Zvětšovací mamoplastika, historie vývoje metod zvětšování prsou

Vývoj metod pro zvětšení prsou zahrnuje pět hlavních směrů:

• zavedení různých polotekutých syntetických materiálů a vlastní tukové tkáně do tkání injekčně;
• implantační aloplastika tukové tkáně odebrané z kadaverů;
• implantace umělých mléčných žláz (endoprotéz) vyrobených ze syntetických materiálů;
• rekonstrukční mamoplastika transplantací částí pacientovy tkáně;
• Metoda A. A. Višnevského.

Injekční metody. Zavedení tekutého parafínu navrhl R. Gersuny v roce 1887. Výsledky použití této metody byly hrozné. Pacientům zůstaly v hrudníku husté těžké masy cizího tělesa, které ztvrdly a bolestily. Nejzávažnějšími komplikacemi byly embolie mozkových a plicních cév a slepota.

Zavedení syntetických gelů. Silikonový gel byl poprvé zaveden pro augmentaci prsou v roce 1959. Počáteční výsledky byly často dobré, ale později se u většiny pacientek vyvinuly zánětlivé změny a bolestivé bulky v místech injekce. Následné studie této metody ukázaly, že jejími častými komplikacemi jsou migrace gelu a tvorba bolestivých bulek. Náš výzkum prokázal, že ve všech případech bez výjimky se gel injikovaný do mléčné žlázy, bez ohledu na jeho typ (PAGInterfal, Pharmacryl), široce šíří v tkáni mléčné žlázy a ve velkém prsním svalu. Hranice jeho šíření však nejsou přesně definovány. Gel injikovaný do tkáně je detekován jako: 1) husté jizvově-gelové konglomeráty s relativně jasnými hranicemi; 2) volné, zapouzdřené, relativně velké masy; a 3) difúzní impregnace tkáně.

Ve většině pozorování jsou všechny tyto formy kombinovány v té či oné kombinaci. Zavedení gelu může vést k výraznému hnisavému nebo hnisavému nekrotickému procesu v časném pooperačním období. V některých případech dochází k hnisání tkání obklopujících gel později. Významnější okolností je však to, že přítomnost gelu v tkáních mléčné žlázy komplikuje diagnostiku jejích onemocnění, včetně toho nejnebezpečnějšího - rakoviny, a výsledky léčby se výrazně zhoršují. V tomto ohledu je zavedení syntetických gelů do mléčné žlázy v současné době zakázáno ve všech západoevropských zemích a v USA. V Rusku je zvětšení prsou gelem bohužel stále zpravidla používáno laiky, kteří nemají moderní metody plastické chirurgie mléčných žláz.

Zavedení tukové tkáně. Zvláštní místo zaujímá injekce tukové tkáně odebrané z těla pacientky do mléčné žlázy. I když vytváří vynikající časný výsledek, vstříknutý tuk se následně může vstřebat, takže tato metoda nenašla široké uplatnění.

Implantace biologických alomateriálů. Nová éra ve vývoji metod pro augmentaci prsou začala v roce 1940 s použitím kožních tukových štěpů odebraných z kadaverů.

Byly umístěny pod sval, čímž se vytvořil dodatečný objem. Zároveň transplantované tkáně zůstávaly pro tělo cizí a způsobovaly chronickou zánětlivou reakci okolních tkání. Jejím výsledkem byla tvorba silných jizev kolem tukových protéz a rozvoj infekce. Vysoká frekvence komplikací neumožnila rozšíření této metody. Přesto se v Rusku používala až do začátku 90. let.

Implantace cizích materiálů. V roce 1936 provedl E. Schwarzmann první implantaci skleněných kuliček ke zvětšení mléčných žláz. Tato metoda se však používala relativně krátkou dobu kvůli rozvoji polymerní chemie a vzniku vysoce inertních syntetických materiálů. První syntetické endoprotézy mléčných žláz se začaly používat v roce 1950. Byly vyrobeny z ivalonové houby a později z etheronu. Jednoduchost operace a dobré časné výsledky rychle učinily tento zákrok velmi populárním. Brzy se však ukázalo, že pozdní výsledky byly zklamáním: rozvoj jizevnaté tkáně a její vrůstání do protézy vedlo ke zhutnění a deformaci mléčné žlázy.

V roce 1960 se objevily první silikonové protézy, které způsobily revoluci v chirurgii prsu. Byly naplněny izotonickým roztokem chloridu sodného nebo silikonovým gelem. Výskyt silného jizvového pouzdra stlačujícího protézu klesl ze 100 % (při použití houbových protéz) na 40 % a méně (při použití silikonových protéz) [16, 24].

Další vývoj této metody směřoval ke zlepšení designu protéz, jejich povrchu a implantačních technik. Silikonové endoprotézy zůstávají na světě nejvíce studovanými a oblíbenými.

Tato operace se stala jednou z nejběžnějších v estetické chirurgii. Do roku 1992 se tak jen v USA provádělo více než 150 tisíc takových zákroků ročně.

„Implantátová krize“ v USA. V letech 1990–1991 se v USA rozvinula kampaň proti používání silikonových implantátů. Byla založena na žalobě podané proti výrobci endoprotéz pacientkou, která operaci podstoupila, s odůvodněním, že jí operace způsobila poškození zdraví.

Případ byl u soudu vyhraný, „oběť“ obdržela značnou peněžní kompenzaci, získal širokou publicitu v tisku a způsobil lavinovitý nárůst podobných případů. Tento uměle vytvořený jev byl založen na několika faktorech specifických pro USA. Mezi ně patří:

• přítomnost obrovské armády právníků, kteří mají zájem o zahájení jakýchkoli soudních sporů;
• ochota amerických soudů projednat jakýkoli případ a činit rozhodnutí primárně ve prospěch spotřebitele zboží a služeb;
• zájem médií o senzační příběhy a jejich obrovský vliv na spotřebitele.

Do dalšího vývoje „implantátové krize“ se zapojilo mnoho úřadů a politiků (včetně amerického Kongresu). Výsledkem této kampaně bylo dočasné omezení používání endoprotéz se silikonovou výplní, které vyhlásilo ministerstvo zahraničí. Použití silikonové výplně bylo omezeno pouze na klinická pozorování, která byla pod kontrolou zvláštní komise, zatímco implantace silikonových protéz naplněných izotonickým roztokem chloridu sodného byla povolena bez omezení. Následné vědecké studie potvrdily naprostou neopodstatněnost obvinění vznesených ohledně používání silikonových implantátů. Tomu napomohly i bohaté zkušenosti chirurgů v Evropě, kde používání silikonových endoprotéz pokračovalo ve velkém měřítku. V důsledku toho bylo v posledních letech v USA opět povoleno používání silikonových endoprotéz se silikonovou výplní, i když s omezeními.

Nyní existují všechny důvody se domnívat, že uměle vytvořená „krize silikonových implantátů“ ve Spojených státech se blíží ke konci.

Metoda A. A. Višnevského. V roce 1981 A. A. Višnevský navrhl dvoustupňovou metodu augmentace prsou. První fáze zahrnovala implantaci dočasné endoprotézy z organického skla do tkáně za účelem vytvoření pojivové tkáňové kapsle. Druhá fáze zahrnovala vyjmutí protézy po 14–16 dnech a její nahrazení rostlinným olejem (olivovým, meruňkovým, broskvovým). Tato metoda byla vyvinuta v naší zemi. V zahraničí si nezískala oblibu kvůli svým zjevným nedostatkům (relativně rychlý vývoj husté vláknité kapsle, její časté ruptury atd.).

Transplantace tkáňových komplexů z jiných anatomických zón. Použití nekrotických autotkání. V roce 1931 provedl W. Reinhard volnou transplantaci poloviny zdravé mléčné žlázy za účelem zvětšení nedostatečně vyvinuté druhé žlázy.

V roce 1934 provedl F. Burian transplantaci submamární tukové tkáně za účelem zvětšení mléčné žlázy. Později začal používat řezy tukové tkáně odebrané z hýžďové oblasti. Tento přístup se rozšířil. Absorpce významné části nekrotických tukových transplantátů se však stala základem pro hledání nových řešení.

Transplantace krevních tkání, a to jak insulárních, tak volných, nejčastěji zahrnuje použití laloku zahrnujícího m. rectus abdominis, thorakodorsálního laloku a kožně-tukových laloků na větvích arteria glutea superior. Mezi jejich výhody patří zachování životaschopnosti transplantovaných tkání a možnost jejich uchycení za nepříznivých podmínek jizvavě změněného lůžka, jakož i po jeho ozáření.

Jednou z nevýhod těchto operací je tvorba nových, často rozsáhlých jizev v dárcovské oblasti. Proto se v současnosti tyto metody používají pouze po odstranění mléčné žlázy, kdy nelze použít jednodušší metody vytvoření objemu (implantace protéz).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]