Druhý screening v těhotenství

Druhý screening během těhotenství zahrnuje krevní test, který stanoví tři typy hormonů: volný estriol, hCG, AFP (v některých případech se stanoví inhibin A). Odchylky od normálních ukazatelů naznačují abnormality v normálním vývoji plodu.

Termín screening se mezi lékařskými profesionály začal používat teprve nedávno.

Screening znamená speciální testy, které dokáží zjistit změny v hormonálním pozadí těhotné ženy. Takové testy mohou odhalit možné vrozené vady plodu (například Downův syndrom).

Screening zahrnuje rozbor žilní krve a ultrazvukové vyšetření. Zohledňují se všechny nejmenší nuance těhotenství, stejně jako fyziologické charakteristiky těhotné ženy - věk, hmotnost, výška, stávající zlozvyky, užívání hormonálních látek atd.

Během celého těhotenství se provádějí dva screeningy, které se dělají v intervalech několika týdnů (mezi prvním a druhým screeningem jsou také určité rozdíly).

První screening se provádí v 11.–13. týdnu těhotenství, druhý v 16.–18. týdnu.

Načasování druhého screeningu během těhotenství

Druhý screening v těhotenství obvykle předepisuje gynekolog mezi 16. a 20. týdnem těhotenství.

Někteří lékaři se domnívají, že druhé vyšetření je nejlepší provést mezi 22. a 24. týdnem, ale většina specialistů se domnívá, že screening v 16.–17. týdnu je informativnější.

Druhý biochemický screening během těhotenství

Biochemický screening umožňuje gynekologovi posoudit zdravotní stav matky i jejího budoucího dítěte. Druhý screening během těhotenství také vylučuje možné vývojové poruchy u dítěte, ukončení těhotenství, hodnotí stav placenty a pupeční šňůry a naznačuje možné vady (například srdeční choroby).

Druhé screeningové vyšetření zahrnuje ultrazvukové vyšetření, krevní rozbor a interpretaci výsledků. Zvláštní role je kladena interpretaci testů, protože na správnosti lékařského posouzení stavu dítěte v děloze závisí nejen život dítěte, ale i psychický stav ženy.

Biochemický krevní test určuje tři ukazatele (estriol, hCG, AFP), jejichž hladina se používá k posouzení vývoje genetických poruch u dítěte.

Druhý ultrazvukový screening během těhotenství

Druhý screening během těhotenství pomocí ultrazvuku umožňuje identifikovat velké množství vývojových poruch a anatomických vad u budoucího dítěte.

Ultrazvuk ve 20.–24. týdnu ukazuje hlavní anatomické vývojové abnormality, jako jsou srdeční vady, mozkové vady, vady ledvin, abnormální vývoj gastrointestinálního traktu, anomálie obličeje a vady končetin.

Patologie zjištěné v této fázi nepodléhají chirurgické léčbě, v tomto případě se doporučuje ukončení těhotenství.

Ultrazvuk lze také použít k posouzení možných chromozomálních abnormalit (zpoždění růstu, polyhydramnion, oligohydramnion, cysty, krátké tubulární kosti a některé další).

Screeningový ultrazvuk v 16-19 týdnech je předepsán v případě potřeby, kdy je nutné posoudit pravděpodobnost vzniku chromozomálních abnormalit u plodu.

Norma druhého screeningu během těhotenství

Někteří odborníci nevysvětlují, jak dešifrovat druhý screening během těhotenství nastávající matky.

Indikace odpovídající normálnímu vývoji plodu by měly být následující:

• AFP, týdny 15-19 – 15-95 jednotek/ml, týdny 20-24 – 27-125 jednotek/ml
• HCG, 15–25 týdnů – 10 000–35 000 mIU/ml
• Esterol, 17–18 týdnů – 6,6–25,0 nmol/l, 19–20 týdnů – 7,5–28,0 nmol/l, 21–22 týdnů – 12,0–41,0 nmol/l

Druhé screeningové indikátory během těhotenství

Druhý screening během těhotenství se provádí za účelem zjištění možných chromozomálních abnormalit u plodu. Druhý screening obvykle předepisuje „trojitý test“ – krevní test na hladiny hormonů:

• estriol (produkovaný placentou, nízké hladiny naznačují vývojové patologie u nenarozeného dítěte)
• AFP nebo alfa-fetoprotein (protein, který je v krvi matky přítomen pouze během těhotenství; pokud je hladina nízká nebo vysoká, je narušen stav nenarozeného dítěte; prudký nárůst bílkovin naznačuje smrt plodu)
• HCG nebo lidský choriový gonadotropin (začíná se produkovat v prvních dnech těhotenství, nízká hladina naznačuje patologie ve vývoji placenty, zvýšená hladina naznačuje chromozomální abnormality, gestózu a některé další patologie).

V případě potřeby je předepsán test na hladiny inhibinu A; snížená hladina inhibinu A naznačuje chromozomální patologie (Downův syndrom atd.).

Hladina AFP u Downova syndromu klesá a hladina hCG se zvyšuje.

U Edwardsova syndromu je pozorována snížená hladina hCG, ostatní ukazatele jsou v normálním rozmezí.

Zvýšené hladiny AFP mohou naznačovat abnormality ledvin plodu nebo abnormality břišní stěny.

Za zmínku stojí, že Edwardsův a Downův syndrom lze screeningem odhalit pouze u 70 %. Aby se předešlo chybám, musí lékař vyhodnotit výsledky krevních testů společně s výsledky ultrazvuku.

Pokud je krevní test normální, lékař posoudí vývoj dítěte jako normální. Při drobných odchylkách v jednom či druhém směru nelze okamžitě předpokládat patologie, protože testování se často ukáže jako falešné, navíc existují některé faktory, které mohou výsledky ovlivnit (například vícečetné těhotenství, cukrovka, kouření, nepřesné stanovení termínu, nadváha těhotné ženy).

Žádný lékař nemůže ukončit těhotenství ani stanovit diagnózu pouze na základě výsledků screeningu. Toto vyšetření umožňuje pouze posoudit pravděpodobnost vrozených patologií u dítěte. Pokud má žena vysokou pravděpodobnost porodu dítěte s patologií, je jí předepsána řada dalších vyšetření.

Výsledky druhého screeningu během těhotenství

Druhý screening během těhotenství může někdy ukázat špatné výsledky, ale to není důvod k předčasnému zoufání a panice. Výsledky screeningu mohou naznačovat vysokou pravděpodobnost, že jsou možné nějaké abnormality, ale nepotvrzují to na 100 %.

Pokud druhý screening prokázal významnou odchylku od normy alespoň jednoho z ukazatelů, je těhotné ženě předepsáno další vyšetření.

Existuje také řada faktorů, které mohou ovlivnit výsledky screeningových testů:

• oplodnění in vitro;
• nadváha během těhotenství;
• přítomnost chronických onemocnění (diabetes mellitus);
• špatné návyky nastávající matky (kouření, pití alkoholu atd.).

Stojí za zmínku, že pokud je žena těhotná s dvojčaty (trojčaty atd.), pak je provedení biochemického krevního testu považováno za nevhodné, protože v tomto případě budou všechny ukazatele ženy vyšší než obvykle a bude téměř nemožné vypočítat rizika vzniku vývojových poruch.

Druhý screening během těhotenství umožňuje ženě a jejímu lékaři získat informace o stavu plodu, jeho vývoji a průběhu těhotenství. Lékaři předepisují screeningové vyšetření v prvních dvou trimestrech, ve třetím trimestru se screening provádí pouze v případě potřeby.

Provedení takového vyšetření by těhotné ženě nemělo způsobovat žádné obavy, drtivá většina žen reaguje na screening pozitivně.

Doporučuje se, aby všechny screeningové testy během těhotenství byly prováděny v jedné laboratoři, což lékaři usnadní interpretaci výsledků.