Syfilis a těhotenství

Další infekcí, která je nebezpečná z hlediska intrauterinní infekce plodu, je syfilis.

Stejně jako tuberkulóza byla i syfilis kdysi považována za sociální onemocnění spojené s nedostatečnou kulturní úrovní populace. Nelze s jistotou říci, že tomu tak není, protože úspěchy v boji proti ní byly v určité fázi zřejmé. Zvláštní roli sehrála skutečnost, že pacienti se syfilisou byli vyhledáváni téměř jako zločinci (s policií) a byli násilně léčeni, čímž se přerušil další řetězec infekce. Dnes se přístupy k identifikaci a léčbě této nemoci poněkud změnily. A pokud před 15–20 lety bylo demonstrace pacienta se syfilidou studentům medicíny pro učitele vzácným úspěchem, nyní se tato infekce ve společnosti opět poměrně rozšířila.

Vrozená syfilida jako příčina mrtvě narozených dětí se vyskytuje v 0,5-0,8 % případů. K infekci plodu dochází bez ohledu na to, zda byla žena nemocná před otěhotněním, nebo se nakazila během početí či po něm. Navíc je plod postižen tím dříve, čím kratší je doba, která uplynula od okamžiku infekce. Pokud tedy žena po infekci měla několik těhotenství, pak s každým dalším se riziko intrauterinní infekce snižuje a těhotenství může dokonce skončit narozením zdravého dítěte. Je však třeba poznamenat, že narození zdravého dítěte je stále pozorováno především u léčených žen.

K intrauterinní infekci plodu bledou spirochetou (původcem syfilisu) obvykle dochází mezi 6. a 8. měsícem těhotenství (velmi zřídka dříve). Spirochety se navíc okamžitě dostanou k plodu a teprve později dochází k poškození placenty. Po vniknutí do těla plodu se spirochety množí a způsobují specifické změny v jeho tkáních. Nejčastěji jsou postižena játra, plíce a kostní tkáň.

Kromě výše uvedených změn mají novorozenci s vrozenou syfilidou i další příznaky: rýmu (syfilitický výtok z nosu), pemfigus (puchýře na kůži) a na rozdíl od pemfigu způsobeného pyogenními mikroorganismy (stafylokoky) se u syfilitického pemfigu mohou puchýře objevit na dlaních a nohou novorozence. Příznaky vrozené syfilidy se nemusí objevit okamžitě, ale po určité době (až 10 týdnů).

Placenta je postižena po infekci plodu. Spirochety se do placenty dostávají pupečníkovými cévami a způsobují poškození cévních stěn. Tyto změny jsou rozsáhlé a vážně narušují všechny funkce placenty. Pokud k tomu dojde, plod umírá v děloze a těhotenství končí buď potratem, nebo předčasným porodem.

Podle statistik se spontánní potraty u žen se syfilidou vyskytují v 10–15 % případů, mrtvě narozené děti v 5–50 % a narození nemocných dětí v 20–30 % případů. Prevence vrozené syfilidy spočívá v tom, že všechny těhotné ženy nakažené syfilidou podstoupí dvakrát sérologické vyšetření: jednou v první polovině těhotenství a jednou ve druhé. Pokud žena vykazuje známky aktivní syfilidy, podléhá léčbě.

Specifická antisyfilitická léčba by měla být zahájena od samého začátku těhotenství, aby se zabránilo možnosti včasného průchodu bledých spirochet placentou. Během následujících těhotenství se léčba syfilidy nutně opakuje. Stejně jako u tuberkulózy se léčba syfilidy provádí s ohledem na možnost vzniku fetopatie vyvolané léky. Léčba se provádí i u novorozenců, a to i v případech, kdy matka absolvovala kompletní antisyfilitickou léčbu.