Odrůdy vrásek a jejich příčiny

Jak je známo, jakýkoli typ stárnutí má jeden společný rys, a to vrásky na kůži. Proto je většina metod korekce věkem podmíněných kožních změn přímo či nepřímo zaměřena na zmenšení hloubky a závažnosti vrásek. Navíc mnoho metod hodnocení účinnosti určitých metod ovlivňování je založeno na posouzení stavu kožního reliéfu (metoda kožních „otisků“), počítání jejich počtu a měření velikosti vrásek.

Existují různé klasifikace vrásek. Rozlišují se podle jejich umístění na kůži obličeje a krku (například vrásky na čele, v koutcích očí, kolem úst atd.), podle hloubky jejich umístění (povrchové a hluboké) a podle mechanismu vzniku (mimické nebo spojené se změnou tonusu obličejových svalů a gravitační ptózou měkkých tkání obličeje, tj. statické). Chronologická posloupnost vzniku různých vrásek je dobře známá. První vrásky, které se mohou objevit ve věku 20–25 let, jsou spojeny s neustálým stahováním obličejových svalů. Postupem času, kdy kůže začíná trpět chronologickým stárnutím, se objevují jak povrchové, tak hlubší vrásky, spojené s dehydratací epidermis, ztenčením dermis a destrukcí vláknitých struktur v ní. Fotostárnutí, které zesiluje účinek chronologického stárnutí, přispívá k ještě větší destrukci elastických vláken. Výsledkem tohoto procesu je prohloubení stávajících vrásek a vznik charakteristického zvrásnění kůže, zejména patrného v oblasti tváří. Později, s hormonálními změnami na pozadí prudkého poklesu hustoty dermis, se objevuje změna tónu obličejových svalů a gravitační ptóza měkkých tkání obličeje a krku, deformace oválu obličeje, kůže očních víček a další změny. To je doprovázeno prohloubením nasolabiálních rýh, výskytem hlubokých záhybů táhnoucí se od koutků úst k bradě (tzv. „loutková ústa“), cervikálně-mentálním záhybem a dalšími vráskami.

V současné době se nashromáždily informace o komplexu morfologických změn v kůži, ke kterým dochází při tvorbě vrásek. Znalost mechanismů tvorby vrásek je nezbytná pro to, aby odborník mohl řešit otázku cílené komplexní korekce tohoto jevu.

Mimické vrásky

Více než 19 svalů zajišťuje pohyblivost obličeje při mluvení, žvýkání, otevírání a zavírání očí, úsměvu, mračení atd. Pouze určité pohyby obličejových svalů však vedou k výskytu mimických vrásek. K tomu dochází pouze v místech, kde jsou svaly lokalizovány blízko nadložní dermis. Mezi takové oblasti patří typické šikmé vrásky v projekci „vějířovek“ na kůži v spánkových oblastech, vodorovné vrásky na čele, svislé vrásky mezi obočím a šikmé vrásky kolem úst. Až donedávna se věřilo, že jejich výskyt je spojen výhradně se zpevněním dermis v oblastech s nejčastější kontrakcí obličejových svalů. Výzkum v posledních letech ukázal, že mimické vrásky vznikají nejen vlivem kontrakce podkladových svalů, ale také v důsledku spontánní kontrakce dermálních fibroblastů. Je známo, že svalová buňka je schopna kontrakce díky přítomnosti speciálního submembránového komplexu v ní - systému tonofibril a tonofilament. Tonofibrily zahrnují aktinové a myozinové fibrily. Když nervový impuls ovlivní svalovou buňku, ionty vápníku opouštějí hladké endoplazmatické retikulum (ER), a tím se spustí biochemická reakce interakce aktinu a myosinu. Vznik aktin-myosinového komplexu je doprovázen zkrácením svalového vlákna v důsledku toho, že aktinové filamenty jsou „zatlačeny“ do myosinových filament a dochází ke svalové kontrakci. Bylo prokázáno, že i dermální fibroblasty jsou schopny takové kontrakce díky přítomnosti malého počtu tonofilament v nich ve srovnání s myocyty. Impuls pro jejich kontrakci se přenáší ze stahujících se příčně pruhovaných svalů obličeje. Následně se do EPR uvolňuje vápník, pod jehož vlivem jsou tonofilamenty fibroblastů vystaveny kontrakci. Stažený fibroblast táhne za sebou složitou síť vláknitých struktur dermis a epidermis, což má za následek neustále se zvyšující degenerativně-dystrofické změny v těchto oblastech kůže. Je tedy zřejmé, že mimické vrásky vznikají v důsledku jakéhosi neustálého „mechanického namáhání“ v dermis. Není náhoda, že někteří vědci rozlišují zvláštní typ stárnutí - myoaging.

Vznik povrchových vrásek je spojen s povrchovými změnami v kůži - na úrovni epidermis a horní dermis. Hluboké vrásky jsou spojeny nejen s povrchovými, ale i s hlubšími změnami - ve střední a dolní třetině dermis. Je známo, že normální vzor a textura povrchu kůže jsou zajištěny řadou struktur a fyziologických mechanismů. Jedním z těchto mechanismů je udržování určitého obsahu vlhkosti ve stratum corneum. Je známo, že na povrchu kůže se za fyziologických podmínek vytváří křehká rovnováha mezi obsahem vody ve stratum corneum samotném a v prostředí. Změny v syntéze a poměru vysoce specializovaných lipidů vedou k narušení bariérových vlastností kůže a v důsledku toho k transepidermální ztrátě vody. Dehydratace stratum corneum vede ke vzniku povrchových vrásek. Tento jev se může objevit v mladém věku při neustálém vystavení kůže nepříznivým faktorům prostředí (nízká nebo vysoká okolní teplota a vlhkost, další klimatické faktory), iracionální péči o pleť (agresivní detergenty, roztoky obsahující alkohol, nedostatečná hydratace atd.) a také u některých dermatóz (atopická dermatitida, ichtyóza atd.). Změny probíhající v kůži lze sjednotit obecným termínem „delipidizace“. Dehydratace stratum corneum, spolu se ztenčováním epidermis, je také charakteristická pro menopauzální stárnutí. Hlavním spouštěčem těchto změn je zpomalení proliferace bazálních keratinocytů epidermis pod vlivem snížení koncentrace estradiolu. Změny ve vzoru kůže, stejně jako povrchové vrásky, mohou být také způsobeny nerovnoměrným ztluštěním stratum corneum. Tento jev je typický pro fotostárnutí.

Složení hlavní látky pojivové tkáně a vláknité struktury dermis hrají významnou roli ve vzniku vrásek. Stav těchto struktur samozřejmě do značné míry závisí na funkční aktivitě dermálních fibroblastů. Na začátku minulého století vědci poznamenali, že počáteční příznaky změn kůže souvisejících s věkem jsou propojeny s destrukcí elastických vláken, a to opožděných - elastických i kolagenních. Oxytalanová elastická vlákna jsou nejcitlivější na různé spouštěcí faktory vnějšího prostředí a jsou první, která se ničí. Důsledkem toho jsou povrchové vrásky. S destrukcí elauninu a zralých (pravých) elastických vláken se tvoří hlubší vrásky. Je známo, že po 30 letech začínají elastické vláknité struktury podléhat fragmentaci a rozpadu. Kromě toho se s věkem, s ukládáním lipidů v dermis, aktivuje enzym elastáza a spouští proces elastolýzy, tj. destrukce elastických vláken. Elastická vlákna jsou nejvíce náchylná k ultrafialovému záření, takže popsané změny jsou obzvláště charakteristické pro fotostárnutí.

Pokud jde o mastková vlákna, ta tvoří stromální kostru a jejich svazky jsou uspořádány v různých směrech. Nedávné studie v oblasti biologie stárnutí kůže ukázaly, že po 40 letech se nejen snižuje syntéza kolagenu v dermálních fibroblastech, ale také se zvyšuje produkce speciálních enzymů těmito buňkami, kolagenáz neboli matrixových metaloproteináz (MMP). Kolagenázy, stejně jako elastázy, podporují destrukci vláken. Výsledkem těchto procesů je, že kůže ztrácí elasticitu a zdá se, že „ochabuje“ a vrásky se prohlubují. Tento proces je nejpatrnější u deformujícího typu stárnutí, kdy se objevují hluboké vrásky, spojené se změnami v tonusu obličejových svalů a gravitační ptózou měkkých tkání. Jakýkoli typ stárnutí tedy zahrnuje destrukci dermálních vláken.