Laserový resurfacing obličeje

Předoperační příprava na laserový resurfacing obličeje

Pacienti podstupující laserový resurfacing kůže vyžadují rozsáhlou předoperační přípravu a pooperační péči. O nutnosti přípravy kůže stále panují spory. Někteří chirurgové doporučují předběžnou léčbu hydrochinonem, isotretinoinem nebo kyselinou glykolovou. Jiní nepoužívají žádnou formální přípravu na zákrok. Většina se shoduje na tom, že ochrana před sluncem je před resurfacingu důležitá. Vystavení slunci může aktivovat melanocyty a způsobit hyperpigmentaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laserový resurfacing obličeje: chirurgická technika

Před ošetřením je nutné označit kosmetické jednotky obličeje. Je důležité označit pacienta vsedě, protože při ležení na zádech se kůže posouvá. Označování v této poloze může vést k nesprávnému označení okraje dolní čelisti. Aby se zabránilo vzniku trvalého tetování, nesmí se značkovací linie kreslit na obnaženou kůži. Podél okrajů kosmetických jednotek (tj. okrajů očních důlků, nasolabiálního rýhu) musí být broušení vyhlazující. Při ošetření celého obličeje je nutné vyhladit okraje podél dolní čelisti, aby se vytvořil přirozený přechod k neošetřené kůži krku.

Nastavení energie a výkonu laseru je pro sledování hloubky ošetření při každém průchodu mnohem méně důležité než klinické aspekty. Při resurfacingu CO2 laserem kůže po proniknutí papilární dermis zrůžoví. Většina chirurgů mezi průchody laserem setře veškerou zbývající odpařenou tkáň vlhkými ubrousky. U erbiového laseru je bodové krvácení markerem papilární penetrace. Jak dermis proniká hlouběji, bodové krvácení se zvyšuje.

Vzhledem k tomu, že pilosebaceální jednotka má tvar přesýpacích hodin, dochází ke zvětšování průměru pórů s rostoucí hloubkou ablace. Navíc různé tloušťky kůže v kosmetických jednotkách vyžadují daný počet průchodů a dané nastavení. Je zřejmé, že tenká kůže očních víček umožňuje menší hloubku průniku než silnější adnexální kůže tváří. Individuální charakteristiky pacienta také vyžadují méně agresivní přístup na tenké, suché pokožce ve srovnání s hloubkovou ablací silné, mastné kůže. Například poškozená kůže 65leté ženy bude tolerovat méně laserové energie než kůže 25letého muže s jizvami po akné. Patologické změny (vrásky nebo jizvy) velmi často zasahují hlouběji než je bezpečná zóna ošetření. Dalším důležitým cílem laserového resurfacingu, který obvykle určuje průnik retikulární dermis, je zničení fotopoškození, vrásek nebo větší zpevnění kůže.

[ 7 ]

Komplikace laserového resurfacitu obličeje

Dočasná pooperační hyperpigmentace je běžná po dobu 2–6 týdnů po operaci. Toto ztmavnutí je způsobeno sluncem a obvykle dobře odezní i bez slunečního záření pomocí hydrochinonu, kyseliny retinové a lokálních mírných steroidů.

Na druhou stranu, hyperpigmentace může být dlouhodobá a nepředvídatelná. Tato komplikace se obvykle rozvíjí pozdě, po několika měsících. Naštěstí se vyskytuje pouze u 10–30 % pacientů.

Zjizvení, které je nejobávanějším problémem, začíná přetrvávající hyperémií, která se postupně stává ztvrdlou a nodulární. Lokální léčba injekčními steroidy, obvazy impregnovanými steroidy nebo steroidními mastmi je vysoce účinná. Některé oblasti obličeje, jako je malární eminence, horní ret a dolní čelist, jsou náchylné k hypertrofickému zjizvení.

Výskyt virové infekce je charakterizován intenzivní bolestí. Může se rozvinout i přes profylaxi nízkými dávkami antivirotik. Infekce je obvykle pozorována 7–10 dní po zákroku, během dokončení reepitelizace. Exacerbace herpesu vyžaduje intenzivní léčbu dávkami používanými pro pásový opar. Bakteriální infekce může také způsobit bolest a významně zvýšit riziko zjizvení. Navíc, pokud se obvaz nemění déle než 24 hodin nebo pokud se rána při výměně obvazu řádně nevyčistí, může se vyvinout sekundární plísňová infekce. Kontaktní dermatitida po aplikaci mastí, jako je Neosporin, Polysporin a dokonce i vazelína, je po laserovém resurfacingu mnohem častější. Kontaktní dermatitida vyžaduje vysazení léku, který ji způsobil, a lokální aplikaci steroidů střední síly, stejně jako systémových steroidů. Pečlivá pozornost věnovaná typu pleti pacienta, léčeným oblastem a parametrům laseru může významně zlepšit chirurgický výsledek a zároveň minimalizovat potenciální vedlejší účinky. Navíc s pečlivým a pozorným sledováním v pooperačním období lze předvídat a zvrátit téměř všechny nežádoucí výsledky a komplikace. Nejdůležitějším krokem v pooperačním období je neustálé povzbuzování a ujišťování pacientů.

Pooperační péče

Jak uznávají odborníci na dermabrazi, semi-okluzivní obvazy, jako jsou Vigilon nebo Flexan, významně zkrátily dobu do reepitelizace na 5–7 dní tím, že udržují vlhkost nezbytnou pro migraci epiteliálních buněk. Ukázalo se, že tyto obvazy se hojí rychleji, s menší bolestí, menším zjizvením a menším erytémem než otevřené nebo vysušené rány. Většina chirurgů tyto obvazy mění denně po dobu 3–5 dnů. Rány lze také ošetřovat otevřeně pomocí tukových mastí.

Po dokončení reepitelizace je třeba se vyvarovat slunečního záření, dokud pooperační erytém zcela neodezní (obvykle 2–3 měsíce). Neparfemované hydratační krémy zvyšují vlhkost pokožky a zároveň zabraňují kontaktní senzibilizaci. Ke zmírnění pooperačního erytému lze také použít lokální steroidy třídy I a II. Měly by se používat po krátkou dobu. K zakrytí nežádoucího zarudnutí po dokončení reepitelizace lze použít hypoalergenní make-up nezpůsobující akné. Jasně červená barva pooperačního erytému se obvykle neutralizuje zeleným nebo žlutým podkladovým krémem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]