Hypoglykemie u novorozenců

Hypoglykemie je hladina glukózy v séru nižší než 40 mg / dL (méně než 2,2 mmol / l) u termálních kojenců nebo méně než 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) u předčasně narozených dětí. Rizikové faktory zahrnují nedonošení a intrapartní asfyxii. Nejčastějšími příčinami jsou nedostatečné zásoby glykogenu a hyperinzulinémie. Příznaky hypoglykemie zahrnují tachykardii, cyanózu, křeče a apnoe.

Diagnostika "hypoglykemie" se předpokládá empiricky a potvrzuje se stanovením hladiny glukózy. Prognóza závisí na příčině, léčba je enterální výživa nebo intruzivní injekce glukózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co způsobuje hypoglykemii u novorozenců?

Hypoglykemie u novorozenců může být přechodná nebo trvalá. Důvody přechodné hypoglykémie jsou nedostatečné množství substrátu nebo nezralosti enzymové funkce, což vede k nedostatečné rezervě glykogenu. Příčiny hypoglykemie jsou perzistentní hyperinzulinismus, porucha contrainsular hormony a dědičné metabolické onemocnění [například glycogenoses, poruchy glukoneogeneze, porucha oxidace mastných kyselin,].

Nedostatečné zásoby glykogenu při narození jsou běžné u předčasně narozených dětí s porodní hmotností dětí velmi nízké, malé vzhledem ke gestačnímu věku vzhledem k placentární nedostatečnosti a děti zažívají intrapartálně dušení. Anaerobní glykolýza vyčerpává zásoby glykogenu u těchto dětí, a hypoglykemie se může rozvinout kdykoli v průběhu prvních několika dnů, a to zejména v případě, když zůstane mezi krmením delší interval nebo nízký příjem živin. Proto je udržování příjmu exogenní glukózy důležité pro prevenci hypoglykemie.

Transient hyperinzulinismus je nejběžnější u dětí matek s diabetem. On také často nastává, když fyziologický stres u dětí, malý pro gestační věk. Méně časté příčiny patří hyperinzulinismus (prošel jak autosomálně dominantní a autosomnoretsessivnomu typu dědičnosti), mírně plodu erytroblastóza, Beckwith-Wiedemann syndrom (kde ostrůvkových buněk hyperplazie v kombinaci s funkcemi makroglosie a umbilikální hernie). Pro hyperinzulinemie charakteristika rychlému poklesu sérových hladin glukózy v prvních 1-2 hodin po narození, kdy ukončena konstantní tok glukózy přes placentu.

Hypoglykemie může také vyvstat, jestliže se náhle přeruší intravenózní roztok glukózy.

Symptomy hypoglykemie u novorozenců

Mnoho dětí nemá hypoglykemii. Dlouhá nebo těžká hypoglykemie způsobuje jak vegetativní, tak neurologické známky centrální geneze. Mezi vegetativní příznaky patří pocení, tachykardie, slabost a zimnice nebo třes. Mezi centrální neurologické příznaky hypoglykemie patří křeče, kóma, epizody cyanózy, apnoe, bradykardie nebo respirační potíže, hypotermie. Může být letargie, špatná chuť k jídlu, hypotenze a tachypnoe. Všechny projevy jsou nešpecifické a jsou také pozorovány u novorozenců, kteří trpí asfyxií, sepsí nebo hypokalcemií nebo s abstinenčním syndromem. Proto pacienti s rizikem s těmito symptomy nebo bez nich vyžadují okamžité sledování kapilární krevní glukózy. Abnormálně nízká hladina je potvrzena stanovením glukózy v žilní krvi.

Léčba hypoglykemie u novorozenců

Většina novorozenců ve skupině s vysokým rizikem je léčena proaktivně. Například děti žen s diabetem inzulínu je často ihned po narození začít intravenózní infuze 10% roztoku glukózy a vzhledem glukózy orálně, tak i nemocných, velmi předčasně a děti se syndromem respirační tísně. Novorozenci s rizikem by měli dostat včasné, časté krmení se směsí, aby jim poskytly sacharidy.

Každý novorozenec, jehož glukózy hladina se snižuje méně než nebo rovna 50 mg / dl, by měl začít vhodnou léčbu pro enterální výživy nebo intravenózní roztok glukózy o koncentraci až do 12,5%, rychlosti 2 ml / kg v průběhu 10 minut; vyšší koncentrace mohou být v případě potřeby podány centrálním katétrem. Infúze by pak měla pokračovat rychlostí poskytující 4 až 8 mg / (kg min) glukózy [tj. Např. 10% roztok glukózy v asi 2,5 až 5 ml / kg (h)]. Sérová glukóza by měla být monitorována, aby se regulovala rychlost infuze. Se zlepšením stavu novorozence enterální výživy může postupně nahradit intravenózní infuzi, zatímco koncentrace glukózy pokračuje být monitorovány. Intravenózní infuze glukózy by měla vždy postupně klesat, protože náhlé stažení může způsobit hypoglykemii.

Pokud je obtížné zahájit intravenózní infuze glukagonu v dávce 100-300 mg / kg i.m. (maximálně 1 mg) novorozence se hypoglykémie obvykle rychle zvyšuje hladinu glukózy, účinek trvá po dobu 2-3 hodin, s výjimkou dětí s deplecí glykogenu. Hypoglykémie refrakterní k infuzi glukózy při vysoké rychlosti, může být léčena hydrokortisonu v dávce 2,5 mg / kg intramuskulárně, 2 krát denně. Pokud hypoglykémie refrakterní k léčbě, je vyloučení jiných příčin (např., Sepse) a přiřadit endokrinologické vyšetření k detekci přetrvávající hyperinzulinismus nebo glukoneogeneze a glykogenolýzy poruch.