Předoperační příprava pacientů v plastické chirurgii a dermatochirurgii

Předoperační příprava pacientů v plastické chirurgii a dermatochirurgii zahrnuje:

• sběr anamnézy,
• zkouška,
• konzultace s terapeutem, otorinolaryngologem, neuropsychiatrem, gynekologem, zubním lékařem, nutričním specialistou (volitelné).
• v případě potřeby předepsat farmakoterapii: vitamíny (C, skupina B, E, rutin, kyselina listová atd.), antioxidanty (fosfaden, histochrom, selen, křemík atd.), mikroelementy (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirotika,
• potravinářské přídatné látky (BAA),
• systémová enzymoterapie,
• racionální výživa.
• očista těla (játra, střeva),
• příprava pleti pomocí terapeutických a hardwarových kosmetologických nástrojů,
• kurz celkové masáže nebo masáže límcové zóny a zad.

Sběr anamnézy.

Během sběru anamnézy mohou být zjištěny kontraindikace k operacím, které se dělí na absolutní a relativní. Ignorování kontraindikací může vést ke zhoršení procesů reparace kůže, prodlouženému zánětu, prohloubení a rozšíření zóny destrukce kůže a vzniku patologických jizev. Při sběru anamnézy je nutné věnovat pozornost přítomnosti herpes infekce. Při přípravě pacienta na dermabrazi obličeje s anamnézou herpes labialis je nutné mu předepsat preventivní kúru jednoho z antivirových léků (zovirax, acyklovir, panavir atd.) ve formě tablet. Například zovirax na kúru - 200 mg 5krát denně po dobu 5 dnů.

Pokud je alergická anamnéza nejasná, doporučuje se předepsat jedno z antihistaminik na týden před operací.

Absolutní kontraindikace.

• Akutní infekční a alergická onemocnění.
• Systémová a autoimunitní onemocnění.
• Stav imunodeficience.
• Onkologická onemocnění.
• Cirhóza.
• Hypertenze II. a III. stupně.
• Anamnéza mrtvice, infarktu myokardu, přítomnost „kardiostimulátoru“.
• Endokrinopatie s klinickými projevy.
• Diabetes mellitus.
• Těhotenství.
• Epilepsie.
• Duševní choroby.
• Kombinace několika relativních kontraindikací.

Relativní kontraindikace:

• Chronická onemocnění v remisi.
• Ložiska chronických infekcí (zubní kaz, frontální sinusitida, sinusitida, tonzilitida atd.).
• Menstruace.
• Psychopatie.
• Tendence k hypertrofickým a keloidním jizvám.
• Užívání antikoagulancií, fibrinolytik, antiagregačních látek.
• Snížená srážlivost krve.

Přehled

• Klinická analýza krve a moči.
• Krev na markery RW, AIDS a hepatitidy.
• Biochemický krevní test (glukóza, cholesterol, ALT, AST, C-reaktivní protein, doba srážení krve, fibrinogen).

V případě potřeby imunogram, krev na hormony (volný a vázaný testosteron, prolaktin, progesteron, luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon, ACTH, tyroxin TU, TSH, kortizol, estradiol).

Lékař je povinen informovat pacienta o všech akutních momentech souvisejících s operací, indikacích, kontraindikacích, komplikacích a jizvách. Kde jizvy budou, jaké by měly být, co je třeba udělat, aby se nestaly širšími, znatelnějšími.

Pacient následně při úvodní schůzce podepíše zvláštní dokumenty ve dvou kopiích, ve kterých potvrdí svou informovanost. Dokumenty se dodávají ve dvou verzích – „Informovaný souhlas“ a „Dohoda mezi centrem lékařské kosmetologie a pacientem“.

V důsledku toho, pokud se objeví jakákoli komplikace, pacient nebude moci vůči lékaři uplatnit nárok, že nebyl o komplikacích a jizvách informován, a požadovat materiální i morální odškodnění.

Poté, co pacient podstoupí vyšetření, navštíví všechny specialisty, obdrží doporučení a v případě potřeby i farmakoterapii, začíná podrobná příprava tkání k operaci. Pooperační období a v konečném důsledku i výsledky operace budou záviset na tom, jak profesionálně byla tato příprava provedena.

Na předoperační přípravu je vhodné vyhradit si alespoň 1–1,5 měsíce. Poměrně velkému počtu pacientů bude doporučeno zhubnout před estetickými plastickými operacemi a rychlé hubnutí může nadělat více škody než užitku. U takového kontingentu je vhodné nechat si na předoperační přípravu a hubnutí alespoň 3–5 měsíců.

Kosmetická příprava pacienta před operací

V této fázi by ošetřujícím lékařem pacienta připravujícího se na estetickou operaci měl být kosmetolog. Může a měl by být schopen předepsat racionální stravu, doporučit určité doplňky stravy (v závislosti na zdravotním stavu pacienta), kúru mikroprvků, vitamínů, systémovou enzymoterapii, očistná opatření pro střeva, játra, určitý soubor fyzických cvičení.

Orální léčba.

• vitamíny C, A, E, skupina B;
• přípravky a doplňky stravy obsahující vitamíny, křemík, draslík, hořčík, vápník, zinek, selen (selmevit, zinctheral, alfabet atd.):
• léky na zlepšení mikrocirkulace (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• léky, které posilují cévní stěnu (askorutin, etamsylát);
• imunomodulátory (dle indikace) - dekaris, thymogen, imunofan, polyoxidonium, likopid atd.;
• přípravky obsahující esenciální mastné kyseliny (pupalkový olej, linetol).

Antibiotická terapie. Někteří autoři doporučují použití antibiotické terapie před plastickou chirurgií a dermabrazí k prevenci infekčních komplikací (139). V 63 % případů se používají cefalosporinové léky, ve 14 % dicloxacilin a v 6 % erythromycin. Průběh léčby je 7–8 dní. Jiní autoři se domnívají, že preventivní antibiotická terapie nesnižuje možnost infekčních komplikací, ale může zvýšit odolnost organismu vůči použitému antibiotiku, alergenizovat organismus a zvýšit kolonizaci hub Candida.

Antivirová terapie. Chirurgové a dermatochirurgové si již dlouho uvědomují riziko herpes infekce v pooperačním období, po hlubokých chemických peelingech a dermabrazi, zejména v periorální oblasti. Podle Perkinse a kol. se u 9,9 % pacientů s anamnézou herpesu nebo bez ní po dermabrazi a chemickém peelingu rozvine herpes infekce. Pro prevenci doporučuje antivirovou terapii, nejčastěji Zovirax (56 %). Po dobu nejméně 8 dnů.

Kromě přípravy těla pacienta musí kosmetolog připravit i tkáně, aby se po operaci snáze zotavily, bez hnisání, otoků a esteticky nepřijatelných jizev. Z jakých postupů by měla kosmetologická příprava pacienta před operací sestávat?

Peeling nebo dermabraze je nezbytnou fází kosmetické přípravy pacienta před operací.

Je samozřejmé, že tyto zákroky se neprovádějí při přípravě pacientů na hluboký peeling nebo chirurgickou dermabrazi. Je známo, že hyperkeratóza zhoršuje výměnu plynů, zvyšuje hypoxii kůže a vytváří podmínky pro hromadění metabolických produktů a volných radikálů v ní. Peelingy a terapeutická dermabraze uvolňují kůži od stratum corneum ztluštělé s věkem, ztenčují ji a zvyšují její pružnost; stimulují bazální membránu a bazální keratinocyty k aktivním reparačním procesům.

Nejčastěji se k těmto účelům používají střední peelingy s 15-40 % TCA (kyselina trichloroctová), enzymatické peelingy, 50-70 % AHA (alfa hydroxykyseliny).

AHA kyseliny jsou průkopníky v popularitě mezi peelingy. To je dáno tím, že mají na pokožku kombinovaný účinek - peeling, hydrataci, imunostimulaci a zvětšování tloušťky dermis. Terapeutický účinek alfa-ovocných kyselin závisí nejen na jejich koncentraci, ale také ve větší míře na pH. Čím nižší je však pH, tím větší je dráždivý účinek procedury. Za optimální pH se považuje 3,5. Peelingy s alfa-ovocnými kyselinami jsou také dobré, protože mechanismus jejich peelingového účinku je spojen s destrukcí mezibuněčných spojení na úrovni desmosomů, a tak se oddělené buňky snadno odstraní a ponechají neporušené ty vrstvy buněk, které peelingový roztok neovlivnil.

Při práci s peelingy je nutné znát vedlejší účinky a komplikace (alergické reakce, hyperpigmentace, dyschromie, zvýšená citlivost kůže) a dodržovat všechny nuance technologií. Je nezbytné používat ochranné, hydratační a antioxidační krémy s obsahem inhibitorů tyrosinázy.

Pacientům lze doporučit peelingy v domácí péči od značek Lierac (Francie), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španělsko) atd.

Pro pacienty, kterým z nějakého důvodu peeling není vhodný, existuje alternativní postup - terapeutická dermabraze (ultrazvuk, pískování, kyslík). Pro dosažení optimální obnovy a vyhlazení stratum corneum se provádí kúra procedur. Nejčastěji se procedury provádějí jednou za 4-7 dní, v závislosti na tloušťce vrstvy epidermis odstraněné za sezení, č. 5-7.

Po absolvování kúry peelingem nebo dermabrazí jsou pacientovi v závislosti na jeho problémech předepsány následující postupy:

• Mikroproudová terapie s programy pro obnovu tkání, myostimulace, lymfatická drenáž, zavedení posilujících sér po dobu nejméně 15 sezení s intervalem obden.
• Manuální masáž obličeje, krku, dekoltu, límcové zóny. Typ masáže není nijak zvlášť důležitý, můžete předepsat terapeutickou, plastickou, bodovou atd. Důležitý je její pozitivní vliv na mikrocirkulaci kůže, lymfatickou drenáž a také stimulační a tonizující účinek. Jednou z důležitých vlastností masáže je její relaxační, antistresový účinek, blahodárný vliv na centrální a autonomní nervový systém. Předepsané léčebné cykly - nejméně 10 procedur.
• Mezoterapie. Předepisují se přípravky, které mají biostimulační účinek; zlepšují metabolismus, mikrocirkulaci v tkáních, podporují stimulaci produkce elastinu a kolagenu. Mezoterapie umožňuje dosáhnout účinku nejen působením farmakologických látek a jehel na kůži, ale také působením na biologicky aktivní body meridiánů žlučníku a močového měchýře, žaludku, jater, tenkého a tlustého střeva. Normalizace činnosti těchto orgánů je jednou z důležitých podmínek pro úspěšný průběh pooperačního období, a v důsledku toho pro dosažení optimálního hojení pooperačních stehů a ran. Provádí se léčebná kúra 7-15 procedur (v závislosti na použitých lécích).
• Laserová terapie. Terapie červeným světlem na paravertebrálních zónách, biologicky aktivních bodech a přímo na kůži v oblasti budoucího chirurgického zákroku působí podobně jako výše popsané účinky mezoterapie. Průběh léčby je 8-10 procedur.
• Celková masáž těla nebo zad v rozsahu 10-15 procedur. Význam takové kúry nelze přeceňovat. Díky masáži se působí na celé tělo jako celek a zejména na pokožku obecně posilujícím a tonizujícím účinkem. Reflexně přes kůži - na všechny vnitřní orgány a centrální a autonomní nervový systém.
• Aplikace fyzikálních metod.
• Používání lokálních produktů, které hydratují, regenerují, zlepšují mikrocirkulaci a posilují cévní stěnu.

Je známo, že hypoxie tkání je základem téměř všech pooperačních komplikací a zejména patologických jizev. Dodatečné zásobení tkání a kůže kyslíkem zase podporuje aktivaci buněčného dýchání, zlepšení buněčného metabolismu a zvýšení jejich syntetické a proliferativní aktivity. Kyslík je navíc destruktivní pro asociaci mikrobiální flóry žijící na kůži, zejména pro anaerobní mikroorganismy.

S ohledem na všechny tyto faktory vytvořila společnost Auriga International (Belgie) krém Chiroxy speciálně pro zlepšení zásobení tkání kyslíkem. Krém obsahuje kyslík v nanosomech, které usnadňují průchod kyslíku kožními lipidy a dodávají ho přímo do dermis.

Indikace k použití:

Chiroxy je indikován v období před peelingem a před operací; při transplantaci kůže, léčbě vředů; k urychlení hojení a prevenci tvorby keloidních jizev. V období po peelingu a po operaci u stejných procesů. Použití krému je obzvláště důležité u pacientů se sníženou reaktivitou organismu, se sklonem k prodlouženému nedostatečnému zánětu; u osob s anamnézou chronických onemocnění; u silných kuřáků, pacientů s cukrovkou, aterosklerózou.

Doporučuje se používat 15–20 dní před operací, dvakrát denně, nanášet tenkou vrstvu na předem vyčištěnou pokožku. K dostání v plastových tubách o objemu 50 ml.

Pro zlepšení mikrocirkulace pokožky lze úspěšně použít domácí krémový gel Capilar, který obsahuje extrakt z cedrových ořechů a extrakt z ginkgo biloby.

AuridermХО™ gel od společnosti Auriga International (Belgie) je přípravek, jehož hlavní účinnou látkou je oxid vitaminu K1, který se nachází uvnitř nanosomů.

Indikace k použití.

Je to prostředek k prevenci a léčbě krvácení, otoků, hematomů, rosacey, stagnujícího erytému. Díky přítomnosti vitamínů A, C a E má antioxidační a protizánětlivé účinky.

Je indikován jako prostředek předoperační přípravy pacientů před plastickými operacemi a chirurgickou dermabrazí.

Auriderm XO™ také urychluje eliminaci hemosiderinu z tkání po skleroterapii.

Doporučuje se k použití k urychlení resorpci pooperačních hematomů a otoků.

Vyrobeno:

• ve formě gelu v kovových tubách o objemu 30 a 75 ml.
• ve formě tyčinky, 4 ml. Doporučuje se k léčbě drobných krvácení.

Aplikace:

Aplikujte dvakrát denně, ráno a večer, lehkými masážními pohyby vetřete do pokožky. Vstřikování gelu ultrazvukem zesiluje jeho účinek.

Všechny uvedené postupy budou působit stejným způsobem, což způsobí zlepšení mikrocirkulace a lymfatické drenáže v kůži, což má posilující účinek na cévy a tělo jako celek, na jeho imunitní systém a adaptační mechanismy. Provádí se tak příprava na chirurgické zákroky, což je systém prevence pooperačních komplikací a patologických, esteticky nepřijatelných jizev.

Při přípravě pacientů na dermabrazi nebo hluboký chemický peeling se doporučuje ošetřovat pokožku po dobu jednoho měsíce:

Lokální retinoidy ve formě krémů: 0,05% tretinoinový krém, Radevit, Differin nebo profesionální kosmetika od ROC (Francie) s obsahem retinoidů.

Použití lokálních retinoidů před těmito zákroky je odůvodněno skutečností, že:

• stimulují migrační a mitotickou aktivitu keratinocytů,
• stimulují tvorbu většího počtu receptorů pro epidermální růstový faktor na fibroblastech,
• zvyšují syntézu mukopolysacharidů, kolagenu a fibronektinu fibroblasty,
• podporují dehydrataci a eliminaci korneocytů, mají peelingové vlastnosti.

Krémy s obsahem AHA nebo glykolové kyseliny nebo lehké peelingy s 3-5 % kyseliny glykolové.

Alfa ovocné kyseliny (AHA) a kyselina glykolová, která má nejmenší molekulovou hmotnost:

• snížit soudržnost korneocytů a v důsledku toho i tloušťku stratum corneum,
• zvyšují syntetickou a proliferativní aktivitu fibroblastů,
• zvyšují syntézu kolagenu, elastinu, glykosaminoglykanů,
• zvyšují hydrofilnost dermis.

Tyto produkty tak obnovují tloušťku dermis, její metabolismus, vaskularizaci, snižují tloušťku stratum corneum a ztlušťují epidermis, což umožňuje dosáhnout optimálních výsledků po peelingu a dermabrazi.

Používejte krémy obsahující antioxidanty, které zlepšují mikrocirkulaci a posilují cévní stěnu: Chiroxy, Auriderm, Capilar, sérum Flavo-C (Auriga International, Belgie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]