Plastika dolních víček: předoperační hodnocení

K minimalizaci pooperačních komplikací je nezbytné pečlivé a systematické předoperační hodnocení kandidátů na blefaroplastiku. Tak, analýza pacientů je určit, kolik kůže očních víček a oční kruhový svalových vláken potřebných pro resekci optimalizaci estetických a funkčních výsledků a vyhodnocení, zda zadávat vizuálních a nosních struktur, jako chirurgický zákrok bez nežádoucích následků.

Rizikové faktory pro vznik pooperačního symptomu suchého oka

Vezmeme-li v úvahu, že po blefaroplastika dočasně porušeny ochranné fyziologické funkce blikat a zavření víka, měla by předoperační vyšetření odhalí informace o faktorech, které mohou přispět k vyššímu riziku pooperační syndromu suchého oka. Přebytek pískem nebo pocitu, oční nepohodlí, cizích těles, tvorbu hlenu a krusty jsou časté blikající příznaky připomínající hraniční nebo nedostatečné tvorby slz. Je třeba vyloučit možnost atopického důvodu.

Některé systémové onemocnění, zejména kolagen (tj, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, periarteritis nodosa), Sjogrenův syndrom, Wegenerova granulomatóza, pemfigoid oči a Stevens-Johnsonův syndrom, mohou mít vliv na mazací funkci slzných žláz a měly by být identifikovány. Infiltrativní Graves oftalmopatie v nemoci může vést k vertikální zatažení věku a ochrany vadného rohovky po operaci. Tento stav vyžaduje lékařskou péči před chirurgií a konzervativní chirurgický přístup. Taknse by měly být vyloučeny hypotyreózy, myxedema, který může simulovat očních víček nebo pytlů dermatohalazis. Neúplné obnovení lícního nervu paréza může zabránit uzavření víčka a předurčují vysušit syndrom očí.

Rizikové faktory pro pooperační slepotu

Pooperační slepota, nejvíce katastrofická komplikace blefaroplastiky, je spojena s retrobulbarovým krvácením. Proto před operací by měly být identifikovány a korigovány faktory ovlivňující předispozici k krvácení. Aspirin, nesteroidní protizánětlivá činidla, antiartritické léky, kortikoidy a vitaminu E by měla být zastavena alespoň 14 dnů před operací, v důsledku jejich účinku na počet krevních destiček. Je také nutné přerušit užívání léků bez lékařského předpisu, protože např. Dikotyledon ginkgo vyvolává zvýšené krvácení. Totéž platí pro třezalku, která má hypertenzní účinek mechanismem inhibice monoaminooxidázy. K normalizaci hladiny protrombinového času po dobu 48-72 hodin je nutné přestat užívat deriváty warfarinu, pokud je to možné z lékařského hlediska.

Jakákoli anamnestická indikace snadné modřiny po modřinách, prodloužená trombóza nebo rodinná predispozice k krvácení vyžaduje studii profilu hemostázy. U pacientů trpících hypertenzí by měl být krevní tlak lékařem stabilizován 2 týdny před operací. U žen se riziko krvácení významně zvyšuje během menstruace, a to je třeba vzít v úvahu při plánování operace. Dalšími důležitými faktory zahrnují použití alkoholu a kouření, stejně jako první (ve velkém množství), mohou mít vliv na funkci krevních destiček, a druhá je spojena se zpožděným hojením ran, a zhoršení životaschopnosti štěpů. Nakonec všichni pacienti s prokázaným nebo s podezřením na glaukom před operací musí být kontrolován oftalmologem, aby normalizovat nitrooční tlak a ochranu před akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem. Někteří plastičtí chirurgové působící na obličeji doporučují, aby všichni pacienti před operací podstoupili oftalmologické vyšetření.

Oční hodnocení

Zkoumání očí by mělo začít s obecným vyšetřením. Víka by měly být zhodnoceny pro symetrii (na šířku a výšku oční štěrbiny), okraje dolního víčka polohách vzhledem k dolní končetiny, vystavení skléry a dostupnosti ektropie / Entropium nebo ekzoftal mA / enophthalmos. Je také nutné označit kožní jizvy a patologické útvary, protože by mohly být zahrnuty do fragmentu tkáně, který má být resekován. Je třeba věnovat pozornost oblastem změny barvy nebo nepřirozené pigmentace.

Hlavní rysy periorbitální oblasti je třeba zdůraznit, v rozhovoru s pacientem, a to zejména v souvislosti s neschopností jejich stanovení v blepharoplasty. Tenké vrásky a kůže víček jako „vlnitého papíru“ nelze opravit pouze blepharoplasty. Oblasti nepřirozených pigmentových nebo barevných změn (například v důsledku žilní kongesce) se nezmění, pokud jsou mimo chirurgické oblasti a může se dokonce stát po operaci více viditelné (v důsledku světelných změn reflexe spojených s konvexní plochy konverze do konkávní nebo ji zploštění). Jedním z hlavních zdrojů nespokojenosti po plastice dolních víček je přítomnost Malar pytlů. Pacient by měl být zcela zřejmé, že nosná konstrukce dolního víčka nemůže vyrovnat s napětím vzhůru nezbytné snížit měkké tkáně těchto výčnělků a může vyvinout ektropium. Konečně, oprava konvenční blefaroplastice nemůže být nežádoucí úsměv linky (vrána k nohám), a to navzdory bočního rozložení pitvy. Všechny tyto momenty je třeba projednat s pacienty.

Minimálně primární vyhodnocování vizuální funkce dokumentovat ostrost zraku (to znamená, že nejlepší korekci vidění, u pacientů, kteří nosí brýle nebo kontaktní čočky), množství pohybu oční bulvy, srovnávací analýza zorných polí, reflexů rohovky, přítomnost tohoto jevu a Bell lagoftalmus. Pokud existuje otázka, syndromu suchého oka, by měl být pacient testován Schirmer (kvantifikaci produkce slz) a k identifikaci lomové intervaly slzného filmu (pro posouzení stability slzného filmu prekornealnoy). Pacienti, kteří označená odchylka ve výsledcích jednoho nebo obou testů, nebo ti, kteří mají anamnézu nebo anatomické faktory, které je předurčují ke komplikacím spojeným s suchého oka je třeba pečlivě vyšetřit očním lékařem před operací. Takyase by si měli uvědomit příslušnou ekonomickou vyříznutí kůže a svalů (ne-li představil resekci horních a dolních víček).

Vyhodnocení buněčných kapes

Hodnocení doplňkových struktur by mělo obsahovat popis stavu buněčných kapes. Nezbytnou součástí tohoto hodnocení je palpace spodní hrany oběžné dráhy. Chirurg musí pochopit, že vyčnívající okraj omezuje množství očních vláken, které lze odstranit, aniž by došlo k neshodě na spoji spodního víčka a předního povrchu lícní strany. To, co se zdá být vhodné pro resekci tuku, za přítomnosti velice vyčnívajícího okraje, může dát očím potápěčský vzhled. Vyhodnocení buněčných kapes se provádí jednodušeji a řídí pacientovy pohledy na určité strany; pohled vzhůru odhaluje střední a střední kapsy, zatímco vzhůru a naopak ukazuje na postranní kapsu. Další potvrzení prezentace tukové tkáně lze získat opatrnou retropulací oční bulvy v uzavřených víčkách; zatímco příslušné tukové podložky se budou pohybovat dopředu.

Hodnocení podpůrných struktur století

Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou ektropie dolního víčka po blefaroplastice je podcenění slabosti dolního víčka před chirurgickým zákrokem, je nutné správně posoudit podpůrné struktury století. K tomu přispívají dva jednoduché klinické testy. Zkouška testu očních víček (snap test) se provádí jemným uchopením střední části spodního víčka mezi palcem a ukazováčkem a vytažením očního víčka směrem ven. Pohyb víčka o více než 10 mm indikuje abnormálně slabou nosnou strukturu, která vyžaduje chirurgické zkrácení víčka. Test olova v pololetí se používá k posouzení tónu očních víček a ke stabilitě šlach v mediálním a bočním okraji oka.

Když únos dolní víčko ukazováčkem dolů k okraji dráhy, ofsetový odhadované boční koutku a slzného bodu (klidový bod slzného více než 3 mm od středové úhlu oka označuje abnormální slabost šlach koutku a vyžaduje tendoplikatsii). Po uvolnění století se zaznamenává povaha a rychlost návratu do klidové polohy. Pomalý návrat nebo návrat po několika blikajících pohybech naznačuje špatný tón století a špatnou podporu století. V takových situacích je opodstatněná ekonomická resekce kůže a svalů se zkrácením spodního víčka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]