Charakteristika porodu

Pro pochopení povahy porušení kontraktilní aktivity dělohy v raných fázích vývoje, spolu se studiem koordinace, síla a frekvence, doba trvání a rytmu děložních kontrakcí, by měla být rovněž považována za porušení děložní tón.

Při studiu dynamiky cervikální dilatace při běžném způsobu dodání hysterography vnitřní Lindgren za to, že během porodu děloha má všude stejný tlak, protože dostatečné množství vody v děloze během porodu a pozastaví ve stejném tlaku dojde mezi nimi. Kromě toho, při použití Malmstroma registrátor také zjištěno, identickou tlak v průběhu kontrakcí v děloze a pro dolní pól hlavy. Lindgren vyčíslení tlak detekční plodu hlavu do děložní stěny a dalších tlakových poměrů bylo zjištěno, že neodpovídají hodnotám plodová tlaku.

Je známo, že zvyšuje rychlost císařský v mnoha zemích kvůli dystocie během porodu nebo nedostatečný pokrok v cervikální dilatace. Za účelem snížení frekvence císařských řezů v těchto těhotných žen nabídl aktivní řízení práce s použitím vysokých dávek oxytocinu, ale mnoho porodní asistentky jsou velmi ostražití těchto doporučení. To je způsobeno nevědomostí o fyziologii cervikální dilatace. Je ukázáno, že při narození vyvolané bez účinku, je tlak mezi hlavou a děložního čípku je nízká navzdory adekvátní nitroděložního tlaku, a tím i pro normální dodávky nezbytné k vytvoření správného vztahu mezi tlakem hlavy, do spodní části, a děložního čípku. Závěry těchto autorů však byly čistě spekulativní, bez dostatečných faktických údajů. Hlavním problémem při výkladu starších děl některých autorů je, že jsou měřeny ne tolik silou jako tlak mezi hlavou a děložního čípku. Studie ukázaly, že aktivní intrauterinní tlak kolísá v rozmezí 5-121 mm Hg. Art. (Průměr 41,75 ± 16,16 mm Hg.), A aktivní silou - 0-ISO gwt (průměr 35 ± 30,59). Tato práce byla první studie, v nichž speciální katetr v řadě bodů měřit síly existující mezi hlavičky plodu a děložní čípek během porodu. Aktivní síla vyvinutá mezi hlavou a děložním hrdlem je nezávislá na nitroděložním tlaku. Proto je vývoj vysokou pevností mezi hlavičky plodu a děložní čípek má reálnou šanci ukončit porod vaginálně, i když je odpovídající úroveň děložní činnosti v různých porodu. Proces otevírání děložního čípku je výsledkem harmonického působení tří hlavních složek:

• izometrický režim kontrakce buněk hladkého svalstva skořápky funkčních částí dělohy;
• objem myometria uloženého ve vaskulárních zásobnících, decidual obálky a děložní krve;
• optimální hodnotu odolnosti vůči cervikální deformitě.

Byly studovány varianty cervikální dilatace při naléhavé práci a jejich klinický význam byl stanoven. V této akce prezentující část plodu přes porodního kanálu je synchronní s procesem cervikální dilatace a se zvyšující se ústím propagace představující část porodního kanálu se urychlí. Progresivní pohyb plodu v aktivním období porodu je pozorován po 3 cm otevření děložního hrdla.

Děloha se skládá z velmi velkého množství svalů a podle obecných fyziologických zákonů je určení svalů v těle zvířete - k výrobě práce. Proto je při slepé činnosti svalové děložní svaly ve všech částech aktivní a tvoří peristaltické pohyby.

Moderní výzkum ukázal, možnost dvou mechanismů cervikální dilatace během porodu: podélné kontrakce dělohy stěny, což způsobuje zvýšení nitroděložního tlaku, a radiální napětí při pohybu hlavy děložního čípku.

K dnešnímu dni neexistuje metoda odděleného měření nitroděložního tlaku a radiálního napětí. Autoři sestavili měnič napětí, který minimálně reagoval na růst nitroděložního tlaku. Sonda se čtyřmi takovými snímači byla umístěna mezi hlavou plodu a mateřským hrudním krkem podél dlouhé osy plodu. Na konci sondy umožňuje intrauterinní tlakový snímač současně měřit amniotický tlak. Předběžné studie u 20 žen na porodu potvrdily možnost radiálního napětí v rozšíření děložního čípku.

Pro uznání bojů během těhotenství je charakteristické, že neexistuje jednotné celkové zhroucení děložní stěny a příležitostně postupující. Kromě toho platí následující kritéria: v případě, že interní os je stále hmatatelná, takže v případě, že děložní hrdlo nezačala zploštit, dodávka ještě nenastal, boj, i když jsou poměrně silně cítil, by se měla týkat bojů během těhotenství. Začátek vyhlazení krčku (ze strany vnitřního hltanu) je prvním znakem nástupu porodu.

Mezi dalšími klinickými kritérii, doporučuje se provést ultrazvukem po dobu 45 minut, aby se odlišil skutečný zrod „false“: přítomnost dechů s zhodnocení zralosti plodu děložního biskupa skóre méně než 9 jasně ukazuje „false“ práci. Má se za to, že „falešné“ rody často pozorované u více vysokostoyaschey hlavy plodu a asi 10% žen s prodlouženým latentní fázi, může být označována jako „falešné“ rodů. Patologická redukce (zpožděné uvolnění) šíje je významnou příčinou pozdního vstupu hlavy do pánevní dutiny a pozdní krční vyhlazování.

Narození s abnormálním stojícím kontrakčním kroužkem jsou pozorovány v důsledku lokalizovaných patologických kontrakcí horního nebo dolního sfinkteru. Je důležité vzít v úvahu přechod latentní fáze do aktivní fáze porodu. U nekomplikovaných porodů u primárních a mateřských žen je stejná dynamika otevření děložního hrdla. Objev cervixu je sama o sobě dostatečně objektivní k charakterizaci průběhu práce. Při otevření na 5 cm se v aktivní fázi nachází 90% porodních žen, jejichž otevření je méně než 4 cm, 25% porodních žen je stále v latentní fázi práce. Doporučuje se diagnostikovat poruchy aktivní fáze při otevírání děložního hltanu o 5 cm.

Někteří autoři [Johnston, Greer, Kelly, Calder ] věří, že je možné určit normální a abnormální porody na úrovni prostaglandinu E a F série a jejich metabolitů. Spontánní práce spojené se zvýšením prostaglandinu metabolitů v krevní plazmě matky a PHF ₂ je důležitým stimulátorem děložní aktivity, a relativní nedostatek, vede k dysfunkci druhů. V současné době se věnuje pozornost roli pánevní dutiny při podpoře fetální hlavy při interpretaci fyziologických rodu. Hydrostatický tlak v děložní dutině má zvláštní význam. Síly kontrakcí svalů břišní stěny a stěn dělohy ovlivňují hydrostatický tlak v dutině malé pánve, což stimuluje vývoj plodové hlavy.

V posledních letech byla vyjasněna řada otázek ohledně vztahu motorické funkce dělohy a krevního toku v děloze během těhotenství. Zvýšené plnění krve dělohy snižuje aktivitu myometria a to se shoduje se studiemi domácích vědců. Amniotomie Podle Brotánek, vždy doprovázeno snížením průtoku krve a zvýšení děložní tón začíná až poté, co průtok ustálil na nižší než před pitevních membrán. Ve fázi aktivního dodávání každému kontrakci myometria předchází pokles toku krve v děloze po dobu 30 sekund. Se začátkem kontrakce začíná její vyrovnání vyrovnávat, ale opět prudce klesá, jakmile síla děložních kontrakcí začne přesáhnout 30 mm Hg. Art. S vrcholem poklesu průtoku krve ve výšce (acme) kontrakce.

Studie vztahu mezi kontraktilní aktivitou dělohy a průtokem krve poznamenává, že během kontrakce klesá průtok krve a během hypertenze dělohy se snižuje ve větší míře. Při silném kontrakci klesá minimální krevní tok v děloze na sestupnou část kontrakční křivky. Lékaři nazývali to "fenomén zpomalení toku krve dělohy." Poslední je 20-40 sekund. V tomto případě je zdůrazněno možné spojení tohoto jevu s vývojem pozdních zpomalení typu "dip 2".

Naše pozorování na povahu děložní aktivity podle dvoukanálovým vnitřní hysterography ukazují, že diastola (sestupné části křivky kontrakce dělohy) na slabosti práce není předmětem změn je zveřejnění děložního hrdla, který může být jedním z aspektů samoregulace poruch dělohy, což by vedlo dolů děložní průtoku krve v okamžiku stanovení sestupnou část škrtů křivky. Je možné, že to může být způsobeno také ke změnám ve tvaru samotné dělohy v době boje a v přestávce mezi kontrakcí, jak je znázorněno echografické studie. Bylo zjištěno, že příčná skenování při kontrakcí dělohy má kruhový tvar, a v přestávce mezi kontrakcemi trvá horizontální tvar vejce. Teoreticky je možné předpokládat, že zvýšená nitroděložní tlak dává dělohy kulový tvar, což se potvrzuje studie. Navíc, ultrazvuk identifikovala charakteristický otok nizhnezadney stěny dělohy (tělo) směrem k kosti křížové.

Předpokládá se, že v průběhu vývoje a hemodynamické dělohy systému člověka má vklad mechanismus krve do vnitřních cévních děložních cév, což v konečném důsledku stát nástrojem aktivního formování velikosti hydrodynamického extraovular objem ekspulsiruemogo z děložní dutiny těla ve válcové části dutiny spodního segmentu, a vrátí většinu toto množství zpět do pasivní části porodní bolesti, která určuje biomechaniku cervikální dilatace ve fázi I porodu u člověka.

Hlavní parametry motorické funkce dělohy během porodu. Z stručný přehled nedávných údajů o děložní činnosti je možno vidět, že stejný jev (parametry) z motorických funkcí dělohy v různých pracích jsou jiný výklad. Rozdíl je často nemožný v duchu svátostného vzorce: některé studie poskytují skutečný obraz povahy kontraktilní činnosti dělohy, zatímco jiné - zkreslené. Je to samozřejmě proto, že procesy v mechanismech samoregulace dělohy mají mnoho různých, ale neznámých stran a tváří.

Metoda hodnocení průběhu práce při otevírání děložního hrdla byla nejčastěji používána. Grafické znázornění otevření děložního hrdla v práci bylo představeno v roce 1954 EA Friedmanovou. Je však třeba si uvědomit, že použití této metody ne vždy dává jasnou korelaci mezi dynamikou aktivity dělohy a otevřením děložního hrdla. To vedlo k tomu, že někteří autoři tvrdí, že pomalé otevírání děložního hltanu závisí hlavně na malé a ne optimální děložní činnosti.

Byly vyvinuty a realizovány speciální počítačové programy s cílem předpovědět porod pro hysterografická data a také pro klinické příznaky. Hlavním problémem je stanovení nejinformativnějších indikátorů, pomocí kterých můžete na začátku práce rychle stanovit správnou diagnózu.

Pokusy matematickou analýzu z nejvíce informativních znaky podle pěti kanálů vnějším hysterography byly odebrány zjištěny významné nerovnoměrnosti kvalitativní a kvantitativní ukazatele děložních kontrakcí během porodu, v kombinaci s významnými variabilitu dynamiky a dobu trvání hlavní fáze porodu, což značně komplikuje generalizované partograficheskuyu a tokograficheskuyu charakteristiky rody obecně. To dokazuje proveditelnost praktické použití ztapno-dynamická analýza rodů jejich fáze systematickým a partograficheskogo tokograficheskogo řízení s ohledem na stav a krční systematické srovnání amplitudových a časových parametrů parametrů matka cyklu typické pro normální nekomplikované porodu.

Nejčastější zahraniční literatury pro měření nitroděložní tlak během porodu je způsob vyhodnocování děložní aktivity v Montevideo jednotek, kde je průměrná hodnota z nitroděložního tlaku (snížení amplitudy přes bazální linie) vynásobený násobek počtu kontrakcí dělohy po dobu 10 minut.

Používá se také jednotka Alexandrie, která kromě jednotky Montevideo také zahrnuje průměrnou dobu trvání snížení za minutu.

K dispozici je také „aktivní polohopisu jednotka“ - plocha pod křivkou nitroděložní tlak pevných 10 minut, a „celková planimetrické jednotka“ - oblast nad křivkou aktivního tlaku po dobu 10 minut. Tyto metody jsou však velmi namáhavé a vyžadují hodně času pro analýzu hysterogramů.

Celková plocha pod křivkou nitroděložního tlaku mohou být využity nejefektivněji, protože podle názoru Miller, děložní tón a amplituda snížení může znamenat větší míře stupeň pokroku zpřístupnění děložního hrdla. Aktivita dělohy je měřena v torr-minutách (tj. V mm Hg / min). Tato metoda dává vysokou závislost mezi hodnotami děložní aktivity a otevřením děložního čípku, což nelze dosáhnout jinými metodami.

V domácích pracích jsou také pokusy o kvantitativní analýzu hysterogramů.

Přikládají velký význam na frekvenci kontrakcí, věřit, že čím více se stává rytmus a stále kratší intervaly, tím více se zvyšuje tonus dělohy mezi kontrakcí až do vývoje komplexů diskoordinirovannyh její kontrakce. Ukázalo se, že tón pro normální dodávky se mění jen velmi pomalu, což je o cca 1 mm Hg. Art. Každou hodinu generického jednání. Zvýšení tónu je vždy doprovázeno větším kontrakcí. Lékaři naznačují, že frekvence tónu a kontrakce vzájemně závislé a jejich povaze je jeden a záleží na děložní svalové dráždivosti. Je třeba zdůraznit, že podle výzkumu, k významnému zvýšení děložní tón není zmíněno ani jednou bez častějšího sazby. Na tomto základě došli k závěru, že ze všech ukazatelů, které se používají k posouzení děložní činnosti v práci, tón změny kvantitativního hlediska, nejméně demonstrativní podle interního hysterography, nemluvě o venkovní hysterography, a v menší míře než ostatní ukazatele - koordinaci, síla, trvání, frekvence a rytmus práce, které lze okamžitě vyhodnotit. Proto se autoři zpochybňují proveditelnost pomocí tónové změny, jako hlavní ukazatel, který určuje různé anomálie pracovní aktivity. To znamená, že autoři zpochybnili užitečnost klasifikací práce anomálií, kde se na základě tónu dělohy.

Slavný německý vědec N. Jung ve svých klinických a experimentálních studiích sleduje opačný názor. Náš výzkum také potvrzuje. Autor představil koncept "tonického a fázového dvojitého principu kontrakce dělohy". S ohledem na otázku fáze pleťového krému a děložní systému, autor poukazuje na to, že snížení je čistě tetanic kontrakce, síla kontrakce je primárně řízena frekvence budící. Studie odkloněné potenciály jednotlivých vláken, ukazují, že zvířecí a lidské dělohy reaguje na zvýšené extracelulární koncentrace membránového draselného potenciálního snížení, zatímco zvýšení mechanické frekvence a odpočinku tonus. Pokud potenciál klesne na. Určité hodnoty, nosič sodíku je inaktivován, sval reaguje pouze tonikum s dodatečnou depolarizací. Na základě těchto výsledků nelze jednoduše vysvětlit nárůst tónu způsobený oxytocinem zkráceným relaxačním časem v důsledku silného zvýšení frekvence.

Podle naší studie, když je označen slabost práce prohloubení závažnosti metabolická acidóza, k poklesu celkového obsahu nukleových kyselin, draslík a vápník, spolu se zvýšenou aktivitou kreatinfosfokinázy oksitotsinazy a útlaku. Zavedení oxytocinu v pufru obsahujícím Tris, chloridu draselného, chloridu vápenatého ₂ v určitém poměru, normalizuje generické aktivitu, jak bylo uvedeno v experimentálních studiích H. Jung. Kromě toho autor kritické přezkoumání gisterogramm poznamenat, že v klinické praxi po zavedení mateřské oxytocinu tónu není vrácen na původní studny, a když je časový interval mezi kontrakcemi nedbale prodlouženo alespoň jednou. Zvýšení frekvence a tónu po podání oxytocinu dává podobný obraz jako po depolarizaci draslíku. Závislost je vysvětleno H. Jung poprvé popsána v roce 1957 depolarizací, t. E. Pro snížení potenciálu membrány, účinkem oxytocinu. Frekvence a zvýšení tónu, stejně jako zvýšení excitability, jsou spojeny se snížením prahu v důsledku depolarizace. Tento mechanismus potvrdil A. Csapo v roce 1961 a jiní autoři.

Důležité biochemické mechanismy účinku oxytocinu na dělohu jsou posílení fosfoinositid metabolismu a inhibice aktivity adenylátcyklázy. Je ukázáno, že účinek forskolinu (adenylátcyklázy aktivátoru), stejně jako další látky, které zvyšují hladinu cyklického adenosin monofosfátu v buňce ukazuje zapojení adenylátcyklázy systémových děložní kontrakce, a to zejména při udržování tón.

Tak, vědci s vysunutou polohou děložní biochemie potvrdila dřívější pozorování, že zřejmě cyklázy systém je zodpovědný za tonické složky a fosfoinositid - pro snížení fáze složce lidské myometria. Řízení těchto procesů prostřednictvím receptorů oxytocinu a rovněž prostřednictvím vlivu intracelulárních procesů na realizaci fázových a tonických složek kontrakce je proto velice slibné pro regulaci práce. Syntéza analogů oxytocinu, blokování nebo stimulujících různé subtypy receptorů oxytocinu, umožní snížit selektivně aktivovat nebo tonikum nebo fázové kontrakce komponent.

To dokazuje funkčně nezávislý princip tonusu v děloze a zjišťuje vztah mezi tónem a potenciálem membrány.

Ukazuje se, že vývoj dominantní kontraktilní aktivity v určité oblasti myometria závisí na intenzitě stimulace, stupni excitability a také na vodivosti myometria. Existence center, které způsobují kontrakce dělohy s jejich trvalým umístěním, podléhá kritice z hlediska:

• absence místních morfologických rysů;
• hojnější rozložení nervových vláken v podkladových segmentech dělohy;
• známých experimentálních studií, což naznačuje možnost vzniku akčních potenciálů v jakékoliv části myometria.

Takzvaný „fáze (rytmický) a tonikum kontrakce systému“ práce je funkčně oddělena od sebe navzájem, když můžete najít v blízkosti korelační funkce za normální a membránového potenciálu s průměry.

Zvýšení tónu však nelze vysvětlit pouze sekundární vysokou frekvencí kontrakcí. Na podporu této pozice poskytuje Jung klinické pozorování s přesnou analýzou četných hysterogramů s vysokým tónem a vysokou frekvencí bojů s pozorováním individuálních delších pauz mezi kontrakcemi, přičemž tón v těchto případech nepadá dále.

Tyto studie ukazují, že je nyní předčasné klinicky opustit tyto klasifikace, kde jsou změny tónů umístěny jako hlavní ukazatel určující různé abnormality práce. Existuje dostatek důkazů, že normální práce může být pozorována pouze tehdy, když je optimální porodní činnost s amplitudou 50-70 mm Hg. Art. A s frekvencí kontrakce nejméně 3 řezy za 10 minut.

Slabost práce podle dynamiky nitroděložního tlaku je charakterizována parametry amplitudy kontrakcí dělohy, která se rovná 25-30 mm Hg. Art. Nebo abnormálně nízkou frekvencí kontrakcí - méně než 3 boje během 10 minut. Pokud je činnost dělohy menší než 100 jednotek. Montevideo, postup práce bude pomalejší než běžné. V tomto případě, pokud mají kontrakce dělohy průměrnou intenzitu 50 mm Hg. Art. A frekvence záchvatů se udržuje mezi 4 a 5 kontrakcemi za 10 minut, doba trvání I bude mezi 3 a 6 hodinami.

Je důležité poznamenat, že změny v acidobazické stavu plodu startu krevní známky v častých děložních kontrakcí větší než 5 po dobu 10 minut, nebo bazální (zbytek) děložní tón přesahuje 12 mm Hg. Art. Vede k poklesu hodnoty pH, tj. Např. Zvýšení kontraktilní aktivity dělohy optimální vyšší aktivitou vede ke zvýšení frekvence fetální hypoxie, pro děložní kontrakce se opakují napětí na plod během porodu.

Intenzita kontrakcí se zvyšuje z 30 mm Hg. Art. Na počátku porodu do 50 mm Hg. Art. Na konci první fáze práce. Frekvence kontrakcí se zvyšuje z 3 až 5 řezů za 10 minut a bazální tón dělohy od 8 do 12 mm Hg. Art. V primiparách je intenzita kontrakcí dělohy větší než u těch, kteří se množili.

Domácí lékaři již dávno zaznamenali zesílení práce v postavení porodní ženy na její straně, resp. Pozice plodu.

Caldeyro-Barcia (1960) formuloval „zákon o postavení“, kdy žena při porodu ležela na boku (vpravo nebo vlevo) - děložní kontrakce zvyšuje se současným snížením četnosti kontrakcí v porovnání s postavením žen v práci na zadní straně. Z toho jsou odvozeny i praktické rady - v přítomnosti tzv Zrychlené stahy (časté záchvaty) a děložní hypertonie, stejně jako přítomnost nekoordinovaných děložních kontrakcí během spontánního porodu a malý popis děložního hrdla (1 cm), je na jedné straně snížení bazální tón a snížení frekvence kontrakcí a zvýšení intenzity kontrakcí dělohy. Na druhou stranu, děložní kontrakce jsou koordinovány, ale mechanismus tohoto působení je na straně znám. Poloha zákona je pozorována u 90% těhotných žen v spontánním porodu, a 76% - na oxytocinu vyvolané práce. Rozdíl v průměrech se změnou polohy je v intenzitě kontrakcí - 7,6 mm Hg. Art. A 0,7 řezů za 10 minut na frekvenci kontrakcí. Je zajímavé, že se během doby nasazení pozorovány rozdíly v prenatálním období a.

Takže v přítomnosti častých záchvatů, v kombinaci s hypertenzí dělohy, by žena v práci měla být umístěna na její stranu. Někteří výzkumníci, například Pinto, se domnívají, že pojem mechanických spojení aktivity a zpřístupnění čípku děložního je pouze na konci období II (ejekční doba) a doby trvání, ale nejsou uvedeny v popisu.

Hlavními indikátory kontraktilní aktivity dělohy jsou tón a excitabilita. Tón dělohy může být posouzen palpací přes břišní stěnu nebo tonometrem.

Je třeba poznamenat, že nejdůležitější vlastností děložní aktivity v normálním porodu předmětu je dostupnost pravidelných a koordinovaných stahy dělohy, že progrese narození by se zvýšil na intenzitě a trvání a zmenšuje od spodní části k tělu a - dolní děložní segment.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]