Lasery v dermatokosmetologii

Nízkoenergetické laserové záření se v současnosti široce používá v medicíně. Laserové záření, stejně jako světlo, patří svou povahou k elektromagnetickým oscilacím optického rozsahu.

Laser (zesílení světla stimulovanou emisí záření) je technické zařízení, které emituje směrovaný zaostřený paprsek koherentního monochromatického polarizovaného elektromagnetického záření, tj. světlo ve velmi úzkém spektrálním rozsahu.

Vlastnosti laserového záření

Koherence (z latinského cohaerens - být ve spojení, propojený) je koordinovaný tok v čase několika oscilačních vlnových procesů stejné frekvence a polarizace, jejich schopnost se při sečtení vzájemně zesilovat nebo zeslabovat, tj. koherence je šíření fotonů jedním směrem, které mají jednu oscilační frekvenci (energii). Takové záření se nazývá koherentní.

Monochromatičnost je záření jedné specifické frekvence nebo vlnové délky. Monochromatické záření je záření se šířkou spektra menší než 5 nm.

Polarizace je symetrie (nebo narušení symetrie) v rozložení orientace vektoru intenzity elektrického a magnetického pole v elektromagnetické vlně vzhledem ke směru jejího šíření.

Směrovost je důsledkem koherence laserového záření, kdy fotony mají jeden směr šíření. Rovnoběžný světelný paprsek se nazývá kolimovaný.

Biologický účinek laserového záření závisí na jeho fyzikálních parametrech, výkonu záření, dávce, průměru paprsku, době expozice a režimu záření.

Vyzařovací výkon je energetická charakteristika elektromagnetického záření. Jednotkou měření v SI je watt (W).

Energie (dávka) je výkon elektromagnetické vlny vyzařovaný za jednotku času.

Dávka je mírou energie působící na tělo. Jednotkou měření v soustavě SI je Joule (J).

Hustota výkonu je poměr vyzářeného výkonu k falešné ploše kolmé ke směru šíření záření. Jednotkou měření v soustavě SI je watt/metr² ⁽ W/ ^m² ).

Dávková hustota je energie záření rozložená po ploše expozičního povrchu. Jednotkou měření v SI je Joule/metr² ⁽ J/m² ⁾. Dávková hustota se vypočítá pomocí vzorce:

D = Rср x T/S,

Kde D je hustota dávky laseru; Pcp je průměrný radiační výkon; T je doba expozice; S je expoziční plocha.

Existuje několik režimů záření: kontinuální - v tomto režimu se výkon během expozice nemění; modulovaný - amplituda (výkon) záření se může měnit; pulzní - záření probíhá po velmi krátkou dobu ve formě zřídka se opakujících pulzů.

Pro usnadnění práce specialisty s laserovým zařízením existují různé tabulky pro výpočet průměrného radiačního výkonu v závislosti na ploše ozařované tkáně, průměru světelné skvrny, vzdálenosti k objektu, době expozice, režimech záření, použití nástavců. Je třeba poznamenat, že v každém konkrétním případě specialista rozhoduje o parametrech expozice s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, celkovému stavu pacienta a možnostem laserového zařízení.

Při výpočtu dávky je nutné vzít v úvahu, že u metody dálkové expozice se od povrchu kůže odráží asi 50 % energie. Koeficient odrazu elektromagnetických vln optického rozsahu od kůže dosahuje 43–55 %. U žen je koeficient odrazu o 12–13 % vyšší; u starších lidí je výstupní výkon nižší než u mladších lidí. Koeficient odrazu u lidí s bílou pletí je 42 ± 2 %; u lidí bez tmavé pleti - 24 ± 2 %. Při použití metody kontaktního zrcadla je téměř veškerý dodávaný výkon absorbován tkáněmi v expoziční zóně.

Všechny lasery, bez ohledu na jejich typ, se skládají z následujících základních prvků: pracovní látky, zdroje energie a optického rezonátoru sestávajícího ze zrcadel. Lékařské laserové přístroje mají zařízení pro modulaci výkonu záření u kontinuálních laserů nebo generátor u pulzních laserů, časovač, měřič výkonu záření a nástroje pro dodávání záření do ozařovaných tkání (světlovody a nástavce).

Klasifikace laserů (podle B. F. Fedorova, 1988):

1. Podle fyzikálního stavu laserové pracovní látky:
   • plyn (helium-neon, helium-kadmium, argon, oxid uhličitý atd.);
   • excimer (argon-fluor, krypton-fluor atd.)
   • pevné látky (rubín, yttrium-hlinitý granát atd.);
   • kapalná (organická barviva);
   • polovodiče (arsenid galia, fosfid arsenidu galia, selenid olovnatý atd.).
2. Způsobem buzení pracovní látky:
   • optické čerpání;
   • čerpání výboje plynu;
   • elektronické buzení;
   • vstřikování nosičů náboje;
   • tepelný;
   • chemická reakce;
   • ostatní.
3. Vlnovou délkou laserového záření.

Pasové údaje laserových zařízení udávají specifickou vlnovou délku záření, určenou materiálem pracovní látky. Stejné vlnové délky mohou být generovány různými typy laserů. Při λ = 633 nm pracují následující lasery: heliovo-neonové, kapalné, polovodičové (AIGalnP), na zlatých parách.

4. Podle povahy vyzařované energie:
   • nepřetržitý;
   • impuls.
5. Podle průměrného výkonu:
   • vysoce výkonné lasery (více než 10³ ^W );
   • nízký výkon (méně než 10⁻¹ ^W ).
6. Podle stupně nebezpečí:
   • Třída 1. Laserové produkty, které jsou bezpečné za zamýšlených podmínek použití.
   • Třída 2. Laserové produkty generující viditelné záření v rozsahu vlnových délek od 400 do 700 nm. Ochrana očí je zajištěna přirozenými reakcemi, včetně mrkacího reflexu.
   • Třída 3A. Laserové produkty bezpečné pro pozorování pouhým okem.
   • Třída 3B. Přímé pozorování takových laserových produktů je vždy nebezpečné (minimální pozorovací vzdálenost mezi okem a obrazovkou by měla být alespoň 13 cm, maximální doba pozorování je 10 s).
   • Třída 4. Laserové produkty, které produkují nebezpečné rozptýlené záření. Mohou způsobit poškození kůže a nebezpečí požáru.

Terapeutické lasery patří do třídy 3A, 3B.

7. Úhlovou divergencí paprsku.

Plynové lasery mají nejmenší divergenci paprsku - asi 30 obloukových sekund. Pevnolátkové lasery mají divergenci paprsku asi 30 obloukových minut.

8. Koeficientem účinnosti (EC) laseru.

Účinnost je určena poměrem výkonu laserového záření k výkonu spotřebovanému z čerpacího zdroje.

Klasifikace laserů (podle účelu působení)

• Víceúčelový:
  • lasery na bázi oxidu uhličitého (CO2);
  • polovodičový laser.
• Pro léčbu cévních lézí:
  • žlutý kryptonový laser;
  • žlutý laser s měděnými parami;
  • neodymový YAG laser;
  • argonový laser;
  • pulzní barvivový laser s výbojkou;
  • polovodičový laser.
• Pro léčbu pigmentových lézí:
  • pulzní barvivový laser;
  • zelený laser s měděnými parami;
  • zelený kryptonový laser;
  • Neodymový YAG laser se zdvojnásobením frekvence a Q-switchingem.
• Pro odstranění tetování:
  • Rubínový laser s Q-spínaným gradientem;
  • Alexandritový laser s Q-spínaným gradientem;
  • Q-spínaný neodymový YAG laser.
• Pro léčbu kožních lézí:
  • laser s oxidem uhličitým;
  • neodymový - YAG laser;
  • polovodičový laser.

Nízkointenzivní laserové záření

Použití nízkointenzivního laserového záření v dermatokosmetologii jako pomocné metody při komplexní léčbě kožních onemocnění po chirurgických zákrokech na obličeji umožňuje bezbolestně a atraumaticky zkrátit dobu trvání exacerbací kožního procesu a dosáhnout stabilní klinické remise.

Nízkoenergetické laserové záření má na lidský organismus multifaktoriální vliv. Pod vlivem laserového záření dochází ke změnám, které se realizují na všech úrovních organizace živé hmoty.

Na subcelulární úrovni: vznik excitovaných stavů molekul, tvorba volných radikálů, zvýšení rychlosti syntézy proteinů, RNA, DNA, zrychlení syntézy kolagenu, změna kyslíkové bilance a aktivita oxidačně-redukčního procesu.

Na buněčné úrovni: změna náboje elektrického pole buňky, změna membránového potenciálu buňky, zvýšení proliferativní aktivity buňky,

Na úrovni tkání: změny pH mezibuněčné tekutiny, morfofunkční aktivita, mikrocirkulace.

Na orgánové úrovni: normalizace funkce jakéhokoli orgánu.

Na systémové a organické úrovni: vznik komplexních adaptivních neuroreflexních a neurohumorálních reakcí s aktivací sympaticko-adrenálního a imunitního systému.

Metoda laserové terapie (LT), používaná v klinické praxi v posledních letech, má univerzální multifaktoriální účinek:

• analgetikum a vazodilatační činidlo;
• snížení endogenní intoxikace, antioxidační ochrana;
• aktivace tkáňového trofismu, normalizace nervové dráždivosti;
• posílení bioenergetických procesů;
• biostimulační účinek na mikrocirkulaci (v důsledku zvýšené hemocirkulace a aktivace tvorby nových kolaterálů, zlepšení reologických vlastností krve);
• protizánětlivý účinek, kterého se dosahuje také zlepšením trofismu, snížením hypoxie a otoku v místě zánětu a posílením regeneračních procesů;
• zvýšená fagocytární aktivita leukocytů;
• baktericidní účinek, má bakteriostatický účinek proti stafylokokům, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalizace buněčné a humorální imunity v důsledku zvýšené produkce imunitních tělísek a fagocytární aktivity leukocytů;
• celkový desenzibilizační účinek.

Na pozadí laserové terapie se obnovuje energetická funkce kůže, aktivuje se proliferace fibroblastů v epidermis a dermis, v dermis se snižuje buněčný infiltrát a v epidermis mizí mezibuněčný edém.

Různé typy laserů vyvolávají v biologické tkáni různé reakce. Výše uvedené fyzikální vlastnosti poskytují základ pro výběr typu laseru z celé řady dostupných laserových systémů v souladu s lékařskými indikacemi.

Indikace pro použití nízkointenzivního laserového záření

Hlavní indikací je vhodnost použití:

• potřeba stimulovat krevní a lymfatický oběh, regenerační procesy;
• zvýšená tvorba kolagenu;
• aktivace procesu biosyntézy.

Soukromé indikace:

• kožní onemocnění - dermatitida, ekzém, herpes infekce, pustulózní onemocnění, alopecie, lupénka;
• kosmetické problémy - stárnutí, vadnutí, povislá pleť, vrásky, celulitida atd.

Kontraindikace pro nízkointenzivní laserovou terapii

Absolutní:

• maligní novotvary;
• hemoragický syndrom.

Relativní:

• plicní-kardiální a kardiovaskulární insuficience ve stádiu dekompenzace;
• arteriální hypotenze;
• onemocnění hematopoetických orgánů;
• aktivní tuberkulóza;
• akutní infekční onemocnění a horečnaté stavy neznámé etiologie;
• tyreotoxikóza;
• onemocnění nervového systému s prudce zvýšenou dráždivostí;
• onemocnění jater a ledvin s těžkou nedostatečností jejich funkcí;
• období těhotenství;
• duševní onemocnění;
• individuální nesnášenlivost k danému faktoru.

V dermatokosmetologii se laserová terapie používá ve formě:

1. vnější ozařování lézí:
   • přímý bezkontaktní dopad;
   • efekt přímého skenování;
   • kontaktní lokální působení tuhého světlovodu;
   • pomocí kontaktního zrcátka, aplikátoru a masážního přístroje;
2. laserová reflexologie - vliv na biologicky aktivní body (BAP);
3. ozařování reflexně-segmentálních zón;
4. transkutánní ozáření krve v oblasti projekce velkých cév (NLBI);
5. endovaskulární ozáření krve (BLOCK).

Pokud je nutné ovlivnit pacienta různými fyzikálními faktory, je třeba mít na paměti, že nízkointenzivní laserová terapie je kompatibilní a dobře se skládá s předepisováním základní farmakoterapie, s vodními procedurami, s masážemi a terapeutickým cvičením, s působením konstantního magnetického pole a s ultrazvukem.

Je neslučitelné předepisovat několik typů fyzioterapeutických procedur ve stejný den, pokud není možné zajistit požadovaný časový interval mezi nimi, který je alespoň osm hodin; ozařování stejné oblasti ultrafialovým zářením; laserová terapie s účinkem střídavých proudů je neodůvodněná; a laserové terapie jsou také neslučitelné s mikrovlnnou terapií.

Účinnost laserové terapie se zvyšuje s použitím následujících antioxidantů (podle V. I. Korepanova, 1996):

• Reopoliglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (pro zlepšení mikrocirkulace).
• Roztok glukózy s inzulínem (k doplnění energetických ztrát).
• Kyselina glutamová.
• Vitamín K, regenerovatelný lipidový biooxidant.
• Vitamín C, ve vodě rozpustný antioxidant.
• Solcoseryl, který má antiradikálovou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci.
• Vitamín E, lipidový antioxidant.
• Vitamin PP, podílející se na obnově glutathionu.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Technika a metodologie provádění postupů

Laserové ozařování se provádí jak defokusovanými, tak i fokusovanými paprsky; dálkově nebo kontaktně. Defokusované laserové záření postihuje velké plochy těla (oblast patologického ložiska, segmentální nebo reflexogenní zóny). Fokusované laserové paprsky ozařují bolestivé body a akupunkturní body. Pokud je mezi zářičem a ozařovanou kůží mezera, technika se nazývá dálková; pokud se zářič dotýká ozařovaných tkání, technika se považuje za kontaktní.

Pokud zářič během laserové terapie nemění svou polohu, technika se nazývá stabilní; pokud se zářič pohybuje, technika se nazývá labilní.

V závislosti na technických možnostech laserového zařízení a ploše ozařovaného povrchu se používá jedna z následujících metod:

Metoda 1 - působí se přímo na postiženou oblast. Tato metoda se používá k ozáření malé léze (když je průměr laserového paprsku stejný nebo větší než patologická léze). Ozařování se provádí stabilní metodou.

Metoda 2 - ozařování poli. Celá ozařovaná plocha je rozdělena do několika polí. Počet polí závisí na ploše rozostřeného laserového paprsku. Během jednoho postupu je postupně ozařováno až 3-5 polí, přičemž se nepřekročí maximální přípustná celková plocha expozice 400 cm ² (u starších osob 250-300 cm ² ).

Metoda 3 - skenování laserovým paprskem. Laserové ozařování se provádí labilní metodou s kruhovými pohyby od periferie do středu patologické zóny, přičemž ovlivňuje nejen postiženou oblast, ale i zdravé oblasti kůže a zachycuje je až do vzdálenosti 3-5 cm podél obvodu patologického ložiska.

Při předepisování laserového zákroku je nutné bezpodmínečně zohlednit následující:

• vlnová délka a režim generování laserového záření (kontinuální, pulzní);
• v kontinuálním režimu - výstupní výkon a energetická ozářenost (hustota výkonu laserového záření);
• v pulzním režimu - pulzní výkon, opakovací frekvence pulzů;
• lokalizace a počet impaktních polí;
• vlastnosti metodologického přístupu (distanční nebo kontaktní metoda, labilní nebo stabilní);
• doba expozice žádné pole (bod);
• celková doba ozařování pro jeden postup;
• střídání (denně, obden);
• celkový počet procedur na jednu léčebnou kúru.

Je nutné zohlednit věkové skupiny, rasu a pohlaví. Doporučuje se provádět laseroterapii přes nekrytou kůži, povoleno je však ozařování přes 2–3 vrstvy gázy. Je nutné stanovit racionální místo expozice a efektivní dávku záření. U hospitalizovaných pacientů lze laseroterapii provádět dvakrát denně, u ambulantních pacientů jednou denně. Preventivní kurzy chronických onemocnění se provádějí čtyřikrát ročně.

Bezpečnostní opatření při práci s laserovým zařízením.

1. S laserovými terapeutickými přístroji mohou pracovat pouze osoby, které absolvovaly specializaci v laserové medicíně a po prostudování návodu k obsluze přístroje.
2. Je zakázáno: zapínat jednotku s odpojeným uzemněním, provádět opravy se zapnutou jednotkou, pracovat s vadným zařízením, ponechávat laserovou jednotku bez dozoru.
3. Provoz laserových zařízení by měl být prováděn v souladu s požadavky GOST 12.1040-83 „Bezpečnost laserů“, „Hygienické normy a pravidla pro instalaci a provoz laserů č. 2392-81“.
4. Hlavními požadavky při práci s laserovými zařízeními jsou opatrnost a zabránění přímému a odraženému laserovému záření v očích: laser zapněte do režimu „pracovní“ až poté, co zářič přestal působit na zónu dopadu; zářič vyjměte a přemístěte do jiné zóny až poté, co se laser automaticky vypne v důsledku spuštění časovače. Během laserového ozařování musí personál i pacient používat speciální ochranné brýle.

[ 1 ]