Peeling: indikace a kontraindikace, komplikace, péče

Termín "peeling" pochází z anglického slovesa "to peeling" - odlupujte, odlupujte. To je jedna ze starých kosmetických metod. Takže doma můžete použít hroznový mošt, kyselé mléko (například zakysanou smetanou) a jiné produkty obsahující kyseliny. V současné době je peeling nedílnou součástí téměř jakéhokoliv kosmetického postupu.

Klasifikace peelingů

V současné době neexistuje jednotná klasifikace peelingů, protože neexistuje jednotný názor odborníků v této oblasti.

Peeling lze rozdělit na:

• intracorneální (povrchní);
• intra-epidermální (povrchní, medián-povrchní, střední);
• intradermální (hluboká).

Povrchový peeling postihuje pouze stratum corneum, v důsledku jeho působení se řádně odstraní povrchové řady nadržených váhy. Povrchový peeling ovlivňuje celý stratum corneum. Median-povrchní loupání se rozkládá na trnitou vrstvu epidermis. Ve skutečnosti mediální peeling poškozuje celý epitel bez ovlivnění bazální membrány, přičemž zachovává místa bazálních keratinocytů.

Hluboký peeling proniká do dermis, což ovlivňuje papilární vrstvu, zatímco papily zachovávají oblasti bazální membrány.

Mechanismem účinku jsou izolovány fyzikální, chemické a smíšené peelingy. Při provádění fyzický peeling pomocí různých fyzikálních metod léčby (mechanické, jít drhnout, křoviny, Desincrustation, ultrazvukový peeling, mikrodermabraze, dermabrazí, laserové „leštění“). Pro provádění chemického peelingu se používají různé keratolytika (kyseliny, fenol, resorcinol atd.) A enzymy (takzvaný enzymový peeling). Smíšený peeling předpokládá kombinovaný účinek fyzikálních a chemických faktorů.

[1], [2], [3]

Indikace pro vedení

Indikace pro loupání pigmentace jsou různého původu (melasma, lentigines, pihy, po zánětlivé pigmentace), jízvovitých změny (akné, plané neštovice, posttraumatického a kol.), Související s věkem kožní změny, roztroušená Nezánětlivé akné (otevřené a uzavřené komedony). Velmi zřídka používají peeling odlehčit neovlivněná kůži s hlubokými kapsami vitiligo.

Pro dosažení optimálního estetického výsledku je důležité zvolit hloubku olupování. Tak sverhpoverhnostny a povrchové odlupování jsou účinné v hypersekrecí mazu, povrch bez zánětlivé akné, hyperkeratóza, fotografie a počáteční projevy biologického stárnutí dehydratace kůže. Povrchový mediální peeling se často používá při fotografování. Ukazuje se také na poruchy pigmentu, zejména v epidermálním typu melasma, protože hloubka jejího působení již má vliv na melanocyty. Mediánový peeling je předepsán pro kožní a smíšené typy melasma, post-akné a výrazné gradace fotografické úpravy. Hluboký peeling se používá pro výrazné hluboké vrásky spojené s biologickými a fotografickými, změnami hlubokých jizev a dalšími výraznými kosmetickými vadami.

Kontraindikace

Kontraindikace na peeling jsou rozděleny na absolutní a relativní, obecné a lokální. Je třeba zdůraznit, že povrchové mediánové, střední a hluboké peelingy nejsou indikovány na pozadí užívání isotretinoinu, měly by být zahájeny nejdříve po 5-6 měsících po ukončení léčby. Navíc topické retinoidy by měly být vyloučeny 5-7 dní před peelingem a epilace v oblasti expozice by neměla být provedena do 1 týdne. Místní aplikace různých destruktivních sloučenin (5-fluorouracil, solcoderm, masť prospidinu) spolu s peelingem může zvýšit hloubku hoření. Peeling je extrémně nežádoucí pro pacienty s převahou zánětlivého akné, zejména pustulární, kvůli vysokému riziku exacerbace onemocnění.

Hlavní kontraindikace pro postup peelingu

Absolutní kontraindikace		Relativní kontraindikace
Společné	Místní	Společné	Místní
Horečka, infekční onemocnění, závažný stav, atd.	Infekční onemocnění kůže (virové, bakteriální, mykotické), chronické dermatózy (ekzém, atopická dermatitida, lupénka, atd.), V akutním stadiu, roztroušená névy pustulární akné, hypertrichóza, přecitlivělost atd.	Fototyp IV-VI, menstruace, těhotenství, patogeny štítné žlázy, příjem isotretinoinu, aktivní sluneční období, věk dětí, meteosenzitivita atd.	Přecitlivělost kůže, chronické dermatózy ve fázi remise, často opakující se herpetická infekce, zánětlivé akné, tendence ke keloidním jizvám

[4]

Chemický peeling

Tento postup se často provádí za použití různých činidel, která mají keratolytická vlastnosti. Hlavní keratolytika používané v dermatologii, zahrnují hydroxykyseliny (alfa, beta, polyhydroxykyseliny), kyselina trichloroctová (TCA), deriváty vitaminu A, kyselina askorbová a její deriváty, fenol, 5-fluorouracil, močovina (> 10%), azelaová kyselinu, benzoylperoxid, resorcinol, propylenglykol (> 40%) a další sloučeniny. Hloubka a pevnost peeling regulována koncentrací účinných látek, jejich pH, multiplicita, a dobou expozice. Pro sverhpoverhnostnogo peeling běžně používané enzymové přípravky a ovocné kyseliny na povrchu - hydroxykyseliny povrchově aktivní látky pro střední a mediánem - hydroxykyseliny, kyseliny trichloroctové a další, hluboký - fenol. Ve skutečnosti je chemický peeling kontrolovaným kožním poškozením podle druhu hoření. To je důvod, proč nátěrová hmota pozadí pro loupání a zarudnutí možný takzvaný „mráz“ (z anglického mrazem. - Frost), mráz je část koagulační nekróza kůže různé hloubky, tj strupovitosti ... Vypadá to, že bělavý barvení ošetřené plochy kůže. Frost kvalitativní charakteristiky, jako je barva, uniformity, konzistence, nám umožní stanovit hloubku vlivu peeling.

Povrchový chemický peeling se provádí za použití různých enzymů (papain, bromelain, trypsin atd.) A méně často - hydroxykyseliny v nízkých koncentracích. Enzymy jsou obvykle získány z určitých druhů rostlin a hub (ananas, papaya, houby Mucor Mieli et al.), Stejně jako krmivo pro zvířata (např., Pankreatu prasat, skotu, apod). Povrchové a měkké rázy, zřídka se vyskytující komplikace umožňují provádět superplošní pilování s citlivou pokožkou a dokonce i doma. Takže v posledních letech v cosmeceuticals pojem "domácí klinice" (navrhovaný RoC) stal se populární. Domácí slupky obsahují enzymy, různé kyseliny nebo jiné keratolytika (kyselina salicylová 2-4%, kyselina glykolová, kyselina mléčná, 0,5-4%, 2-4% močoviny, atd.), Jsou snadno použitelné, nastaví často obsahují prostředky post-peeling péče (Nightpeel «Lierak»; Peelmicroabrasion nastaví "Lab Vichy"; Reel-ex zář, «rock“ et al.). Pro snížení účinku irritatsionnogo hydroxy-kyseliny, se v posledních letech, zařízení pro domácí péče stane jejich ispolzovvat estery (např., Krém Sébium AKN, «Bioderma"). Jako domácí peeling mohou být použity topické retinoidy (adapalen Differin) a kyselina azelaová (Skinoren). Tyto prostředky se také používají pro přípravu před slupkou,

Při povrchovém peelingu nedochází k subjektivním pocitům, na několik minut se může pozorovat erytém. V závislosti na typu pokožky a vyřešeném problému může být provedena denně nebo několikrát týdně.

Pro povrchní peeling široce používá a-hydroxy (a-hydroxykyselin, nebo AHA) v koncentraci 20-50% :. Glykolová, kyselina jablečná, kyselina mléčná, kyselina vinná, kyselina mandlová, apod koji AHA - jsou organické karboksikisloty mající jeden alkoholický skupiny na -position. Jejich zdrojem jsou cukrová třtina, kyselé mléčné výrobky, ovoce (většinou AHA se nazývá "ovoce"), některé druhy hub (např. Kyselina kenová). Nejčastěji používanou v kosmetologii je kyselina glykolová, protože díky své nízké molekulové hmotnosti proniká hluboko do pokožky. Přírodní zdroje kyseliny glykolové - cukrová třtina, hroznová šťáva, nezralá řepa, ale v posledních letech v kosmetice se používá její syntetická odrůda.

K dnešnímu dni byly nahromaděny informace o mechanismu působení a-hydroxykyselin na různých vrstvách kůže. Bylo prokázáno, že hydroxykyseliny oslabují adhezi mezi korneocyty, čímž dosáhnou účinku exfoliace. Předpokládá se, že jsou schopné stimulovat proliferaci bazálních keratinocytů a normalizovat procesy deskvamace epitelu. Existují údaje o aktivaci syntézy volných ceramidů (zejména Cl), které mohou pozitivně ovlivnit bariérové vlastnosti pokožky. AHA stimuluje syntézu kolagenu typu I, elastinu a glykosaminoglykanů aktivací spouštění určitých enzymatických reakcí při kyselém pH. Nízké koncentrace hydroxykyselin mohou způsobit otok buněčných elementů a zvýšit hydrataci mezibuněčné látky, což vytváří efekt rychlého vyhlazení pokožky. Kyselina glykolová stimuluje tvorbu kolagenu, inhibuje syntézu melaninu; tam jsou také náznaky jeho antioxidačního účinku.

Povrchový peeling nezpůsobuje bolest, po několika hodinách je erytém a mírné olupování kůže v místě expozice po dobu 1-3 dnů. Období rehabilitace trvá 2-5 dní. Může se provádět jednou za měsíc, četnost postupů závisí na řešení problému.

Pro povrchový mediánový peeling se kromě AHA (50-70%) používá kyselina salicylová (označuje beta-hydroxykyseliny). Kvůli dobrým keratolytickým vlastnostem, kyselina salicylová podporuje rychlejší exfoliační účinek a slouží jako druh vodiče v kůži pro jiné prostředky. Rovněž se diskutuje o přímém protizánětlivém působení kyseliny salicylové. V kosmetologii se používají kombinované peelingy s alfa a beta hydroxykyselinami, polyhydroxykyseliny.

U povrchově aktivních látek střední peeling také pomocí polyhydroxykyseliny, kyselina retinová (5-10%), kyselina trichloroctová nebo kyselina trichloroctová, TCA (15%), kyselina fytová, peeling Dzheysnera. Tak, kyselina retinová, mající vlastnosti vitaminu A, které jsou schopné regulovat keratinizace a differektsirovku epidermotsitov, inhibici tvorby pigmentu, vliv na proliferativní a syntetické aktivity fibroblastů, inhibici aktivity kolagenázy (matricových metaloproteináz). Kyselina fytová, získaný z pšeničných semen, a to nejen působí jako keratolytické, ale také jako silný bělících činidel, která může inhibovat aktivitu tyrosinasy. Je známo, že kyselina schopné tvořit chelátové sloučeniny s řadou kovů, koenzymy se účastní jako určité zánětlivé reakce a pigmentace procesy. V posledních letech se používá jako malonovou, mandlovou, kyselinou azelaovou.

Řešení pro loupání Dzheysnera široce používán ve Spojených státech a v zemích západní Evropy ( „peeling 5th Avenue“, „Hollywood loupání“ a tak dále.) Tvoří 14% resorcinol, kyselina salicylová a kyselina mléčná v 96% alkoholu. Kombinace jsou možná s kyselinou koeovou a hydrochinonem při korekci pigmentace (melasma, post-zánětlivá pigmentace). Resorcinol, který je součástí řešení společnosti Jasner, může způsobit systémové toxické účinky. Proto se tento peeling používá na jednotlivých oblastech pokožky.

Při provádění povrchové léčby je možný nejen erytém, ale také nerovnoměrný, bílý, ve formě bodů nebo mraků mrazu. Subjektivní pocity - nepohodlí, mírné svědění, pálení, méně bolesti pokožky. Po erytému po oloupání trvá až 2 dny. Při použití TCA je možné otoky a otoky měkkých tkání v tenkých kožních oblastech během 3-5 dnů. Peeling zůstává až 7-10 dní. Období rehabilitace je až 14 dní. Může být provedeno jednou a v kursech s intervalem 1-3 měsíců. Množství procedur závisí na řešení problému.

Střední chemický peeling se provádí za použití kyseliny trichloroctové (15-30%) a kyseliny salicylové (až 30%). Kombinovaná aplikace TCA a sněhu s kyselinou uhličitou je možná. Během středního odlupování se kromě erytému objevuje sněhobílá homogenní hustá námraza. Subjektivně jsou těžké nepohodlí, svědění, pálení a dokonce bolestivost kůže. Po erytému po peelingu trvá až 5 dní. Peeling a jednotlivé kůry mohou přetrvávat po dobu 10-14 dnů. Období rehabilitace je až 3 týdny. Mediální peeling se provádí jednou nebo v kursech, ale ne častěji než jednou za šest měsíců.

Hluboký peeling se provádí za použití formulací obsahujících fenol. Při hlubokém odlupování se objeví žlutošedá mráz. Subjektivně dochází k těžké bolesti kůže, takže se provádí pod celkovou anestezií. Po hluboké slupce se vytvářejí krusty, které se postupně oddělují od 10. Do 14. Dne. Po erytému po peelingu trvá až 2-4 týdny. Doba rehabilitace trvá asi 30 dní. Vzhledem k hloubce nekrózy, riziku infekce, zjizvení, stejně jako toxického účinku fenolu, hluboký peeling jsou prováděny plastickými chirurgy v nemocnici. Ne všechny pokožky se často zpracovávají, ale pouze jejich jednotlivé části. Hluboký chemický peeling se provádí zpravidla jednou. Pokud je to nutné, opakovaná nápravná opatření rozhodují o problematice mikrodermabraze, lokálním laserovém resurfacingu, dermabraze a dalších procedurách.

[5]

Fyzický peeling

Sverhpoverhnostny a hloubku povrchu je dosaženo pomocí fyzikálních exfoliating křoviny, krémy, krémy, exfoliating ultrazvukové loupání dezinkrustatsii mikrokrystalická dermabrasion (mikrodermabraze). Mikrodermabraze - kožní resurfacing působením inertních krystalů prášku oxidu hlinitého, pomocí něhož se vrstvy tkání odlupují v různých hloubkách. Současně dochází k mechanickému odstranění fragmentů tkáně krystaly, které se dotýkají pokožky, poté se odstraněné fragmenty tkáně společně s krystaly shromáždí ve zvláštní nádobě. Povrchové čištění pokožky a zlepšení krevního oběhu je také způsobeno vakuovou masáží. Tyto techniky lze kombinovat s chemickými peelingy.

Mediální fyzický peeling se dosahuje mikrodermabrazí, dermabraze a erbium laseru (laserové "leštění" pokožky). Dermabraze je odstranění epidermis a části dermis kontaktem kůže s otáčivými brusnými tryskami, jejichž rychlost otáčení je 40 až 50 tisíc otáček za minutu. Laserové "leštění" pokožky se provádí pomocí erbového laseru, jehož hlavním fyzikálním principem je selektivní fotothermolýza. Pro hluboký peeling používejte dermabrazi a CO2 laser (na jednotlivých oblastech pokožky). Kromě výše uvedených indikací jsou dalšími indikátory pro určení střední hloubky a hlubokého loupání tetování. Dále je třeba zdůraznit, že všechny typy dermabraze a hluboké "leštění" pokožky pomocí laseru jsou prováděny v podmínkách specializovaných kosmetologických zařízení lékaři, kteří byli odpovídajícím způsobem vyškoleni.

Komplikace odlupování

Časné a pozdní komplikace odlupování se vyznačují načasováním nástupu. Časné sekundární komplikace patří infekce (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), exacerbaci herpetických infekcí a alergické dermatitidy, citlivost kůže vyjádřený rezistentní edém (více než 48 hodin) a měkké tkáně. Často dochází k exacerbaci akné, rosacee, seboroické dermatitidy a dalších chronických dermatóz. Mezi pozdní komplikace patří přetrvávající erytém tváře, hyperpigmentace, depigmentace, tvorba jizev (po mediálním a hlubokém oloupání). Důležitá včasná diagnóza těchto nemocí a stavů a určení vhodné terapie. Je třeba znovu zdůraznit potřebu důkladného objasnění alergické anamnézy, zejména u atopických pacientů. Důležitou roli v prevenci řady komplikací hraje příprava před peelingem a péče po peelingu.

[6], [7], [8]

Příprava před slupkou a péče po odlupování

Cílem je snížit příprava predpilingovoy pochvy tloušťku stratům corneum a místní keratoticheskih vrstev. To je to, co bude podporovat lepší proniknutí léku do kůže na loupání. Příprava Predpilingovaya může být také zaměřen na přizpůsobení citlivé pokožky pro následné odlupování. Obvykle se používá kosmetické přípravky, které obsahují kyselinu v nízkých koncentracích, které každý den, podávaných v noci. Nejpopulárnější jsou alfa-, beta- a polyhydroxykyseliny, kyselina azelainová (Skinoren gel), mohou být použity. Na jevišti predpilingovoy příprava by měly zajistit adekvátní Fotoprotekce pro pacienty upustit od vystavení slunci nebo soláriu. Doba přípravy závisí na hloubce očekávaného peelingu. Při plánování povrchových peelingů se doporučuje připravit na 7-10 dní. Před tím, než střední a hluboké Škrabka ukazuje přípravu, zařazený podle toho, jak dlouho upgrade období formace epidermis, tj. E. 28-30 dnů. Když vodivý povrch a povrchově aktivní látky pro účely loupání medián bělení s výhodou v 3-4 týdny použít nejen prostředky, které obsahují hydroxy kyseliny, ale které snižují syntézu melaninu melanocyty (kyselina azelaová, kyselina askorbová, lokální retinoidy, glabridin, resorcinol, benzoylperoxid atd.).

Péče po oloupání je zaměřena na obnovení bariérových vlastností pokožky, snížení závažnosti citlivosti kůže, erytému a zabránění vzniku jizev, sekundární infekce a dalších negativních účinků. Pro obnovení bariérových vlastností pokožky se používají zvlhčovače. Při výběru hydratační krém zvažte jeho složení. Takže například začlenění nenasycených mastných kyselin, ceramidů a jejich prekurzorů do krému pomůže obnovit mezibuněčné lipidy. Je také vhodné užívat léky, které obsahují omega-mastné kyseliny (El-theans idr.).

Když citlivost příjmu z kůže a obličeje erytém prostředky použity pro základní péče určený pro citlivou pokožku. Hydratační pro denní péči mohou obsahovat látky, které mají vliv na cévní stav kůže (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Fyzioterapie je režim microcurrent terapie - lymfodrenáž.

Pro prevenci sekundární pigmentace se doporučuje aktivní fotoprotekce speciálními prostředky (například Photoderm laser, "Bio-derma"). Pacienti jsou kontraindikováni ultrafialovým zářením, včetně solária. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby se peeling uskutečňovala během sezóny bez slunce.