Vlastnosti jizev po různých kosmetických operacích

Autor vyšetřil 964 pacientů, kteří podstoupili kosmetické operace v Centru plastické a rekonstrukční chirurgie. Doba vyšetření ve všech případech překročila 12 měsíců ode dne operace. Výsledkem byly zjištěny nejcharakterističtější rozdíly v jizvách vytvořených v různých anatomických zónách. Zejména bylo zjištěno, že šířka jizvy je přímo závislá na podmínkách hojení odpovídající oblasti rány. Nejdůležitější charakteristikou těchto podmínek je napětí v linii švu.

Zpevnění pleti obličeje a čela

U 189 pacientů, kteří podstoupili lifting obličeje a čela, byla provedena měření šířky pooperační jizvy v následujících bodech:

• na pokožce hlavy (podél centrální linie a ve vzdálenosti 8 cm na každé straně);
• 2 cm nad a 0,5 cm pod úrovní tragu;
• v oblasti, kde se na horní části laloku za uchem aplikují hlavní fixační stehy.

V důsledku studie byly stanoveny následující vzorce:

• před ušním boltcem (s přechodem na vnitřní povrch šroubovice), kde byly ideální podmínky pro uzavření rány, se vytvořila nitkovitá tenká normotrofická jizva, viditelná pouze při pečlivém vyšetření;
• nejširší normotrofické jizvy se vytvořily za boltcem v oblasti největšího napětí tkáně při utahování (nepříznivé podmínky pro uzavření rány);
• Za linií největšího napětí tkáně během napínání kůže obličeje, stejně jako uvnitř pokožky hlavy (příznivé podmínky pro uzavření rány), byla průměrná šířka jizvy (1,5 ± 0,37) mm s jejím normotrofickým charakterem.

Pouze v jednom pozorování byla zaznamenána tvorba hypertrofických jizev po celé délce jizvy. Pacienta trápilo svědění, barva jizvy zůstala karmínově červená. Následně se intenzita příznaků postupně snižovala.

U dalších 7 pacientů (4 %) byly pozorovány hypertrofické jizvy v oblasti za uchem podél linie vlasů. Jejich prevencí je dát linii řezu nelineární tvar (s trojúhelníkovým výstupkem).

Plastická chirurgie přední břišní stěny

Celkem bylo vyšetřeno 122 pacientů, kteří podstoupili následující typy plastické operace přední břišní stěny: tenzní-laterální (35 pacientů), vertikální (10 pacientů) a klasickou s širokým oddělením kožně-tukového laloku od povrchu svalově-aponeurotické vrstvy (77 pacientů).

Měření šířky jizev bylo provedeno podél spodní horizontální jizvy ve výši středové linie břicha a také ve vzdálenosti 5 a 15 cm v obou směrech.

Nejlepší ukazatele kvality jizev byly zaznamenány u pacientů, kteří podstoupili tenzně-laterální plastickou operaci přední břišní stěny, při které byly okraje kožní rány sešity s malým nebo žádným napětím (příznivé nebo ideální podmínky pro hojení rány). Všechny jizvy byly normotrofického charakteru a jejich průměrná šířka byla (1,5±0,37) mm ve střední části a (2,5±0,22) mm ve vzdálenosti 15 cm.

V případě klasického typu operace byly tyto ukazatele přibližně stejné a činily v průměru (3±0,42) mm. Po centrální abdominoplastice byla šířka jizvy v průměru (4±0,34) mm v bodech 5 cm nad a pod pupkem.

V naprosté většině případů tedy průměrná šířka jizvy při plastické operaci přední břišní stěny překročila 2 mm. To bylo dáno především tím, že samotná povaha operace umožňuje vytvoření příznivých podmínek pro hojení rány. Pokud je však odstraněna široká oblast kůže, jizva následně zažívá značné napětí spojené s natahováním přední břišní stěny během extenze trupu a po jídle. To vede k mírnému rozšíření jizvy, jejíž kvalitu lze zlepšit opakovanou operací (excizí jizvy se sešitím), provedenou 6–12 měsíců po prvním zákroku.

Zvednutí prsou

U 105 pacientek, které podstoupily lifting prsou, byla provedena měření šířky jizev v následujících bodech:

• ve čtyřech stejně rozmístěných bodech na periareolární jizvě;
• ve středu svislé jizvy táhnoucí se od dvorce mateřského dvorce k submamárnímu záhybu;
• ve dvou bodech submamární jizvy.

Nejvýznamnější průměrná šířka jizvy byla pozorována v jejím vertikálním řezu, kde činila (3,3±0,23) mm. Šířka periareolární jizvy byla v průměru (1,7±0,36) mm. Inframamární jizva byla tenčí a její šířka byla v průměru (1,3±0,14) mm.

Výše uvedené znaky byly způsobeny skutečností, že v důsledku neustálého natahování vertikálně umístěné jizvy (při vertikální poloze těla pacienta) se značně rozšiřuje a zpravidla přesahuje 3 mm. Existuje mnoho důvodů se domnívat, že v průběhu let se šířka této jizvy může ještě více zvětšit. Periareolární a inframamární jizvy, které jsou méně namáhány (příznivé podmínky pro hojení ran), byly také výrazně menší.

Liposukce

Prezentované údaje naznačují, že u tohoto typu operace je problém jizev nevýznamný.

Korekce jizev

Hlavními typy operací zaměřených na korekci jizev jsou prodloužení jizev, jejich excize a nahrazení jizvově změněné tkáně plnohodnotným kožním lalokem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]