Tekutá, zpěněná stolice u kojenců žluté, zelené barvy

Pediatrové vždy věnují pozornost jakýmkoli změnám v povaze stolice u kojenců jako hlavnímu ukazateli stavu trávicího systému, na jehož správném fungování závisí vývoj dítěte. Proto výskyt takového příznaku, jako je pěnivá stolice u kojence, vyžaduje zjištění jeho příčin a přijetí vhodných opatření.

Epidemiologie

V domácí pediatrii prakticky neexistují statistiky o enzymatických patologiích u kojenců. Specialisté na neonatální endokrinologii však zdůrazňují, že vrozený deficit laktázy je extrémně vzácný a mnohem častějšími diagnózami jsou: malabsorpce glukózy a galaktózy (deficit laktázy) a alergie na mléčnou bílkovinu.

Předčasně narozené děti narozené ve 28. týdnu těhotenství mají ve střevech minimálně nízké hladiny laktázy. Téměř 40 % dětí narozených ve 34. týdnu má však výrazně vyšší hladiny aktivity laktázy, což umožňuje jejich kojení.

Odhaduje se, že téměř 4 miliardy lidí na celém světě trpí malabsorpcí laktózy, ale příznaky intolerance laktózy se u dětí mladších šesti let objevují jen zřídka.

Intolerance na laktoglobuliny kravského mléka se vyskytuje u 2–5 % kojenců v prvních třech měsících života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny pěnivá stolice u dítěte

Bez ohledu na typ kojenecké výživy jsou prvními příznaky podvýživy mírně pěnivá, nazelenalá stolice; zelená pěnivá stolice u kojenců může být také způsobena porušením střevní mikrobioty a převahou patogenních mikrobů v ní.

V jiných případech jsou příčiny pěnivé stolice u kojenců spojeny s geneticky podmíněnými nedostatky enzymů, stejně jako s vrozenou intolerancí mléčného cukru (laktózy), bílkovin kravského mléka (laktoglobulinů) a obilného lepku (pšenice, žito, oves a ječmen) - lepku.

Podle pediatrů časté nadýmání, kolika a pěnivá stolice u kojence okamžitě vyvolávají podezření, že dítě má hypolaktázii nebo sekundární malabsorpci laktózy (nedostatečné trávení), která se běžně nazývá nedostatek laktázy u dětí nebo alergie na laktózu. Je třeba poznamenat, že úplná vrozená absence laktázy, děděná jako autozomálně recesivní znak, je diagnostikována extrémně zřídka.

Nejčastěji je patogeneze poruch metabolismu laktózy spojena se sníženou expresí nebo aktivitou laktázy (glykosid hydrolázy), střevního enzymu, který je lokalizován v membránách enterocytů slizničního epitelu kartáčového lemu (mikroklků) tenkého střeva.

U tohoto typu fermentopatie se nadýmání a žlutá pěnivá stolice u kojenců objevují v důsledku toho, že při nedostatečné expresi laktázy se sacharid v mateřském mléce, laktóza [β-D-galaktopyranosyl-(1-4)-D-glukóza], prakticky netráví, to znamená, že se v tenkém střevě nerozkládá na monosacharidy, které tělo vstřebává - D-glukózu a D-galaktózu.

Studie ukázaly, že předčasně narozené děti mají částečný deficit laktázy v důsledku nezralosti střev, ale aktivitu tohoto enzymu nelze zvýšit, protože se jedná o neindividuální enzym. Jakmile se však ve střevech kojence objeví dostatečný počet symbiotických bakterií Lactobacillus a Bifidobacterium, které štěpí laktózu, jeho stolice se normalizuje.

Kromě toho se může snížená exprese laktázy u kojenců objevit v důsledku nadměrně vysokých hladin hormonu štítné žlázy tyroxinu, ačkoli všichni novorozenci mají mírně zvýšené hladiny trijodtyroninu a tyroxinu, které jsou nezbytné pro vývoj centrálního nervového systému.

Malabsorpce laktózy může být způsobena infekční enteritidou a střevním zánětem jakékoli etiologie, léky (zejména antibiotiky) a vrozeným syndromem krátkého střeva u kojenců. Přítomnost kteréhokoli z těchto faktorů může u kojenců způsobit pěnivou stolici s krví.

Pokud se u kojence na smíšené výživě objeví pěnivá stolice, příčinou může být nejen nedostatek laktázy nebo střevní reakce na nový doplňkový potravinový produkt, ale také alergická reakce na lepkové bílkoviny v obilovinách - celiakie. Její patogeneze spočívá v abnormální imunitní odpovědi těla a produkci autoprotilátek proti lepku nebo gliadinu, což vede k zánětlivé reakci v epitelu tenkého střeva s atrofií části mikroklků.

Ztráta chuti k jídlu, nadýmání, chronický průjem a pěnivá stolice u kojence krmeného umělou výživou mohou být také způsobeny intolerancí lepku.

Žlutá pěnivá stolice u kojenců a někdy i tekutá pěnivá stolice s krví může být výsledkem alergie na mléko u dětí, přesněji na syrovátkové bílkoviny kravského mléka.

A v případě dědičné intolerance sacharózy, způsobené nedostatkem střevních enzymů isomaltázy a alfa-glukosidázy, se u kojenců, jejichž strava zahrnuje mléčné směsi s obsahem cukru, ovocné pyré a džusy, objevuje vodnatá pěnivá stolice.

Rizikové faktory

Pravděpodobnost pěnivé stolice u kojenců se zvyšuje, pokud:

• matka nemá dostatek mateřského mléka;
• dítě má poruchy střevní mikroflóry;
• dítě se narodilo předčasně (předčasně narozené děti se kromě nezralého střeva vyznačují tím, že špatně sají u prsu a často trpí podvýživou);
• rodiče nesprávně zavádějí doplňkové potraviny;
• v rodinné anamnéze se vyskytují enzymatické patologie;
• dítě má rodinnou anamnézu celiakie (pokrevní příbuzní prvního stupně);
• Krev dítěte má zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Neschopnost dětských střev trávit laktózu nejen zpomaluje růst prospěšných bifidobakterií a tvorbu zdravé mikrobioty, ale také snižuje příjem galaktózy, která je součástí laktózy a je nezbytná pro tvorbu glykolipidů v buněčných membránách.

Komplikace intolerance mléka - pokud není včas předepsána správná výživa - vedou k poškození sliznice tlustého střeva, chronickému průjmu a opožděnému vývoji dětí.

Možnými důsledky alergie na lepek jsou nutriční nedostatky, nedostatek vitamínů skupiny B, anémie a růstová retardace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika pěnivá stolice u dítěte

V pediatrii je diagnóza pěnivé stolice u kojenců založena na anamnéze a stížnostech rodičů, vyšetření dítěte, posouzení úrovně jeho vývoje a dynamiky přibírání na váze.

Provádějí se následující testy:

• analýza stolice (mikrobiologická, na obsah sacharidů, na hladinu pH);
• obecný krevní test;
• krevní test na hormony štítné žlázy (T3 a T4);
• Krevní ELISA test na imunoglobulin IgE (proti laktoglobulinům kravského mléka) a protilátky proti gliadinu (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je nezbytná pro přesné určení povahy stávající patologie – enzymatické nebo imunitní.

Léčba pěnivá stolice u dítěte

Jedinou léčbou pěnivé stolice u kojenců s výše uvedenými metabolickými patologiemi je dieta v závislosti na etiologii: bezlaktózová, bezmléčná, bez sacharózy, bezlepková.

Čtěte také: Co dělat, když vaše dítě trpí intolerancí laktózy?

Probiotika doporučená pediatry pomáhají pouze v případech poruch střevní mikroflóry.

Prevence

Dosud neexistují žádná preventivní opatření, která by zabránila rozvoji malabsorpce laktózy, vrozené intolerance mléčných bílkovin nebo lepku.

Předpověď

Pěnivá stolice u kojenců se vrací do normálu, pokud jsou dodržována omezení, která jsou zavedena do výživového systému dítěte. V případě celiakie je nutné tato omezení dodržovat po celý život.

[ 13 ]