Zvětšující mamoplastika: implantace anatomických (kapkovitých) protéz

Anatomicky tvarované mamoprotézy (modely 410 a 468 od firmy McGhan) mají kapkovitý tvar. Jejich použití umožňuje dosáhnout přirozenějšího tvaru mléčné žlázy. Model 410 je vyroben z netekutého gelu, který umožňuje zachovat konstantní tvar protézy i při poškození její vnější skořepiny.

Protézy se zpravidla umisťují submamárně. Při tenké kůži a nevýrazné tukové tkáni je možná implantace pod velký prsní sval.

Při plánování a výběru protézy se řídí především šířkou její báze a objem a rozměry implantátu se určují individuálně pomocí speciální tabulky. Za tímto účelem se po posouzení umístění vnitřního a vnějšího okraje žlázy změří šířka její báze (A). Poté se určí požadovaný vnitřní okraj, který rozšíří základnu protézy o hodnotu B. Vnější okraj se posune o stejnou hodnotu. Plánovaná šířka mléčné žlázy (B) se zjistí pomocí vzorce: B = A + 2B.

Konečná volba šířky báze implantátu závisí na objemu parenchymu žlázy. Pokud parenchym prakticky chybí, od získané hodnoty (B) se odečte 0,5–1 cm; při středně výrazném parenchymu 1–1,5 cm; při velkém parenchymu 2 cm. Pokud je jedna žláza znatelně větší než druhá, je vzdálenost od spodního okraje dvorce a submamárního záhybu odlišná (například 4,5 a 5,5), je pro každou žlázu nutný samostatný přístup.

Po výběru protézy se začíná s značením. Pokud se na povrchu hrudníku změří přesná vzdálenost odpovídající svislému a vodorovnému rozměru protézy, pak po vytvoření dutiny a vložení protézy může být kapsa malá. To vyžaduje vyjmutí protézy a její opětovnou instalaci, což je velmi nežádoucí.

V tomto ohledu je vhodné zvětšit vertikální velikost kapsy o 1,5-2 cm.

Je důležité poznamenat, že při lateropozici mléčné žlázy by se chirurg neměl snažit dosáhnout úzkého prostoru mezi instalovanými protézami, protože v tomto případě se šířka protézy prudce zvětšuje a její vnější okraj se posouvá k midaxilární linii.

Délka řezu by měla být alespoň 5 cm, aby se zabránilo nadměrnému traumatu okrajů rány.

Označování přístupu se provádí výše popsanou metodou.

Při formování kapsy pro endoprotézu je nutné použít dlouhé háčky, čelovku a dlouhou trysku elektrického nože, bez kterých není přesné vytvoření dutiny možné. Chirurg by měl mít k dispozici také dlouhý držák jehly a pinzetu pro ligaci perforujících cév, které mohou být poškozeny ve druhém a třetím mezižeberním prostoru. Z tohoto důvodu by měl chirurg při formování horního vnitřního kvadrantu kapsy velmi pečlivě preparovat tkáně elektrickým nožem, což v mnoha případech umožňuje předem vidět cévní svazek skrz tkáň.

V některých případech perforující cévy brání vytvoření okraje kapsy na požadované úrovni, což vyžaduje jejich ligaci. Při tvorbě dutiny je vhodné dodržovat určitou posloupnost separace tkání, což tuto fázi operace výrazně zjednodušuje.

Anatomicky tvarovaná protéza musí být instalována přesně v souladu se svislou a vodorovnou osou.

Po instalaci protézy (pomocí „rukávu“) a určení jejího umístění se rána sešije třířadým kontinuálním stehem. Dvě hluboké řady stehů se aplikují vikrylem č. 4/0 a kožní intradermální steh se aplikuje nevstřebatelným materiálem - prolenem č. 4/0.

Prostor kolem protézy by měl být odvodňován hadičkami s aktivním odsáváním obsahu rány po dobu 1–3 dnů, v závislosti na množství sekretu z rány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]