Objem liposukce

V současné době je zvykem rozlišovat mezi liposukcí malého objemu (odstranění až 1,5–2,5 litru tuku), liposukcí velkého objemu (2,5–5 litrů tuku) a liposukcí super velkého objemu (více než 5 litrů tuku).

Liposukci malého objemu lze provést v místním znecitlivění a ambulantně. Liposukce velkého objemu vyžaduje hospitalizaci pacienta po dobu 1–3 dnů.

V případě extra velké liposukce může být doba hospitalizace prodloužena a je stanovena individuálně.

Jaké je maximální množství tuku, které lze během operace odstranit, aniž by se riziko zákroku zvýšilo na nebezpečnou úroveň? Tato otázka, na kterou jsou odpovědi velmi kontroverzní, je nejrelevantnější především pro pacienty s nestabilní tělesnou hmotností a pro pacienty trpící obezitou II.-IV. stupně. V roce 1993 skupina egyptských lékařů informovala o možnosti odstranění až 11 litrů tuku během jedné operace. Tomuto zákroku předcházela seriózní předoperační příprava, včetně předběžné exfuze krve.

V pooperačním období byla provedena intenzivní infuzní terapie a návrat autologní krve.

Alternativou k „superoperacím“ je provedení liposukce v takovém objemu, který nezpůsobuje významnou anémii, je pacientem relativně snadno snášen a nevytváří podmínky pro rozvoj závažných celkových i lokálních komplikací. Oba přístupy mají své výhody i nevýhody.

Jednostupňová rozsáhlá operace. Přestože je riziko celkové anestezie nízké, někteří autoři se domnívají, že série dvou nebo tří menších liposukcí představuje celkově větší anestetické riziko ve srovnání s jednou rozsáhlou operací. Předběžná krevní exfuze s její transfuzí po operaci navíc pomáhá předcházet riziku těžké anémie. Jednostupňová operace nakonec snižuje finanční náklady pacienta a, co je velmi důležité, i časovou ztrátu.

Sériové liposukce. Mezi jejich výhody patří nejvyšší možná bezpečnost zákroků a možnost jejich provedení v ambulantních podmínkách nebo s minimální hospitalizací. Výsledky léčby se dosahují postupně. V případě potřeby lze provést úpravy během následných operací. Zároveň za závažné nevýhody tohoto přístupu se považují výrazně vyšší časové náklady pacienta spolu se zvýšením celkových nákladů na léčbu.

Zkušenosti z více než 800 operací provedených v Centru plastické a rekonstrukční chirurgie ukázaly následující. Vzhledem k tomu, že množství krve v exfuzátu je v průměru asi 2,5 %, by objem odstraněného tuku u pacientů s lokálními formami obezity obecně neměl překročit 3000 ml. U pacientů trpících obezitou s tělesnou hmotností vyšší než 100 kg je možné odstranit až 5000 ml tukové tkáně.

Je třeba zdůraznit, že tyto hodnoty jsou velmi přibližné a do značné míry závisí na objemu roztoku vstříknutého do tkáně, stupni tolerance tkáně k adrenalinu, hustotě tukové tkáně, hmotnosti pacienta, celkové ploše ošetřovaných zón atd. V posledních letech se objevují zprávy o možnosti relativně bezpečného odstranění velkých objemů tukové tkáně pomocí ultrazvukové liposukce.

Nakonec každý chirurg rozhoduje o rozsahu operace, a to především na základě svých osobních zkušeností. Zlaté pravidlo chirurgie však nemá alternativu: je lepší provést dvě relativně bezpečné operace než jednu, která je skutečně nebezpečná pro život a zdraví pacienta.

Dodržování tohoto pravidla je obzvláště důležité v případech, kdy chirurg narazí na pacienta s rozsáhlými lokálními tukovými ložisky obzvláště významné tloušťky. Nejčastěji se to vyskytuje na stehně, kde se všechny tři typy lokální obezity mohou kombinovat s téměř kruhovými ložisky tukové tkáně. V těchto případech si chirurg musí pamatovat nejen plochu povrchu rány zbývající po liposukci, ale také hloubku mechanického poškození tkáně. Zde se obvyklé schéma pro výpočet počtu ošetřovaných zón nepoužije. A to nejen proto, že je obtížné je určit.

Při stejném počtu zón vede zvýšení hloubky ošetření tkáně ke zvýšení závažnosti operace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]