montevideo. Problém poruch motorické funkce dělohy z hlediska její regulace je v klinice řešen převážně empiricky, a proto dnes nemůžeme hovořit o regulaci porodní činnosti pouze proto, že množství informací, které kliničtí lékaři mají o fyziologii a patologii kontraktilní funkce dělohy, je nedostatečné. A pouze odhalení zákonitostí fyziologie a patologie motorické funkce dělohy může být základem pro vývoj dynamických schémat regulace porodní činnosti.

Velký význam má Pintův názor, založený na jeho vlastním výzkumu, že mechanické pojetí vztahu mezi aktivitou dělohy a dilatací děložního hrdla je opodstatněné pouze pro konec druhé doby (období vypuzení) a období po porodu, nikoli však pro první dobu porodní. Dlouhodobá prognóza kontraktility dělohy u drtivé většiny porodů je statisticky neplatná. Autor dále tvrdí, že významná nerovnoměrnost kvalitativních a kvantitativních ukazatelů kontraktility dělohy během porodu v kombinaci s významnou individuální variabilitou v dynamice a trvání hlavních fází porodu výrazně komplikuje zobecněné partografické a tokografické charakteristiky porodu jako celku.

Jiní autoři také poukazují na vysokou individuální variabilitu indexů kontraktilní aktivity dělohy během spontánního a indukovaného porodu. Zvláštní pozornost je věnována hodnocení symetrie průběhu kontrakcí dělohy zaznamenaných v různých fázích porodu s různou délkou kontrakční fáze a relaxační fáze dělohy.

Uvádí se, že děložní kontraktilita si během porodu neudržuje vždy stejný typ aktivity a ve skutečnosti se její typ aktivity často mění. Během normálního porodu je pozorována série normálních vln, které se střídají s obdobími nekoordinovaného porodu nebo se vzestupnými vlnami děložních kontrakcí. Pokud tyto vlny převažují, postup porodu se zpomaluje. Během normálního porodu se projevuje synergismus kontrakcí všech částí dělohy s projevem „trojitého sestupného gradientu“ podle Reynoldse při 2–3 cm dilatace děložního hrdla. Při 4–6 cm dilatace děložního hrdla obvykle dochází k reciprocitě v kontraktilitě dělohy, která se projevuje relaxací jejího dolního segmentu se současnou kontrakcí fundu a těla dělohy. V kulminační fázi dilatačního období se všechny části, včetně dolního segmentu, aktivně kontrahují se zachováním „trojitého sestupného gradientu“. V případě slabé porodní aktivity autoři zjistili, že již při 2-3 cm otevření děložního hrdla bylo pozorováno uvolnění dolního segmentu dělohy a byl zaznamenán dřívější výskyt kontrakcí v oblasti těla nebo dolního segmentu než v oblasti fundusu vlevo.

Z prezentovaných dat je zřejmé, že dosud nejsou známy mechanismy samoregulace dělohy během těhotenství a porodu, které vedou k úspěšnému dokončení porodu.

Vyvinuli jsme metodu dvoukanálové vnitřní hysterografie, indikace a zdůvodnění jejího použití při porodu. Transcervikálně se zavádějí dva katétry: první v délce 42-41 cm od vchodu do pochvy a druhý do oblasti dolního segmentu dělohy 20-21 cm od vchodu do pochvy. Kontraindikacemi pro použití této metody jsou abnormality úponu placenty a horečka během porodu.

Důvodem pro použití a vývoj dvoukanálové interní hysterografie byly následující okolnosti. Dolní segment dělohy je ve srovnání s tělem nezávislou částí dělohy s určitými hranicemi makro- i mikroskopicky, stejně jako s určitými anatomickými a funkčními znaky. Tělo dělohy má 4 vrstvy a dolní segment má dvě části - vnější a vnitřní.

Zjistili jsme rozdíl v hodnotách nitroděložního tlaku v oblasti fundusu a dolního segmentu dělohy, který závisí především na dvou fyzikálních faktorech: výšce hydrodynamického sloupce a úhlu sklonu podélné osy dělohy k horizontále. Rozdíl tlaku v uvedených úsecích dělohy při různých úhlech jejího sklonu k horizontále může kolísat od 5 mm Hg (při úhlu 10) do 29 mm Hg při úhlu 90.

Druhým velmi důležitým bodem této metody je, že znalost hodnoty nitroděložního tlaku vyvíjeného dolním segmentem dělohy umožňuje snadno vypočítat sílu, která usnadňuje posun hlavičky porodními cestami během normálního i komplikovaného porodu, a detekci odchylek v kontraktilní funkci dělohy, kontrolu a regulaci těchto procesů různými léky nebo metodami (změna polohy rodící ženy atd.). Provedli jsme hydrodynamický výpočet síly, která usnadňuje posun hlavičky porodními cestami během normálního i komplikovaného porodu, což nám umožňuje vyhnout se porodnímu traumatu matky, plodu a novorozence.

Díky vyvinuté metodě dvoukanálové vnitřní hysterografie byla poprvé objevena funkční hydrodynamická dutina v oblasti dolního segmentu dělohy, vytvořená během kontrakcí a ohraničená stěnou dělohy v dolním segmentu, rameny plodu a hlavičkou plodu.

Přítomnost této funkční hydrodynamické dutiny je prokázána zónou zvýšeného nitroděložního tlaku při registraci kontrakcí dvoukanálovou interní hysterografií v oblasti dolního segmentu dělohy v důsledku jeho aktivní kontrakce během kontrakce, jinak by zóna zvýšeného tlaku neexistovala. Kromě toho byla přítomnost hydrodynamické dutiny zjištěna i při rentgenovém vyšetření dělohy a plodu v první době porodní zavedením 120 ml verografinu 2krát zředěného izotonickým roztokem chloridu sodného do děložní dutiny. Na rentgenových snímcích v oblasti dolního segmentu dělohy byla zjištěna dutina s jasnými konturami, která v době kontrakce nekomunikovala se zbytkem dělohy. Tato funkční dutina v oblasti dolního segmentu dělohy má velký význam v mechanismech samoregulace dělohy během porodu.

Vědecké a praktické využití dvoukanálové interní hysterografie a fenomén funkční hydrodynamické dutiny v dolním segmentu dělohy. V oblasti vědeckého využití existuje možnost teoretického rozvoje příčin různých typů anomálií porodu. Na základě srovnání údajů o nitroděložním tlaku a umístění placenty (ve fundusu, těle nebo dolním segmentu dělohy) se lze pokusit objasnit otázku, proč je pozorována různá délka trvání porodu s přihlédnutím k hydrodynamické dutině. Na základě teoretických výpočtů je možné na základě údajů o nitroděložním tlaku vyvinutém ve fundusu a dolním segmentu dělohy vypočítat optimální hodnoty, při kterých bude pozorován normální porod. Je možné studovat vliv různých látek na různé části dělohy (tonotropní látky, spasmolytika, léky proti bolesti, epidurální anestezie atd.).

Metoda dvoukanálové vnitřní hysterografie se používá pro účely včasné diagnostiky slabosti porodní činnosti a prognózy porodu na základě poměru síly děložních kontrakcí a koordinace kontrakcí v dolním segmentu dělohy a jejím fundusu.

Bylo zjištěno, že normální průběh porodu je pozorován při dostatečně vysoké aktivitě dolního segmentu dělohy. Navíc díky zjištěným informacím o hodnotách nitroděložního tlaku v oblasti fundu a dolního segmentu dělohy je možné fyzicky vypočítat sílu kontrakce, která bude dostatečná k posunutí předkládací části a zároveň pomůže zabránit porodnímu traumatu jak pro matku, tak pro novorozence. Trauma novorozenců zůstává dodnes vysoká.

Nejčastějším typem porodního poranění zůstává zlomenina klíční kosti (56,8 %) u velkých dětí a s abnormálním porodem. Porodní poranění u dětí zůstává poměrně vysoké, a to i přes rozšíření indikací k císařskému řezu v zájmu plodu a použití různých prostředků během porodu, které regulují porod. Výpočet pracovních sil potřebných k posunutí předkládací části umožňuje rozumnější použití různých antispasmodik a dalších prostředků během porodu, jakož i vývoj optimálních dávek, způsobu a doby podávání léků s přihlédnutím k povaze porodu.

Důležitým směrem je další studium biomechanismu během fyziologických a patologických porodů a objasnění role dolního segmentu dělohy v biomechanismu porodu, důvodů, které určují konfiguraci hlavičky, vnitřní rotaci hlavičky atd., s využitím této techniky.

Prakticky důležité je snížení frekvence kontrakcí během normálního porodu a při otevření děložního čípku na 4-7 cm, což naznačuje prvky samoregulace dělohy.

Je také nesmírně důležité studovat motorické funkce dělohy v poporodní fázi, zejména se současným studiem systému srážení krve. Jak ukázaly studie, při hypotenzi dělohy dochází k poruchám koordinace horních a dolních segmentů dělohy. V případech s patologickou ztrátou krve byly děložní kontrakce vzácné, krátkodobé a bylo patrné zpoždění kontrakcí dolního segmentu oproti kontrakcím horního. Při absenci patologické ztráty krve byly děložní kontrakce časté, dlouhotrvající a kontrakce dolního segmentu dělohy nezaostávaly za kontrakcemi horního, tj. poměr byl 20 a 24 (dolní segment), a poté také 23 a 25, 26 a 24, 31 a 30 mm (intenzita kontrakcí).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]