Typy pleti obličeje

Koncept typů pleti obličeje

Pro cílené působení na pleť během různých kosmetických procedur je nutné správně určit typ pleti a její stav.

Rozdělení pleti obličeje na různé typy je založeno na následujících parametrech: rychlost keratinizace, rychlost deskvamace, ztráta vody, intenzita kožního mazu a pocení.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací typů pleti. Nejčastěji se rozlišují čtyři hlavní typy pleti: normální, suchá, mastná a smíšená.

Normální kůže je kůže bez viditelných změn nebo pocitů nepohodlí.

Zcela normální pleť je velmi vzácná. Pacienti s tímto typem pleti zpravidla nevyhledávají kosmetické služby. S věkem, stejně jako při nesprávné péči, normální pleť zpravidla dehydratuje a stává se citlivou na vnější dráždivé látky.

Normální pleť se vyznačuje svěžestí, čistotou a absencí viditelných změn. Díky dobrému prokrvení má taková pleť jednotnou barvu s matným leskem. Kůže je elastická. Otvory mazových žláz („póry“) jsou velmi malé, povrchní a sotva znatelné. Na povrchu kůže se neolupuje. Kůže je odolná vůči vnějším dráždivým vlivům. Nepociťuje žádné nepohodlí bez ohledu na roční období, den, klima nebo fázi menstruačního cyklu.

Suchá kůže je tenká, šupinatá, s drobnými prasklinami, pocitem napětí a brnění.

Ve své každodenní praktické práci se dermatokosmetolog často potýká s komplexem symptomů suchosti neboli xerózy (z řeckého „Zeros“ – suchý) kůže u pacientů s různými stavy a onemocněními. Příčiny xerózy kůže dosud nebyly plně prozkoumány. Je však známo, že tento komplex symptomů je propojen se čtyřmi hlavními faktory: nedostatkem vody ve stratum corneum, nadměrně častou výměnou epiteliální vrstvy, narušením bariérových vlastností kůže a sníženou produkcí kožního mazu.

V případě dehydratace stratum corneum vypadá kůže šupinatě, šupiny jsou v centrální části pevně přiléhající a na okraji poněkud zaostávají za povrchem kůže a jsou od sebe odděleny prasklinami podobnými rýhami. Ústí mazovo-vlasového aparátu se mohou rozšířit v důsledku ztráty vody v povrchových vrstvách kůže. Chronické poškození kůže různými obligátními chemickými a fyzikálními faktory slabé síly, jako jsou kyseliny nebo ultrafialové záření, může způsobit zrychlenou proliferaci bazálních buněk, což je důsledek zánětlivé reakce. V tomto případě keratinocyty nemají čas se rychle transformovat na rohovité šupiny, což se histologicky projevuje vznikem patologického procesu v epidermis - parakeratózy, vedoucí k olupování. Současně se zpomalením diferenciace keratinocytů dochází ke zpoždění tvorby lipidů, které plní bariérovou funkci. Důsledkem tohoto stavu je zvýšená transepidermální ztráta vody, což vede k suché pokožce. K zhoršení bariérových vlastností kůže dochází v důsledku snížení množství lipidů mezi rohovitými šupinami ve stratum corneum. To je možné při neustálém používání agresivních detergentů a u řady dermatóz (atopická dermatitida, ichtyóza atd.). Xeróza kůže u atopické dermatitidy je způsobena změnami ve složení ceramidů stratum corneum. U této dermatózy byl tedy zaznamenán pokles volných ceramidů asociovaných s kyselinou linolovou. U psoriázy a lamelární ichtyózy byly také odhaleny závažné změny ve složení lipidů stratum corneum. Bylo prokázáno, že u těchto dermatóz dochází ke zvýšení obsahu volných ceramidů typu 2, 3a, 4 a ke snížení množství ceramidů 3b a 5. U psoriázy byl také zaznamenán pokles obsahu vázaných ceramidů třídy B. Předpokládá se, že tyto poruchy v poměru ceramidů, stejně jako změny hladin cholesterolu a mastných kyselin ve stratum corneum epidermis, přispívají k nedostatečné adhezi keratinocytů a ovlivňují rychlost deskvamace u těchto dermatóz, čímž urychlují obnovu epiteliální vrstvy.

Existují dva hlavní typy suché kůže: získaná suchá kůže a konstituční suchá kůže.

Získaná suchost kůže vzniká působením různých exogenních faktorů. Mezi takové faktory patří akutní a chronické UV záření, různé meteorologické faktory (vítr, vysoká teplota, nízká vlhkost vzduchu), neustálá péče o pleť pomocí aniontových detergentů, rozpouštědel a dalších agresivních látek. Zvýšená suchost kůže se tedy pozoruje u lidí, kteří se neustále zdržují v klimatizovaných místnostech charakterizovaných určitým mikroklimatem nepříznivým pro pokožku. Suchá kůže může být také důsledkem různých terapeutických opatření. Zejména suchá kůže je očekávaným vedlejším účinkem systémové terapie retinoidy. Podobné změny jsou možné i při zevní terapii retinoidy, benzoylperoxidem, kyselinou azelaovou, alfa-hydroxykyselinami atd. Suchost, přetrvávající erytém a ztenčení kůže se mohou v praxi dermatologa vyskytnout jako důsledek opakovaných peelingových procedur, laserového resurfacingu, dermabraze. Pod vlivem různých exogenních a endogenních faktorů se teoreticky může jakýkoli typ pleti transformovat na suchou. Taková kůže se obvykle klasifikuje jako dehydratovaná.

Konstitučně suchá kůže může být spojena s některými genetickými a fyziologickými vlastnostmi. Vyskytuje se zejména u dětí ve věku 2 až 6 let, kdy dochází k fyziologickému poklesu produkce mazových žláz. Suchá kůže obličeje, zad, rukou a holení je často zaznamenána u žen s bílou, tenkou kůží, zatímco podobné vlastnosti jsou pozorovány i u členů rodiny. Kromě toho se suchá kůže může zhoršovat a dominovat jako komplex symptomů se stárnutím (senilní xeróza). Je možná suchá kůže, její dehydratace, ztenčení v menopauze a premenopauze. To se vysvětluje skutečností, že s věkem dochází k částečné a poté úplné atrofii mazových žláz. Konstitučně suchá kůže se vyskytuje také při různých dermatózách: atopické dermatitidě, ichtyóze atd.

Je třeba si uvědomit, že suchá kůže může být projevem závažných onemocnění vnitřních orgánů, a proto vyžaduje, aby dermatokosmetolog pečlivě shromáždil anamnézu a provedl kompletní vyšetření systémů a orgánů pacienta.

Symptomový komplex suché kůže je tedy heterogenní pojem. Komplexní péče o takovou pokožku, včetně jemného čištění a hydratace, je zásadně důležitá spolu s předepsáním patogenetické terapie.

Klinické typy suché kůže (podle R. Barana, HI Maibacha, 1998)

Odrůda		Mechanismy formování
Získaná suchá kůže		Vliv exogenních dráždivých látek, iatrogenita atd.
Konstitučně suchá pleť	nepatologický	Fyziologické a genetické vlastnosti, stárnutí
	v případě patologie	Genetická vada metabolismu mastných kyselin, nedostatek řady enzymů atd.

Hlavní příčiny suché pokožky obličeje

Exogenní příčiny

• Nesprávná, iracionální péče o pleť nebo její nedostatek.
• Nepříznivé pracovní podmínky (práce v dílnách s hořlavinami, dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu atd.).
• Zneužívání diet, půst s použitím různých pochybných metod.
• Zneužívání alkoholických nápojů, stejně jako kouření.
• Iatrogenní příčiny spojené s podáváním léků nebo jako vedlejší účinek některých kosmetických procedur.
• Ostatní.

Endogenní příčiny

Hypo- a avitaminóza, onemocnění ledvin a jater, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, onemocnění nadledvin, infekční onemocnění doprovázená dehydratací, některá onemocnění krve, adenom hypofýzy se syndromem hypopituitarismu, paraneoplastické dermatózy.

Pacientky se suchou pletí navštěvují kosmetologickou ordinaci poměrně často. Zpravidla si stěžují na zarudnutí a olupování kůže, stejně jako na pocit nepohodlí ve formě „napínání a brnění“, parestézie. Výše uvedené stížnosti se zhoršují zejména po umytí pokožky obličeje, stejně jako při změnách počasí, v závislosti na fázi menstruačního cyklu atd. Časný výskyt známek stárnutí pleti vede pacientky se suchou pletí k návštěvě dermatologa-kosmetologa.

V mladém věku vypadá suchá pleť atraktivně, je „krásná jako růže“, ale bohužel stejně jako růže rychle bledne. Pleť je světle růžová, matná, tenká, jemná, s úzkými, téměř neviditelnými póry, bez mastného lesku na povrchu. Suchá pleť se vyznačuje svěžestí a čistotou. Při nesprávné péči o tento typ pleti se může objevit erytém a olupování, zejména po umytí, a také suchost, olupování a drobné prasklinky na červeném okraji rtů a v koutcích úst. Vyskytují se také subjektivní pocity napnutí kůže, svědění a parestézie. Suchá pleť je velmi citlivá na vnější dráždivé látky, zejména na ultrafialové záření.

Mastná pleť je ztluštělá, se zvýšenou produkcí kožního mazu, leskem a zvětšenými otvory mazovo-ochlupového aparátu.

V kosmetologii se mastná pleť obvykle dělí na jednoduše mastnou pleť (stav seborey) a klinicky mastnou pleť (stav seborey komplikovaný výskytem zánětlivého akné).

Seborea je zvláštní stav spojený s hyperprodukcí kožního mazu a změnami v jeho složení (tj. kvalitativními a kvantitativními změnami kožního mazu). Seborea se dělí na tekutou, hustou a smíšenou. Každá z těchto forem může sloužit jako pozadí pro vznik akné. V případech klinicky mastné pleti se nachází různé zánětlivé akné - pustulózní, papulózní, indurativní, flegmonózní, konglobátní (viz „Akné“).

Kombinovaná (smíšená) pleť - pleť s oblastmi ztluštění s rozšířenými otvory mazových žláz a zvýšenou sekrecí kožního mazu v centrální části obličeje, které jsou kombinovány s oblastmi atrofie a olupování na bočních plochách kůže obličeje a krku. Je třeba zdůraznit, že významnou nevýhodou rozdělení pleti na normální, suchou, mastnou a kombinovanou je, že odráží pouze charakteristiky kožního mazu a pocení, bez zohlednění tak důležitých parametrů pleti, jako je elasticita, turgor a stupeň projevu změn souvisejících s věkem. Kromě posouzení anamnézy a výsledků vizuálního vyšetření kůže pomocí lupy dermatokosmetologie tradičně používá řadu testů, které umožňují přesnější určení typu pleti.

Test na tuk.

Provádí se 2 hodiny po umytí, pomocí papírového ubrousku, na kůži bez dekorativní kosmetiky a dalších kosmetických přípravků. Papírový ubrousek se přikládá lehkým tlakem na čelo, nos a bradu. Poté se okraje papírového ubrousku přitlačí k levé a pravé tváři.

Vyhodnocení výsledků testů:

• negativní výsledek - žádné mastné skvrny na hedvábném papíru, typické pro suchou pokožku;
• pozitivní výsledek - mastné skvrny jsou pozorovány pouze v centrální části hedvábného papíru aplikovaného na čelo, nos, bradu; v závislosti na intenzitě skvrn se vyskytuje u normálního a smíšeného typu pleti;
• výrazně pozitivní výsledek - přítomnost 5 mastných skvrn, což je typické pro mastnou pleť.

Test kožních řas. Používá se k posouzení turgoru kůže. Kožní řasa se vytvoří stlačením kůže na boku obličeje dvěma prsty.

Vyhodnocení výsledků testů:

• normální turgor - je obtížné vytvořit kožní záhyb;
• turgor je mírně snížený - může se vytvořit záhyb, ale okamžitě se vyhladí;
• turgor je prudce snížen - snadno se vytvoří záhyb a podíl je zachován.

Rotační kompresní test. Umožňuje charakterizovat turgor kůže. Výzkumník položí palec na kůži střední části obličeje a lehkým tlakem provede rotační pohyb.

Vyhodnocení výsledků testů:

• negativní výsledek - pocit odporu při rotaci a tlaku;
• slabě pozitivní výsledek - výskyt mizejícího vějíře vrásek;
• pozitivní výsledek - volná rotace a tvorba drobných, dlouhotrvajících vrásek, které se objevují i při lehkém tlaku.

Souhrn výsledků výše uvedených testů nám umožňuje zařadit kůži do jedné z následujících variant. Je třeba zdůraznit, že níže uvedené rozdělení kůže podle jejích typů zohledňuje také stupeň projevu věkem podmíněných změn kůže.

• Pleť je normální, turgor je normální. Pleť má matný povrch s mírným leskem ve střední části obličeje. Tenká, sotva znatelná ve střední části, ústí mazových žláz („póry“) nejsou vyplněny kožním mazem. Test na obsah tuku v této oblasti je pozitivní, na bočních plochách obličeje - negativní. Tonus je normální, rotační kompresní test je negativní. Pleť je odolná vůči lokálním dráždivým látkám a i bez speciální kosmetické péče si dlouhodobě zachovává svůj vzhled. Po 30 letech, v závislosti na podmínkách a vlastnostech péče, získává rysy charakteristické pro další typ pleti.
• Kůže je normální, turgor mírně snížený. Povrch je matný s mírným leskem ve střední části obličeje. Otvory mazovo-vlasového aparátu jsou malé, povrchové, nevýrazně vyjádřené. Tukový test ve střední části obličeje je slabě pozitivní, na bočních partiích negativní nebo slabě pozitivní, kožní záhyb je vytvořen, ale je elastický, rotačně-kompresní test je slabě pozitivní. Kolem očí je síť povrchových vrásek. Při absenci správné péče o takovou pokožku se na ní rychle projevují známky stárnutí.
• Kůže je normální, turgor je prudce snížený. Povrch je matný s mírným leskem ve střední části obličeje. Otvory mazovo-vlasového aparátu jsou malé, nevýrazně výrazné. Test na obsah tuku ve střední části obličeje je slabě pozitivní, na bočních partiích negativní. Mimické vrásky jsou jasně vyjádřeny, kůže je tenká, turgor je prudce snížený. Kožní záhyby se snadno tvoří. Rotační kompresní test je pozitivní.
• Kůže je suchá, turgor normální. Kůže je matná, hladká, bez vrásek. Otvory mazovo-vlasového aparátu jsou téměř neviditelné. Test mastnoty je negativní. Rotační kompresní test je negativní. Kůže je citlivá na jakékoli dráždivé látky. Je nutná pravidelná péče a ochrana před nepříznivými faktory prostředí, především meteorologickými.
• Kůže je suchá, turgor mírně snížený. Kůže je matná, jemná. Otvory mazovo-chlupového aparátu nejsou patrné, test na obsah tuku je negativní, v koutcích očí jsou povrchové vrásky. Kožní záhyb se snadno tvoří, elasticita je zachována. Rotační kompresní test je slabě pozitivní. Je indikována systematická preventivní kosmetická péče, protože známky sníženého turgoru kůže se objevují do 30. roku věku.
• Kůže je suchá, turgor je prudce snížený. Povrch je matný, jemný, ústí mazovo-vlasového aparátu jsou neviditelná. Turgor kůže je prudce snížený, kůže je ztenčená, zejména v oblasti očí a kolem úst, tvoří se statické povrchové i hluboké vrásky. Kožní záhyby se snadno tvoří a dlouhodobě přetrvávají, rotační kompresní test je pozitivní.
• Pleť je mastná, turgor normální. Povrch kůže ve střední části obličeje je lesklý, s výraznými, kožním mazem vyplněnými otvory mazovo-ochlupového aparátu, tj. je přítomna seborea. Mohou být zjištěny komedony. Test na mastnotu ve střední a boční části obličeje je pozitivní. Pleť je hladká a bez vrásek. Kožní řasa se obtížně tvoří. Rotační kompresní test je negativní. Akné se často objevuje v pubertě. Doporučuje se pravidelná péče, používání léčivé kosmetiky, v případě potřeby - farmakologická korekce. Kosmetika na tukové bázi se nedoporučuje.
• Kůže je mastná, turgor je mírně snížený. Povrch kůže je lesklý, s drsnou strukturou, otvory mazovo-chlupového aparátu jsou rozšířené, jsou zde komedony. Test na mastnotu ve střední části obličeje je pozitivní, v postranních částech může být negativní. Jsou přítomny mimické vrásky, kůže očních víček je ochablá. Vytvořen je elastický kožní záhyb. Rotační kompresní test je slabě pozitivní. Existuje sklon k výskytu zánětlivých elementů, zejména ve střední části obličeje. Je nutná zvláštní péče. Proces stárnutí kůže je relativně pomalý.
• Kůže je mastná, turgor je prudce snížený. Charakteristika mastnoty odpovídá předchozímu typu pleti. Kožní záhyby jsou tvořeny libovolně, rotační kompresní test je prudce pozitivní.

Smíšený typ pleti se klasifikuje stejným způsobem a dělí se na: smíšenou pleť s normálním, mírně sníženým a výrazně sníženým turgorem. Je také třeba poznamenat, že jakýkoli typ pleti může být dehydratovaný a citlivý.

Citlivá" pleť. Dermatokosmetolog se ve své každodenní praktické práci často setkává s komplexem symptomů tzv. "citlivé" pleti obličeje. Včasná a správná interpretace tohoto komplexu symptomů je nesmírně důležitá pro volbu další taktiky léčby těchto pacientů. Zvýšená citlivost kůže je zpravidla způsobena řadou dermatóz, u kterých jsou narušeny bariérové vlastnosti kůže a je přítomen přetrvávající nebo nestabilní erytém obličeje, často spolu s dalšími vyrážkami. Mezi taková onemocnění patří atopická dermatitida, rosacea, periorální dermatitida, seboroická dermatitida, jednoduchá a alergická dermatitida, polymorfní fotodermatóza a další dermatózy. Zvýšená citlivost kůže se vyskytuje během menopauzálního stárnutí, po řadě kosmetických zákroků (peeling, laserový resurfacing, mikrodermabraze, dermabraze atd.), stejně jako při konstitučních a geneticky podmíněných vlastnostech kůže a jejích cév.