Technika liposukce

Technika liposukce vyžaduje dodržování určitých pravidel a má svá specifika v závislosti na formách tukových usazenin a jejich lokalizaci. Bezprostředně před operací chirurg označí liposukční zóny fixem, zatímco pacient stojí ve vzpřímené poloze. Malé operace (liposukce ve dvou až čtyřech zónách) lze provést v místním znecitlivění. V tomto případě se tuková tkáň infiltruje 0,25% roztokem lidokainu s adrenalinem v poměru 1:200 000. Při liposukci většího počtu zón je nutná celková anestezie v kombinaci s infiltrací tkáně izotonickým roztokem chloridu sodného s adrenalinem.

Množství roztoku použitého k infiltraci je v každém případě jiné a mělo by zajistit trvalý křeč cév v ošetřované oblasti.

Tohoto efektu, projevujícího se rovnoměrnou bledostí kůže, je obvykle dosaženo za 10–15 minut. Důkazem dobré úrovně infiltrace tkáně a dosažené vazokonstrikce je světlá barva aspirovaného obsahu, v tomto případě reprezentovaná tukovou tkání bez příměsi krve. V případě drobných porušení kontur těla, rozprostírajících se na malé ploše, lze provést extrakci tuku bez infiltrace tkáně.

Vakuový systém pro liposukci obsahuje sadu kanyl o průměru 4,6, 3,7, 2,4 a 2 mm, délce 10, 14 a 30 cm. Jejich koncová část může mít jeden nebo tři boční otvory umístěné po obvodu. Sada dále obsahuje sběrač tukové tkáně a vakuové čerpadlo, které zajišťuje konstantní podtlak vzduchu až do -1 atm.

Odběr tuku se provádí kožními řezy o délce 1-1,5 cm, umístěnými symetricky, převážně v oblastech přirozených záhybů, a také v místech, která jsou maximálně skryta oblečením.

Menší řezy mohou vést k nadměrnému traumatu okrajů ran kanylami. To může vést k hnisání a také ke vzniku viditelných, vtažených jizev.

Kolektivní zkušenosti nám umožňují formulovat následující základní principy liposukce.

• Kožní řez by měl být umístěn tak, aby konec kanyly dosáhl všech bodů ošetřované oblasti.
• Pohyby kanyly by měly směřovat rovnoběžně s kůží, aby se zabránilo poškození svalově-aponeurotického rámce.
• Pro efektivnější odstranění tukové tkáně by měla být každá oblast ošetřena ze dvou řezů ve dvou vzájemně se protínajících směrech. Relativně malé tukové „pasti“ lze ošetřit z jednoho řezu.
• Pro dosažení jednotného obrysu ošetřované oblasti po liposukci (bez prohlubní a vyvýšenin, s plynulým přechodem do okolních tkání) se intenzita ošetření kanylou tkání tukové „pasti“ snižuje ve směru od jejího středu k periferii.
• U pacientů s dobrou elasticitou kůže a relativně malou pooperační relaxací je vhodné ošetřit hlavní část tukové „pasti“ kanylami o průměru 4,6 mm. Tuk je vhodnější odstraňovat v přechodových zónách „pastí“, stejně jako v oblastech s malou tloušťkou tukové tkáně (včetně lokálně difúzních forem obezity) pomocí kanyl menšího průměru (3,7–2,4 mm).
• Při ošetření tukových „pastí“ se tuková tkáň odstraňuje v hloubce nejméně 0,5–1 cm, což umožňuje maximální zachování prokrvení kůže. Za tímto účelem by měl být otvor kanyly nasměrován od povrchu kůže.
• Každá zóna by měla být ošetřena, dokud se prudce nezpomalí (téměř nezastaví) extrakce tukové tkáně a nezmění se barva odsátého obsahu v důsledku přítomnosti většího množství krve. Pokračování v léčbě v tomto případě pouze zvyšuje mechanické trauma tkání, aniž by přineslo jakýkoli významný přínos.
• Objem chirurgického ošetření velkých tukových „pastí“ by měl být omezen, aby se zabránilo následnému ochabnutí kůže. V tomto případě by měl být pacient informován o plánovaném omezení rozsahu liposukce.
• V případě výrazného snížení elasticity kůže, přítomnosti strií a jemně hrudkovité kontury je nutná dodatečná extrakce tukové tkáně v subdermální vrstvě pomocí kanyly o průměru maximálně 2 mm.
• Liposukce na obličeji se provádí pomocí kanyl středního a malého průměru (3,7-2,4 mm). V tomto případě může být otvor kanyly obrácen ke kůži, což je dáno povrchovým umístěním tukových usazenin s extrémně vyvinutým subkutánním kapilárním systémem.
• Operace končí aplikací kosmetických stehů bez drenáže, uzavřením ran baktericidními nálepkami a nasazením kompresních punčoch, které vyvíjejí tlak až 30-40 mm Hg.

Během liposukce si musí chirurg být vědom tzv. no-go zón, kde se povrchová fascie napojuje na hlubokou fascii a nachází se zde pouze povrchový tuk.

Potenciálně „zakázaná“ je ve skutečnosti jakákoli zóna obsahující pouze podkožní tuk relativně malé tloušťky. V takové zóně je možná pouze extrémně opatrná liposukce s použitím nejtenčích kanyl (do průměru 2 mm) s otvorem směřujícím k fascii.

Použití kanyl s větším průměrem má za následek nadměrné odstraňování podkožního tuku, což způsobuje tvorbu jasně viditelných prohlubní, dlouhodobých seromů a dokonce i nekrózu kůže. Tyto komplikace se nejčastěji vyskytují v oblasti široké fascie stehna, nad lýtkovým svalem, Achillovou šlachou, nad patellou a křížovou kostí.

[ 1 ], [ 2 ]