Bakteriální infekce jako příčina embryopatií a fetopatií

Nejen viry mohou narušit normální průběh těhotenství a vést k vývojovým poruchám nebo dokonce deformacím plodu. Kromě nich mohou být embryo- a fetopatie způsobeny také bakteriemi patřícími do různých skupin. První z nich, kterou budeme uvažovat, zahrnuje bakterie patřící do „septické“ skupiny. Ty se dále dělí na grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy. Z gramnegativních je třeba zmínit E. coli, Proteus, Klebsiella, které velmi často způsobují onemocnění ledvin a močových cest (pyelonefritida, cystitida, pyelitida atd.) u těhotných žen.

Grampozitivní mikroorganismy, mezi které patří stafylokoky, streptokoky, pneumokoky atd., také velmi často způsobují embryopatie. Tyto mikroorganismy pronikají do placenty z chronických ložisek infekce: kazivých zubů, chronické tonzilitidy (zánětu mandlí), adenoidů, sinusitidy a frontální sinusitidy (zánětu vedlejších nosních dutin), zanícených děložních přívěsků, chronické apendicitidy, pyelonefritidy atd. Kromě placenty mohou tyto patogeny proniknout do dělohy přes pochvu a poté přes děložní hrdlo.

Fetopatie způsobené „septickými“ mikroorganismy se tedy dělí na časné (vznikající jejich průchodem placentou ve 4.–7. měsíci těhotenství) a pozdní (v 8.–10. měsíci). Infekce v časném období může vést k spontánním potratům a v pozdním období k narození mrtvého dítěte nebo předčasnému porodu; děti se mohou narodit i se známkami nitroděložní infekce.

U novorozenců se intrauterinní infekce obvykle projevuje jako zápal plic, otitida, meningitida, dermatitida (kožní léze) nebo sepse.

Nyní se vraťme k vzestupné infekci. Zaprvé se jedná o chronická zánětlivá onemocnění pochvy a děložního čípku (vaginitida, kolpitida, cervicitida), zadruhé o dlouhodobě zvýšený nitroděložní tlak (tzv. zvýšený děložní tonus), zatřetí o nedostatek vitamínu C v těle. Infekce se navíc nejčastěji pozoruje u starších prvorodiček, žen, které porodily mnoho dětí, s polyhydramnionem, s abnormalitami ve vývoji dělohy (dvourohý, sedlovitý tvar atd.), s zejícím děložním kanálem (istmicko-cervikální insuficience). V těchto případech k infekci plodu nedochází okamžitě. Bakterie se obvykle k plodu dostávají hematogenní cestou, zpočátku postihují cévy placenty a pupeční šňůry, ale mohou se dostat i do těla plodu při požití vody, vniknutí do dýchacích cest, přes spojivku nebo kůži. Vzhledem k tomu, že k infekci v tomto případě dochází bezprostředně před porodem nebo během něj, může se dítě narodit navenek zcela zdravé. Po určité době se však začínají objevovat klinické projevy infekce. Dítě se stává neklidným, odmítá kojení, může mít záchvaty dušení (asfyxie nebo apnoe), při kterých zmodraje, mohou se objevit neurologické poruchy, klinicky připomínající porodní trauma. Později se příznaky stávají specifičtějšími a začínají se určovat různé formy počáteční nebo generalizované infekce (pneumonie, meningitida, otitida, sepse).

Co se týče statistik, bakteriální infekce je příčinou úmrtí plodu a novorozence v 5-20 % případů, a možná i více.

Vzhledem k výše uvedenému je za účelem prevence nutné neprodleně sanovat všechna možná ložiska chronické infekce: ošetřit nebo dokonce odstranit kazivé zuby, nechat otorinolaryngologa ošetřit zanícené mandle, maxilární a další dutiny, odstranit zánět děložních přívěsků, pyelonefritidu, cystitidu atd.

Jednou z příčin poruch vývoje plodu je listerióza. Listerióza je mikroorganismus, který se do lidského těla dostává nejčastěji ústy. Může způsobovat gastrointestinální onemocnění, postihovat žlázové tkáně, urogenitální systém, klouby atd. Hlavní ale je, že v těle může přetrvávat po dlouhou dobu. A vzhledem k tomu, že tělo těhotných žen listerii „miluje“ více (jakýsi tropismus listerií k urogenitálnímu systému těhotných žen), vyskytuje se listerióza během těhotenství ještě častěji, než je diagnostikována.

Poté, co se listerie dostane do těla těhotné ženy, se u ní rozvine klinický obraz (obvykle pyelonefritida, cystitida, pyelitida, kolpitida atd.). Bakterie se krevním oběhem šíří po celém těle a mohou proniknout placentou k plodu.

Pokud k infekci dojde v raném stádiu těhotenství, nejčastěji vede k úmrtí plodu a samovolnému potratu. Pokud předchozí těhotenství ženy často končí tímto způsobem, mělo by to upozornit lékaře, kteří by měli ženu vyšetřit na listeriózu.

Pokud k infekci dojde v pozdějším stádiu těhotenství, dítě se narodí s klinickými projevy nitroděložní listeriózy: různé (polymorfní) vyrážky na kůži, v hltanu, hrtanu (obvykle hemoragické), na mandlích, zežloutnutí kůže; zvětšená játra a slezina. Téměř vždy mají tito novorozenci známky zápalu plic a cévní mozkové příhody. V závažnějších případech se mohou objevit příznaky meningitidy.

Vzhledem k tomu, že hlavním „rezervoárem“ listeriózy v přírodě jsou kočky, psi, hlodavci a další zvířata (onemocnění patří mezi zoonotické choroby), lze za základ prevence považovat dodržování základních hygienických norem a opatření, jako je: mytí rukou mýdlem po kontaktu se zvířaty. A obecně by se těhotné ženy, které dříve neměly žádné klinické projevy listeriózy (potrat, pyelonefritida, cystitida atd.), měly vyhýbat kontaktu s jakýmikoli zvířaty, zejména pokud se volně pohybují po ulici, v lese atd. Měly by se také vyhýbat konzumaci syrového mléka nebo nedostatečně tepelně upraveného masa.

Pokud těhotná žena v minulosti prodělala opakované potraty, onemocnění ledvin nebo reprodukčních orgánů, měla nejasné horečnaté stavy, měla mrtvě narozené děti nebo děti zemřely bezprostředně po porodu, pak je pro takové ženy lepší podstoupit preventivní léčbu antibiotiky, jejichž druh, dávkování a délku užívání určuje lékař.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]