Zvětšovací mammoplastika: implantace sférických endoprotéz

Předoperační značkování a přístup. Před operací v pozici pacienta se označí střední a podsvětlový záhyb a usadí se hranice oddělovací zóny tkáně, jejíž průměr by měl být o něco větší než průměr protézy. Ze strany horního pólu prsní žlázy by měla být oblast oddělení tkání více o 2-3 cm.

Nejčastěji se provádí implantace endoprotéz prostřednictvím submamárního, axilárního (transaxilárního), peri-a periareolárního přístupu. Pro zavedení endoprotéz mohou být použity již existující pooperační jizvy. Každý z těchto přístupů má výhody a nevýhody.

Hlavními výhodami jsou možnost přístupu subglandular přesných a symetrickými (obě strany) tvoří kapsy pro protézy, a schopnost provést důkladnou hemostázy. Délka takového střihu zpravidla nepřesahuje 5 cm a jeho čára odpovídá podsvětlovitému záhybu. Přístupová značka se provádí následovně: klesá kolmo od bradavky k hrudnímu ohybu, potom z průsečíku čáry jsou body označeny 1 cm dovnitř a 4 až 4,5 cm od vnější strany. Důležité je, aby vzdálenost od středu areoly až po prsní záhyby byla na obou stranách stejná. V průměru se pohybuje od 6 do 8 cm a závisí na konfiguraci hrudníku a plánovaném objemu protézy.

Výhodou axilárního přístupu je, že pooperační jizva je ve skryté oblasti. Nicméně pro chirurga je obtížnější vytvořit dutinu odpovídající velikosti, dosáhnout symetrického uspořádání protézy a pečlivé zastavení krvácení.

Periareolární řez je umístěn na okraji pigmentované a lehké kůže, což činí méně nápadné. Jeho nevýhodou je to celkem běžný zranění konečných vlákna senzitivní větve IV mezižeberní nervy, přímý poškození tkáně prostaty, stejně jako omezení použití některých typů protéz (protézy, naplněný netekoucího gelu).

Transareolární přístup má ještě více nevýhod. Poškozením žlázové tkáně narůstat mikrobiální kontaminace vytvořeny kapsy mikroflóry z glandulární tkáně, která v moderní koncepce, je jednou z příčin vzniku kolem protézy silné vláknité kapsle.

Provozní technika. Operace se provádí v celkové anestezii v poloze pacienta na operačním stole na zádech s zatažené do úhlu 90 °, ručně. Tkáň oddělení zóna dále proniknout 0,5% lidokain doplněnou adrenalinu v ředění 1: 200 000. Při použití přístupu bůček kůže a podkožní tukovou tkáň se vyřízne do fascia prsní svaly, pak pokračovat ke vzniku implantátu dutiny. V závislosti na umístění v kapse implantátu pro jeho formu nad nebo pod prsní svaly. V souladu s hranicemi značení oddělení svalové tkáně působit hluboké fascie mezi plechy, aniž by došlo k poškození pláště fasciálních žlázu. Vytvoření dutiny na vnější část žlázy, je třeba dávat velký pozor aby nedošlo k poškození citlivé Anterolaterální větev IV mezižeberní nerv innervating zasunovací-areolární komplex. Určitou výhodou v této fázi operace je použití elektronového nože s tryskami různých délek. Nakonec by velikost kapsy měla být o něco větší než velikost protézy.

Je-li poloha protézy pod pectoralis svalu implantátu, aby se zabránilo jeho posuv v důsledku působení tvorby kontrakce dutiny dokončena odříznutím pectoralis sval na umístění jeho připevnění k hrudní kosti a žeber.

Použití příchytky s hlavním vláknem, dobrého přístrojového vybavení a elektrochirurgického vybavení je předpokladem pro provedení důkladného zastavení krvácení.

Po kontrole se dutina promyje roztokem antibiotika a antiseptikem.

Důležitou etapou operace je instalace endoprotézy ve formovaném lůžku. Mammoprotézy s texturovaným povrchem se vkládají do kapsy pomocí speciální polyetylénové "pouzdra", aby nedošlo k poškození okrajů rány a poškození povrchu implantátu. Při správném umístění protézy je jeho střed obvykle umístěn v průmětu bradavky, který je zkontrolován v poloze pacienta v polovině sednutí na operačním stolu.

Povinným prvkem konečné fáze operace je vypuštění rány trubkami (s aktivním nasáváním obsahu rány). Následná aplikace stehů do fasády vyžaduje použití koutku Buyalsky k ochraně protézy před poškozením jehly. Po šití podkožního tuku je na kůži umístěna intradermální šití - kontinuální nebo nodulární. Dokončete operaci použitím elastického kompresního obvazu.

[1], [2], [3]