Laserový resurfacing

Předoperační příprava na laserové tváření

Pacienti podstupující resurfacing kůže vyžadují intenzivní předoperační přípravu a pooperační péči. O potřebě připravit kůži stále existují protichůdné názory. Někteří chirurgové doporučují předběžnou úpravu hydrochinonem, isotretinoinem nebo kyselinou glykolovou. Jiní neuplatňují žádnou formální přípravu na řízení. Většina souhlasí, že ochrana před sluncem je důležitá před broušením. Insolace může vést k aktivaci melanocytů a způsobit rozvoj hyperpigmentace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laserové resurfacing: technika operace

Kosmetické jednotky obličeje by měly být před ošetřením označeny. Je důležité provádět značení v sedě, protože kůže je posunuta v poloze vleže. Označení v této poloze může vést k nesprávnému označení hrany dolní čelisti. Aby se zabránilo vzniku trvalých tetování, není možné kreslit čáry na denudované kůži. Podél hranic kosmetických jednotek (tj. Okrajů zásuvek, nasolabiálních záhybů) by mělo být broušení vyhlazené. Při ošetřování celého obličeje by měly být okraje vyhlazeny podél dolní čelisti, aby se vytvořil přirozený přechod na neošetřenou pokožku krku.

Instalace laserové energie a energie je mnohem méně důležitá pro sledování hloubky léčby během každého průchodu než klinické úkoly. Po vyleštění laserem oxidu uhličitého, po proniknutí do papilární vrstvy dermis, se kůže stává růžovou. Většina chirurgů mezi laserem prochází odstraněním zbylé tkáně vlhkými ubrousky. Při použití erbiového laseru je markerem pronikání do papilární vrstvy výskyt bodového krvácení. Při hlubším pronikání do dermis se zvyšují body krvácení.

Protože jednotka olejovitých vlasů má tvar přesýpacích hodin, dochází při prohlubování ablace ke zvýšení průměru pórů. Kromě toho různé tloušťky kůže v kosmetických jednotkách vyžadují určitý počet průchodů a specifikovaných nastavení. Je zřejmé, že pro tenkou kůži očních víček je povolena menší hloubka průniku než pro tlustší, plnou lícní kůží. Také individuální charakteristiky pacientů vyžadují méně agresivní přístup na tenké, suché pokožce ve srovnání s hlubokou ablací silné, mastné kůže. Poškozená kůže 65leté ženy například přenáší méně laserové energie než kůže 25letého muže s jizvami po akné. Velmi často se patologické změny (vrásky nebo jizvy) rozšiřují hlouběji než zóna bezpečné léčby. Dalším důležitým cílem laserového resurfacing, obvykle určujícího pronikání do retikulární vrstvy dermis, je zničení fotodamů, vrásek nebo většího zpřísnění kůže.

[7]

Komplikace laserového tváření

Dočasná pooperační hyperpigmentace je často pozorována během 2-6 týdnů po operaci. Toto ztmavení je způsobeno sluncem a obvykle se dobře čistí v nepřítomnosti insolace hydrochinonem, kyselinou retinovou a topickou aplikací měkkých steroidů.

Na druhou stranu hyperpigmentace může být dlouhá a nepředvídatelná. Tato komplikace se obvykle vyvíjí zpožděně, během několika měsíců. Naštěstí se to děje pouze u 10-30% pacientů.

Jizvící, což je nejděsivější problém, začíná trvalou hyperémií, která se postupně stává zhutněnou a nodulární. Lokální léčba podáváním injikovatelných steroidů, aplikováním steroidem nasáklého obvazu nebo použitím mastných steroidů je vysoce účinná. Určité oblasti obličeje, jako je zygomatická eminence, horní ret a dolní čelist, jsou náchylné k hypertrofickému zjizvení.

Výskyt virové infekce se projevuje intenzivní bolestí. Může se vyvinout i přes prevenci nízkých dávek antivirotik. Infekce je obvykle pozorována 7-10 dnů po zákroku, během dokončení reepitelizace. Exacerbace herpesu vyžaduje intenzivní léčbu dávkami aplikovanými na herpes zoster. Bakteriální infekce může také způsobit bolest a výrazně zvýšit riziko zjizvení. Navíc, pokud se obvaz nezmění déle než 24 hodin, nebo pokud se při změně obvazu provádí nedostatečná toaletní rána, může se vyvinout sekundární plísňová infekce. Po laserovém resurfacingu se kontaktní dermatitida na masti jako Neosporin, Polysporin a dokonce i petrolatum vyvíjí mnohem častěji. Kontaktní dermatitida vyžaduje ukončení užívání léku, který ji způsobuje, a lokální použití steroidů střední síly, jakož i systémové podávání steroidů. Pečlivá pozornost věnovaná typu pokožky pacienta, léčebným oblastem a parametrům laserové expozice může výrazně zlepšit chirurgický výsledek a zároveň minimalizovat potenciální vedlejší účinky. Navíc při pečlivém a pečlivém pozorování v pooperačním období lze předvídat a zvrátit téměř všechny nežádoucí výsledky a komplikace. Nejdůležitější akcí v pooperačním období je neustálé povzbuzení a povzbuzení pacientů.

Pooperační péče

Jak je známo odborníky na dermabraze, polohermetické obvazy, jako je Vigilon nebo Flexan, významně snížily dobu reepitelizace na 5-7 dnů tím, že udržují vlhkost potřebnou pro migraci epitelových buněk. Při použití těchto obvazů se zaznamenává rychlejší hojení, menší bolest, menší zjizvení a snížení erytému než u otevřených nebo vysušených ran. Většina chirurgů mění tyto obvazy denně po dobu 3-5 dnů. Je také možné navíjet se otevřeně pomocí tuků rozpustných v tucích.

Po dokončení reepitelizace je třeba se vyvarovat insolace, dokud není pooperační erytém zcela pryč (obvykle 2-3 měsíce). Neochlazené zvlhčovače zvyšují vlhkost pokožky a zabraňují kontaktu. Lokální steroidy třídy I a II mohou být také použity ke snížení pooperačního erytému. Je třeba je aplikovat krátce. Chcete-li skrýt nežádoucí zarudnutí po dokončení reepitelizace, můžete použít hypoalergenní make-up bez akné. Obvykle je jasně červená barva pooperačního erytému neutralizována zelenou nebo žlutou bází.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]