Morfologické prvky kožních vyrážek

Při hodnocení sadu postiženou kůži, především morfologie lézí analyzována jejich výskytu nebo omezené, umístění, symetrie, asymetrie, nebo lineární (např podél nervu nebo nádobě), zejména vzájemné uspořádání (rozptýlené seskupeny, vypouštěcí). Je definován monomorfismus nebo polymorfismus (pravdivý a evoluční) vyrážky. V diagnostice dermatóz pomocí palpaci lézí, jejich poskablivanii, lisování na povrchu skla (vitropressiya nebo vitropression) a další pokročilé metody.

Pro jakýkoli charakter lokality by měla být změna kůže pozorně analyzována morfologickými prvky kožní vyrážky - první primární, pak sekundární.

Primární nazývá vysypnye prvky, které vznikly na dříve nezměněné kůži.

Sekundární vysypnye prvky vznikají jako výsledek vývoje primárního.

V dermatologii existuje šest dalších patologických stavů kůže, které se v řadě onemocnění objevují na dříve nezměněné kůži a v řadě dalších jsou výsledkem vývoje dalších prvků kožních vyrážek.

Při vyšetření dermatologických pacientů je možné identifikovat 23 morfologických prvků. Primární prvky vysypnye zahrnují skvrny, blistry, uzlíky, tuberkulózy, uzlíky, vezikuly, močový měchýř, absces.

Makula je změna barvy náplasti pokožky nebo sliznice bez změny jejího úlevu.

Místa jsou rozdělena do cévních, pigmentovaných a umělých.

Cévní skvrny mají různé odstíny červené. Jejich pathomorfologický základ je nestabilní nebo trvalá vazodilatace, nadměrná tvorba a uvolňování krve z cév. Pevné vaskulární skvrny odrážejí reflexní vaskulární nebo zánětlivou odezvu. Při vitrifikaci zcela zmizí (hyperemické skvrny). Malé (až 2 cm v průměru) cévní skvrny se nazývají "roseola", větší jsou "erytém". Perzistentní cévní skvrny jsou způsobeny paretickými roztaženými cévami způsobenými restrukturalizací mikrocirkulační vrstvy (telangiectasie) nebo nadměrným novotvarem cév (hemangiomy). V kosmetologii docela často používá termín "couperose", což znamená persistentní telangiectatický erytém. Cévní skvrny, které vznikají v důsledku uvolňování krevních buněk z cév do tkáně na rhexin nebo na diapedesim, se nazývají hemorrhagic. Čerstvé skvrny mají kyano-fialovou barvu a nemění se během vitrekce. Postupně se jejich barva změní na hnědožlutou kvůli oxidaci hemoglobinu (oxyhemoglobin - snížený hemoglobin - biliverdin - bilirubin). Hemoragické erupce mají zvláštní název - "purpura" (na kůži se mohou projevovat petechie, vibrace a ekchymóza).

Pigmentované skvrny jsou spojeny s nadměrným obsahem pigmentového melaninu (hyperpigmentované skvrny) nebo naopak s nedostatečným obsahem (absence) (hypopigmentované a depigmentované skvrny).

Umělé skvrny se tvoří, když je podávána do kůže na barviva z vnější strany, typicky různých barviv (tetování, permanentní make-up a ap.), Nebo v důsledku ukládání v kůži některých metabolických produktů barviva (např., Karotinodermiya).

Blistr (Urtica) - tyčící se nad kůží svědivé tvorby bespolostnoe bílého nebo červeno-bílé barvy s hladkým povrchem, hustou texturu a jsou krátkodobé. Urticar element existuje od několika minut až několik hodin (až 24 hodin) a je povolen bez stopy. Blistr mechanismu tvorby je lokalizovaný otok papilární dermis, k němuž dochází v důsledku expanze rozvoji akutní a současně zvýšení vaskulární permeability, když je vystaven množství biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, acetylcholin atd). Je nejčastější v úlech a odráží alergickou reakci reaktivního nebo imunokomplexního typu. V případě difuzního edém podkožní tkáně dochází obří blistr (angioedém nebo angioedém).

Uzelok, papula (papula), - stoupá nad hladinu kůže, je tvorba jiné hustoty, zánětlivého nebo nezápalového původu.

Papuly může být vytvořen v důsledku proliferace v epidermis (acanthosis, gipergranulez) infiltrací do dermis (lymfocyty, histiocyty, žírných buněk atd.), Proliferaci různých struktur v dermis (cév sekrečních oddělení a vyměšovací kabelovodů žlázy atd), výrobky z tuku metabolismus (lipidy, muciny, amyloid, vápník a další.).

Papuly jsou zánětlivé a nejsou zánětlivé. Uzlíky, které odrážejí zánětlivý proces, jsou zbarveny v různých odstínech červené barvy. Nezánětlivé prvky mohou mít barvu normální pokožky nebo mohou být pigmentovány. Ve formě rozlišujte ploché (epidermální a epidermodermální), hemisferické (dermální) a špičaté (folikulární) papuly.

Podle velikosti pupínků význačných: miliární (proso zrnitosti - až 2 mm v průměru), lentikulární (o velikosti na čočky - cca 5-7 mm v průměru) nummulyarnye (mince - 2-3 cm v průměru) a krevních destiček (O průměru 5 cm a více).

Tuberkulum (tuberkulum) je omezený podřadný člen o průměru 2 až 7 mm, který vzrůstá v důsledku tvorby chronického zánětlivého infiltrátu (granulomu) v dermis. Mechanismus tvorby tuberkulózy je produktivní granulomatózní zánět v dermis. Objevuje se u některých vzácných dermatóz (tuberkulóza, terciární syfilis, malomocenství, sarkoidóza atd.). V otvoru je tuberkulo velmi podobné zánětlivé papule. Barva se mění od červenohnědé až kyanotické červené, konzistence je hustá nebo měkká. Nárazy mají tendenci se vyskytovat na omezených oblastech pokožky, seskupeny a mohou se spojit. Na rozdíl od papule, tuberkulu vždy opouští jizvu (po vředu.) Nebo cévní atrofie (bez ulcerace) při jeho rozlišení.

Uzel (nodus) je velká, bespostnoe formace různých hustot, zánětlivých nebo nezápalových v přírodě, umístěná v subkutánním tukovém tkáni a v hlubokých vrstvách dermis.

Uzlíky mohou být zánětlivé a nezápalné. Zánětlivé uzliny jsou v různých odstínech červené. Může se zvednout nad kůži nebo se usadit v tloušťce. Uzly, které odrážejí akutní zánět, mají fuzzy kontury, konzistenci podobnou těstě (např. Furuncle). Naproti tomu uzliny, které vykazují chronický zánět nebo nádor, se liší v různých stupních hustoty, s jasnými hranicemi. Uzly, které jsou klinickým odrazem specifického zánětu (tuberkulóza, terciární syfilis - guma, malomocenství, sarkoidóza) nebo maligní nádor, mohou podstoupit dezintegraci

Veslcula (veslcula) je vzrůstající tvorba dutiny v epidermis, která se pohybuje v rozmezí od 1 do 5 - 10 mm a obsahuje serózní tekutinu.

Dutina při tvorbě bubliny je vždy intra-epidermální, někdy i více komorová. Mechanismy vzniku bublin jsou vakuolární dystrofie (intracelulární edém), spongiózou (intercelulární edém), balonem degenerace (přihlásit epitelové léze herpes viry).

Bublina (bulla, pemphig) je formace zvětšující se dutiny větší než 10 mm, obsahující serózní nebo serózní hemoragickou tekutinu.

Tvar a velikost bublin se může lišit, jedno-dutina. Dutina může být umístěn intraepidermalmo (subkornealno a suprabazalno) a subepidermální. Dochází dutiny močového měchýře, pouze pokud předběžné poškozené epidermálních buněk, poruchy a spojení mezi nimi mezi epidermis a dermis. Příčiny těchto zranění může být exogenní a endogenní. Exogenní patří obligátní fyzikální faktory (tření, vysoká teplota), jakož i chemické faktory (obligátní koncentrace kyselin a zásad) a biologické (mikroorganismy). Endogenní faktory zahrnují imunitní komplexy, které mají vliv na imunopatologických desmosomů epidermotsitov (akantolýza na pemfigus), bazální membrány (s epidermolysis bulózní pemfigoid) nebo na vrcholcích pojivové tkáně papily (dermatóza Dühring).

Pustula (pustula) je kavitární povznášející forma, měřící od 1 do 10 mm, obsahující hnis.

Pustule vždy představuje dutinu uvnitř epidermis, někdy pod ní. Tento primární kavitární výkvětový prvek je tvořen v důsledku nekrózy epidermálních buněk s tvorbou hnisavé dutiny. Tvorbě pustulátů předchází poškození keratinocytů produktem živé aktivity pyogenních mikrobů (exogenní faktory infekční povahy) a enzymy neutrofilních granulocytů. U některých dermatóz je tvorba pustulů způsobena působením dostatečně studovaných endogenních faktorů neinfekční povahy, nazývaných "amikrobiální pustulární dermatózy".

Dále je třeba zdůraznit, že po stanovení typu primárního prvku vyrážky pro ověření diagnózy dermatózy je velmi důležité histologické vyšetření kůže.

Sekundární morfologické prvky kožních vyrážek zahrnují sekundární skvrnu, erozi, vředy, jizvu, váhy, krusty, trhliny, oděry. Jejich význam pro retrospektivní diagnostiku dermatóz není stejný.

Sekundární skvrna (makula) je lokální zbarvení kůže na místě bývalých vyrážek.

Sekundární místo může být hyperpigmentovaná, že často je způsobena ukládáním hemosiderinu a méně - melaninu a hypopigmented v důsledku snížení množství melaninu v důsledku dočasného přerušení funkce melanocytů, zachycen v patologické oblasti ostření.

Eroze (erosio) - povrchová vada pokožky v epidermis.

Eroze často dochází v důsledku otevření vnutriepidermallnyh kavitárních struktury, alespoň vzhledem k porušení trofismus epidermis v důsledku patologického procesu v dermis (například erozivní syphilophyma). Erozivní defekt je zcela epitelizován bez tvorby jizev.

Ulcer (ulcus) - hluboký defekt dermis nebo podkladových tkání.

Vřed rozpad dochází z důvodu abnormální nístěje pyo-nekrotický zánět, ischemie (trofických vředů), infekční granulom, malignity (Toto je odlišné od rány, který vzniká v důsledku exogenní porušení integrity vrstvami kůže). S vývojem místa vředů se tvoří jizva, která je často opakuje ve své podobě.

Cicatrix je nově vytvořená pojivová tkáň na místě poškozené pokožky a hlubších tkání.

V oblasti jizvy není žádný vzhled kůže, zaznamenáte pokles počtu nebo nepřítomnosti vlasů. Existují normotrofní, hypertrofické, atrofické a keloidní jizvy. Normotrofická jizva se nachází na úrovni kůže, hypertrofická - vyčnívá nad ní, atrofická - je pod úrovní kůže. Keloidy se týká patologických jizvy, které vyčnívají nad úroveň kůže a jsou charakterizovány aktivních periferních růst, a to zejména po jejich excize, a subjektivní pocity (svědění, parestézie). Pokud se na patologickém místě vytvoří pojivová tkáň bez předchozího narušení integrity kůže, tento proces se nazývá jaterní atrofie.

Měřítko (squama) - konglomerace uvolněných nadržených desek.

Normálně dochází ke konstantní desquamation epitelu, nicméně tento proces je neviditelný pro oko (fyziologický peeling). Mechanismy tvorby šupin jsou parakeratóza (přítomnost buněk s jádry v stratum corneum) a hyperkeratóza (ztluštění stratum corneum). Parakeratotický peeling je charakteristickou reakcí pokožky po odlupování.

V závislosti na velikosti a typu vah rozlišovat mukovidnoe (podobá se disperzi „mouky“), tinea nebo pitiriaziformnoe (podobá se disperzi „otruby“), lamelové (hrubé a jemné lamelové) a exfoliativních (velkými postelemi) loupání.

Kůra (crusta) je vysušený exsudát.

Barva krusty mohou být posuzovány na původ výpotku: serózní exsudát smršťování v kůře medově žluté, hnisavé - nazelenalý-šedé krvácení - hnědo-černé. V řadě případů jsou diagnostikovány šupiny, to znamená vločky impregnované exsudátem. Krusty se vytvářejí častěji po regresi kavitárních prvků (vezikuly, puchýře, puchýře) a vředy.

Crack (fissura, rnagas) je lineární kožní defekt spojený s porušením jeho elasticity.

Důvody pro krakování je výroba pokles mazu (xeroderma), macerace (otok rohové vrstvy epidermis ve vlhkém prostředí), keratóza (ztluštění rohové vrstvy) a infiltrovat do dermis. Crack může být povrchní (uvnitř epidermis) a hluboká (pronikající do dermis).

Abraze (excoriatio) je důsledkem mechanického traumatu na kůži při jeho česání.

Je to výsledek svědění. Exkoriace mají lineární podobu, čárku nebo trojúhelník. Klinicky představují bílé pruhy uvolňovací stratům corneum nebo eroze, hemoragické vztahuje krusty uspořádána tečkované nebo plná čára erozním potažených hemoragické krusty.

Eschara - omezená suchá nekróza pokožky černé nebo šedavé barvy, rozkládající se do různých hloubek a pevně spojená s podkladovými tkáněmi

Může dojít v důsledku expozice povrchu kůže obligátní faktory fyzikální nebo chemické povahy (vysoké teploty, silné kyseliny, jako je hluboké peeling a alkalického kol.) Nebo v důsledku narušení mikrocirkulace v oblasti bezprostředně přiléhající k místu léze.

Patologické stavy kůže zahrnují keratózu, lichenifikaci, vegetaci, dermatosklerózu, antedoderm a atrofodermii.

Keratóza (keratóza) - vrstvy hustých, suchých, těžko odstranitelných nadržených těles voskovitě žluté nebo šedavé barvy.

Lichenifikace (lichenificafio) je charakterizována výrazným vzorem pokožky, její zhrubnutím, suchostí a hnědavě-kyanotickou barvou, často odlupováním.

Vegetace (vegetatio) - formace nad tvorbou kůže (sliznice) ve formě "hřebenatka". Povrch vegetace může být suchý, podle toho normální nebo zhuštěný stratum corneum, a také vlhký a erodovaný (v záhybech).

Dermatoskleróza (dermatoskleróza) je oblast zhutnění pokožky se sníženou pohyblivostí vzhledem k podkladovým tkáním. Kůže není složena do záhybů, při stisknutí prstu zůstává dojem nezůstane.

Anetodermie - malé oblasti atrofie samotné kůže (dermis) bělavé barvy s vrásčitým nebo lehce kývlivým vyčnívajícím povrchem. Při stisknutí těchto tlačítek pomocí knoflíkové sondy se tato "snadno" spadla do kůže - což je příznak "zvonového tlačítka", jako v prázdném prostoru (řecký anetos - prázdný).

Atrofodermie (alrofodermie) - rozdílná hloubka kůže nebo hnědé hnědnutí v oblastech atrofie podkožního tuku celulózy. Vzor pokožky se nezměnil. V kosmetických dojde sekundární atrophoderma, což představuje zbytkové účinky na místě nechá místech zánětu v místech, intramuskulární injekce nebo po liposukci (Kosmetická operace) jako jeho komplikací.

Objektivní vyšetření pacienta probíhá podle obecně uznávaných pravidel a zahrnuje jak klinické, tak i jiné metody výzkumu (laboratorní, instrumentální). Navíc v diagnostice a diferenciální diagnostice některých dermatóz používají speciální metody laboratorního vyšetření (např. Cytologické, imunologické). V dermatokosmetologists a široce používal další invazivní metody pro hodnocení stavu kůže

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]