Rekonstrukce prsou po mastektomii

Rekonstrukce mléčných žláz po mastektomii se provádí za účelem obnovení vzhledu, ztraceného objemu, velikosti a tvaru prsu. Hlavním cílem tohoto zákroku je zmírnění psychického nepohodlí u ženy, která podstoupila operaci. Obnova mléčných žláz pomocí rekonstrukční metody neovlivňuje riziko relapsu.

Je třeba poznamenat, že rekonstrukce ženského prsu je poměrně složitá chirurgická manipulace, která vyžaduje použití speciálního zdravotnického vybavení a zahrnuje několik mikrochirurgických fází. Před tímto zákrokem lékař pacientce srozumitelnou formou vysvětlí všechny nuance operace, hovoří o možných problémech pooperačního období, aby pacientku psychologicky připravil na takový zodpovědný krok.

Rekonstrukční metoda je založena na plastické chirurgii a lze ji použít současně s operací odstranění prsu. Je možná řada následných mikrochirurgických zákroků. V současné době existují 2 typy chirurgických zákroků: s použitím protéz a s použitím vlastních tkání pacientky. Někdy je možný smíšený typ operace, při kterém se implantáty používají společně s autologními tkáněmi. Volba chirurgického zákroku závisí na stavu a preferencích ženy, stejně jako na množství zbývající prsní tkáně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika rekonstrukce prsu po mastektomii

Rekonstrukce prsu po mastektomii je zaměřena na obnovení předchozího vzhledu prsu a provádí se na žádost většiny žen, které operaci podstoupily. Upřednostněním této metody se pacientka v první řadě snaží obnovit ženskost a krásu, aby se po náročné operaci odstranění prsu znovu cítila celistvá a mohla začít nový život.

Plastická operace prsou po mastektomii je bezpečná a velmi účinná manipulace zaměřená na obnovení přirozeného tvaru a velikosti prsu. Tento krok je velmi důležitý pro ženy, které ztratily prsa v důsledku onkologie (rakovina, sarkom), jakýchkoli patologií (hnisavý proces s gangrénou) nebo v důsledku vážných zranění. Plastická operace prsou pomáhá obnovit fyzický i emocionální stav ženy. Po zákroku můžete opět nosit oblečení s hlubokým výstřihem, opalovat se na pláži atd. Vizuálně bude mít umělý prs stejný tvar jako skutečný, ale bude bez citlivosti.

Ženy, které jsou psychologicky připraveny podstoupit kompletní léčbu a jsou si naprosto jisté, že se rozhodly správně, mohou souhlasit s mamoplastikou. Důležitou nuancí je absence kontraindikací pro chirurgický zákrok, stejně jako nemocí a patologií, které mohou bránit procesu rehabilitace a způsobit negativní důsledky.

Mamoplastiku lze provést ihned po amputaci mléčných žláz nebo o něco později, po zhojení rány a zotavení těla. Je třeba zdůraznit, že úspěch operace bude do značné míry záviset na psychické připravenosti a emocionálním stavu pacientky. Je velmi důležité, aby lékař ženě předem vysvětlil, že nový prs může zpočátku způsobovat mírné nepohodlí a obecně mamografie neposkytne dokonalý výsledek, protože po operaci zůstanou na prsu a v dárcovských oblastech linie z chirurgických řezů.

Prsní protézy po mastektomii

Rekonstrukce prsu po mastektomii je závažný chirurgický zákrok, který umožňuje uměle obnovit tvar a původní vzhled prsu po amputaci. Někdy je k dosažení požadovaného výsledku zapotřebí několik zákroků. Rekonstrukce může být provedena současně s operací mastektomie, když je žena ještě v anestezii, nebo později, nějakou dobu po operaci. Pokud pacientka potřebuje chemoterapii, lékaři raději tento zákrok odloží. Komplikace po rekonstrukci prsu jsou extrémně vzácné, nejčastěji se jedná o infekce, jizvy a krvácení.

Prsní protéza po mastektomii je nezbytná k „vyplnění prázdnoty“. Před takovou operací chirurg jasně určí velikost implantátu, umístění budoucího řezu a vytyčí obrys v závislosti na anatomických rysech těla pacientky. Protéza je jedinou metodou, která umožňuje co nejpřesnější obnovení tvaru, původního vzhledu a velikosti prsu.

Protézy mohou mít různé tvary a jsou vyrobeny z následujících materiálů:

• silikon (nejblíže přirozenému vzhledu prsu);
• polyuretanová pěna;
• pěnová a vláknitá výplň (takové „lehké“ protézy se doporučuje zavádět na konci období rekonvalescence, protože jsou považovány za nejpohodlnější pro fyzickou aktivitu).

Ideální protézy by měly přesně odpovídat vzhledu skutečných mléčných žláz, a to jak tvarem, tak hmotností. Moderní chirurgické metody umožňují sotva znatelné kosmetické stehy. Protézy lze zavést různými chirurgickými přístupy – výběr místa řezu závisí na rozhodnutí operujícího chirurga.

Moderní prsní implantáty jsou sáčky naplněné silikonovým elastomerem nebo fyziologickým roztokem. Technika zavádění implantátů je poměrně jednoduchá: prázdné sáčky se zavádějí malými řezy v kůži a naplňují se roztokem.

Restaurování prsních bradavek je samostatná záležitost, která vyžaduje kompetentní přístup. Pacientka může preferovat umělé bradavky vyrobené z polyuretanu a co nejvíce se blížící skutečným bradavkám konzistencí, tvarem a barvou, které se k hrudníku připevňují malými přísavkami. Dalšími možnostmi jsou tetování nebo plastická chirurgie. Rekonstrukce bradavek se nejčastěji provádí 2–3 měsíce po mamoplastice, kdy ustoupí otok mléčné žlázy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prsní implantát po mastektomii

Rekonstrukce prsu po mastektomii je rekonstrukční zákrok, který se provádí po úplném i částečném odstranění prsu spolu se zhoubným nádorem. Téměř všechny pacientky, které podstoupily mastektomii, se uchylují k nejúčinnější metodě obnovy prsu - rekonstrukční plastické chirurgii, aby se vrátily k plnohodnotnému životu a znovu se cítily žensky a atraktivně.

Prsní implantát po mastektomii se zavádí jednorázově („jednostupňová rekonstrukce“). Nejčastěji je implantát vyroben ze silikonu (nebo spíše ze silikonového gelu a fyziologického roztoku ve stejném poměru). Implantát se zavádí malým řezem pod velkým prsním svalem.

Je třeba poznamenat, že po zavedení implantátu pod kůži se kolem něj může vytvořit vláknitá tkáň ve tvaru kapsle. Jedná se o přirozený proces spojený s normálním hojením ran. V přibližně 15–20 % případů může taková „kapsle“ způsobovat nepohodlí a vyvolat deformaci mléčné žlázy. Aby se takovému procesu zabránilo, pacientce se doporučuje fyzická aktivita a je jí předepsána speciální regenerační masáž. Radioterapie zvyšuje riziko vzniku jizevnaté kapsle o 40–50 %. Někdy se implantáty mohou posunout – v tomto případě je nutná speciální masáž. Je třeba také poznamenat, že u většiny implantátů dochází v průběhu času (po cca 10 letech) k mírnému úniku obsahu. Tento proces nezpůsobuje škody a nemá nebezpečné následky.

Výhodami zavedení silikonového implantátu jsou rychlost chirurgické technologie a nízká traumatičnost takové operace. Nevýhodami jsou vysoké náklady na zákrok v důsledku relativně vysoké ceny endoprotéz.

Recidiva rakoviny prsu po mastektomii

Rekonstrukce mléčných žláz po mastektomii se provádí vložením protézy nebo expandéru, v závislosti na konkrétní situaci. Tuto operaci lze provést během mastektomie nebo ji odložit o několik týdnů, dokud se rány nezahojí a tělo se nezotaví.

Recidiva rakoviny prsu po mastektomii znamená opětovný výskyt onkologického onemocnění po určité době po chirurgickém zákroku a chemoterapii. Bohužel k tomuto procesu dochází ve většině případů, zejména pokud byla rakovina diagnostikována v posledních stádiích. Nejčastěji se nádor vyvíjí v primárním místě, ale nový nádor se může objevit i v jiném prsu nebo jiné oblasti mléčné žlázy. Samotný termín „recidiva“ znamená „návrat“ onemocnění. Pokud je nádor diagnostikován na jiném místě (vnitřní orgány, kosterní systém, lymfatické uzliny), znamená to, že rakovina „pustila“ metastázy.

Recidiva rakoviny samozřejmě ženu velmi děsí a vyvolává mnoho otázek ohledně správnosti léčebné metody a provedené operace. Nejčastěji takový problém vzniká proto, že maligní buňky nelze zcela identifikovat a zničit a do okolních tkání se dostávají s krví nebo lymfou.

Pokud mluvíme o časových rámcích, pak k relapsu obvykle dochází v období 2 až 5 let po ukončení terapie. Pokud existuje podezření na rozvoj takového procesu, provede se hloubkové vyšetření těla pacienta (MRI, PET) a také histologické vyšetření nebo biopsie.

Mezi prognostické ukazatele, které umožňují predikci recidivy rakoviny, lze vyzdvihnout agresivní průběh primárního onemocnění, velkou velikost maligního nádoru a diagnózu pozdního stádia primárního onemocnění. Recidiva je často způsobena nádory obsahujícími určité onkogeny, stejně jako přítomností maligních buněk s vysokým atomovým indexem. Po chirurgickém ošetření pacienta musí onkolog posoudit situaci z hlediska možnosti recidivy v budoucnu.

Palpace mléčných žláz je jednou z hlavních metod detekce rakoviny. Během rozvoje relapsu lze pozorovat následující příznaky:

• jakékoli změny bradavky (tvar, barva, atypický výtok);
• svědění a pálení na hrudi;
• změny struktury a velikosti mléčné žlázy;
• zarudnutí nebo jakákoli změna barvy kůže mléčné žlázy, změna teploty.

V případě relapsu je předepsána lokální léčba, včetně radioterapie a chirurgického zákroku, a také systémová léčba, která zahrnuje hormonální a chemoterapii. Pokud nedojde k relapsu v prvních 5 letech po léčbě, pak s největší pravděpodobností nedojde k opakované onkologii.

Péče o proceduru

Rekonstrukce mléčných žláz po mastektomii se provádí s cílem okamžitého obnovení prsu, tj. tvaru a objemu mléčné žlázy.

Rehabilitace po mastektomii mléčné žlázy zahrnuje soubor opatření, jejichž hlavním cílem je vrátit ženu k plnohodnotnému životu a zlepšit jeho kvalitu. Onkolog by měl pacientku upozornit na obtíže a problémy, které mohou nastat během období rekonvalescence po operaci. Typické komplikace po operaci jsou posttraumatické. Patří mezi ně hyperkoagulace, astenické stavy, tzv. „fantomová bolest“. Pooperační stres je často doprovázen zhoršením hojení ran, tvorbou hrubé pooperační jizvy a také prodloužením období lymforey. Kromě toho je nutné zdůraznit takové příznaky a následky, jako jsou:

• syndrom bolesti, který se vyskytuje v ramenním kloubu;
• snížená svalová síla v místě operace;
• otok horní končetiny;
• atrofie svalů ramenního pletence;
• špatné držení těla.

Rehabilitační program souvisí s projevy postmastektomických komplikací a závisí na výsledcích objektivního vyšetření a stížnostech pacientky. Rehabilitační program by měl být pro každou pacientku vypracován individuálně. Účinnost takového programu bude mít pozitivní vliv na obnovení pracovní schopnosti ženy.

Rekonstrukce mléčných žláz po mastektomii je otázka, ke které je třeba přistupovat zodpovědně, se vší vážností, s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu onemocnění v každém jednotlivém případě. Plastičtí chirurgové z různých zemí světa se shodují, že rekonstrukční chirurgie je jednou z hlavních fází léčby rakoviny, bezpečnou metodou rehabilitace.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]