Další metody hodnocení kůže

V moderní kosmetologii se široce používají různé doplňkové neinvazivní metody hodnocení stavu pleti, a to jak za účelem diagnostiky určitých onemocnění a stavů, tak za účelem posouzení účinnosti různých kosmetických přípravků nebo procedur. Tyto metody se stávají stále populárnějšími jak ve vědeckém výzkumu, tak v každodenní praktické činnosti, a to vzhledem k tomu, že v té druhé se věnuje velká pozornost standardizaci hodnocení účinku kosmetických přípravků a procedur.

Pro posouzení dynamiky změn na pozadí různých lékařských a kosmetických zákroků je oblíbená metoda fotodokumentace. Při fotografování kůže je důležité použít správné standardní osvětlení kůže, doporučuje se také pořizovat čelní a boční snímky.

Pro detekci charakteristické záře u plísňových a infekčních onemocnění nebo změn barvy kůže u poruch pigmentace a řady zánětlivých dermatóz se hojně využívá vyšetření v zářivce s Woodovým filtrem. S pomocí moderních přístrojů (VisioFace®, CK electronic) se také využívá fotografování kožní oblasti v „bílém rozsahu“ a pod ultrafialovým světlem, což je důležité pro diagnostiku řady pigmentových útvarů a fotopoškození kůže.

V posledních letech se pro studium optických vlastností kůže za normálních i patologických podmínek používá metoda, která spočívá v posouzení stavu a změn intenzity fluorescence kůže, zejména kožního mazu, způsobené porfyriny.

V dermatokosmetologii je důležité posouzení reliéfu (textury) kůže. Reliéf kůže se vztahuje k hloubce a šířce rýh, stejně jako k velikosti dalších nerovností na povrchu kůže. Reliéf kůže je jedním z nejdůležitějších parametrů jejího funkčního stavu. Reliéf se posuzuje pomocí kožního vizuometru, který určuje hloubku a výšku různých bodů v závislosti na tom, jak absorbují a odrážejí světlo. Kromě toho se používá metoda, která odstraňuje silikonovou formu z povrchu kůže a následně ji zkoumá pomocí velmi tenké diamantové jehly.

Ke studiu mikroreliéfu kůže se používá metoda, jako je povrchová biopsie stratum corneum. Výhodami metody jsou jednoduchost, neinvazivnost a bezbolestnost. Metoda umožňuje odhadnout rychlost deskvamace, studovat poměr aktivních a neaktivních folikulů. Film se speciálními disky a kyanoakrylátovým lepidlem naneseným na povrch kůže se po zaschnutí lepidla odstraní spolu s korneocyty. Materiál fixovaný na lepidlo se obarví histologickými, mikrobiologickými a histochemickými metodami. Pokud je nutné studovat intenzitu barvení korneocytů, používá se chromometrie a jejich velikost a tvar se studují pomocí morfometrie. V současné době se používají jak klasické metody, tak imunomorfologické, imunohistochemické a elektronově mikroskopické studie korneocytů. Druhá jmenovaná metoda také poskytuje informace o povaze mikroflóry na povrchu kůže.

Kožní vzor a charakteristické rysy řady vyrážek se zkoumají pomocí dermatoskopie. Zvětšený (až 90°) obraz oblasti kůže se přenese na monitor k analýze a posoudí se přesné rozměry, okraje, barva, povrchová textura prvků a některé intraepidermální (intradermální) struktury. Dermatoskopie se používá k včasné diagnostice benigních a maligních kožních novotvarů, včetně melanom-hazardních névů, premelanomů a melanomů.

Dříve se k určení kyselosti kůže používal lakmusový papírek. Tato metoda se dnes prakticky nepoužívá kvůli vysokému riziku vzniku dermatitidy a pochybnostem získaných výsledků. Používá se elektrochemická metoda s použitím pH metru neboli pH-metrie. Princip činnosti je založen na měření rozdílu potenciálů mezi pufrovacím roztokem a hydrolipidovým pláštěm zkoumané oblasti kůže. Počítačové zpracování a přepočet hodnot napětí na hodnoty pH s přesností na desetinu umožňuje získat údaje o acidobazickém stavu hydrolipidového pláště kůže.

Při posuzování stupně hydratace kůže se měří obsah vlhkosti stratum corneum pomocí korneometru. Princip fungování zařízení je založen na studiu elektrické vodivosti. Čím vyšší je elektrická vodivost kůže, tím vyšší je její obsah vlhkosti. Měřicí sonda má dvě elektrody - kladnou a zápornou. Mezi nimi je dielektrikum. Při kontaktu s kůží se mezi elektrodami generuje elektrický proud, jehož síla určuje elektrickou vodivost a podle toho i obsah vlhkosti v kůži. Výhodou metody je její jednoduchost. Mezi nevýhody patří riziko vzniku dermatitidy v místě kontaktu s elektrolyty.

Evaporimetr může poskytnout důležité informace o hygroskopičnosti a bariérových vlastnostech kůže měřením množství vody absorbované kůží a rychlosti, s jakou ji uvolňuje (transepidermální ztráta vody - TEWL). Intenzita tohoto procesu se studuje pomocí sondy vybavené speciálními senzory. Závažnou nevýhodou metody je závislost výsledků měření na sebemenších výkyvech vzduchu a jeho teploty.

Kutometrie se používá ke studiu elasticity kůže. Speciální optický měřicí systém zpracovává informace o oblasti kůže nacházející se v otvoru sondy, výsledky se zaznamenávají na monitoru ve formě křivky elasticity (v setinách milimetru). Kutometrie také určuje stupeň poškození kolagenu a elastických vláken. Nevýhodou zařízení je, že dokáže posoudit elasticitu pouze v samostatné oblasti povrchové vrstvy kůže.

V kosmetologii je často potřeba vyhodnotit aktivitu mazových žláz. Stanovení přesného množství mazu na povrchu kůže se nazývá sebometrie. Na hlavě měřicí kazety je speciální opaleskující plastová fólie, která se na 30 sekund aplikuje na kůži. Poté se kazeta umístí do sebometru-fotometru a studuje se tukový otisk. Používá se princip spektrofotometrie: výsledek závisí na intenzitě absorpce světelného záření tukovým otiskem.

Lipometrická metoda je ve své podstatě podobná sebometrii. Umožňuje stanovit množství kožního mazu na povrchu nevyčištěné kůže (výchozí hodnota). Přítomnost dynamometru umožňuje standardizovaný tlak skla na povrch kůže. Použití standardní kalibrace (mg lipidů/sm2 ⁾ ve studii usnadňuje srovnávací analýzu výsledků studie. Obsah kožního mazu v normální kůži je 100–200 mg lipidů/sm2 ^, v mastné kůži – více než 500 mg lipidů/sm2 ^, v suché kůži – 50 mg lipidů/ ^sm2.

Metoda Sebutape zahrnuje použití speciálních fólií vyrobených z hydrofobního mikroporézního polymeru s adhezivním povrchem. Fólie se aplikuje na čistou pokožku s expozicí 20-30 minut. Plocha tukové skvrny vzniklé v důsledku pronikání vylučovaných lipidů přes adhezivní vrstvu do mikroporéz je přímo úměrná sekreční aktivitě mazových žláz. Obnovení sekrece mazu je podle této metody obvykle 0,6-2 mg/(sm² ^• min).

V současné době se široce používá ultrazvuková diagnostika kůže, která nám umožňuje posoudit stupeň hydratace, stav kolagenu a elastických vláken dermis.

Termometrie se používá k posouzení stavu mikrocirkulace kůže. Tato metoda je založena na efektu snížení teploty tkání při zhoršené perfuzi. Výhodou metody je možnost provádět četné opakované studie. Nevýhodou metody je, že změna teploty je poměrně inertní i při absenci průtoku krve. Tekutokrystalická termografie je dobrou metodou pro diagnostiku poruch krevního oběhu u celulitidy. Umožňuje vizualizaci a měření teplotních polí a tepelných toků odpovídajících intenzitě mikrocirkulace určité části těla. V tomto případě jsou hypo- a hypertermální oblasti zaznamenávány pomocí zapouzdřených tekutých krystalů umístěných v flexibilních termografických deskách ve formě ložisek určité barvy, velikosti a tvaru.

Mikrocirkulaci kůže lze také posoudit pomocí ultrazvukové dopplerografie. Studuje se dynamika průtoku krve v mikrocirkulačním řečišti, která určuje jeho lineární a objemovou rychlost. Metoda je založena na zaznamenávání pohybu erytrocytů v cévách kůže. Výsledný signál se transformuje do zvukové nebo grafické podoby. Princip laserové dopplerovské flowmetrie je založen na zaznamenávání spektrálního rozptylu monochromatického světelného paprsku pohybujícími se krevními buňkami. Ultrazvuková dopplerografie a laserová flowmetrie mohou být použity pro dlouhodobé dynamické pozorování. Metody se široce používají v plastické chirurgii k posouzení stavu mikrocirkulace před plastickou operací volným lalokem, stejně jako k posouzení stavu mikrocirkulace distálních částí končetin u onychodystrofie. V některých případech kliničtí lékaři doplňují dopplerovské vyšetření farmakologickými testy s acetylcholinem (endotel-dependentní vazodilatace) a nitroglycerinem (endotel-nezávislá vazodilatace) pro stanovení vaskulární reaktivity, což významně rozšiřuje možnosti popsaných metod.

Široce používaná kapilaroskopie nehtového lůžka umožňuje vyhodnotit řadu důležitých statických a dynamických parametrů mikrocirkulace. Metoda se začala používat k charakterizaci krevního oběhu u kožních změn souvisejících s věkem.

Radioizotopové vyšetření poskytuje objektivní informace o prokrvení tkání. Používá se v plastické chirurgii k určení životaschopnosti autotransplantátů. Možnosti této metody jsou výrazně omezeny radioaktivními bezpečnostními opatřeními.

Impedanční reopletysmografie zaznamenává změny elektrického odporu měkkých tkání při kolísání jejich krevní náplně. Metoda je založena na měření celkového odporu střídavého proudu na různých frekvencích s následným stanovením polarizačního koeficientu.

Používá se ke sledování stavu kůže po peelingových procedurách. Mikropletysmografie určuje krevní náplň kapilár. V posledních letech se k posouzení funkčního stavu kapilár používá mexametrie neboli kapilární metrie, která v dynamice určuje průměr průřezu kapilár a studuje stav mikrocirkulace stupněm projevu krevní náplně kapilár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]