Korekce keloidních jizev

Konzervativní léčba. V anamnéze léčby keloidních a hypertrofických jizev bylo navrženo velké množství metod, které měly určitý účinek, ale nevedly k spolehlivému řešení problému. V současnosti jsou nejběžnější typy léčby hypertrofických a keloidních jizev.

Rentgenová terapie. Dávka ozařování závisí na velikosti jizev. B.Cosman a kol. Nabízejí nejefektivnější průměrnou dávku 800 x 4krát po dobu 4-8 týdnů. EKVasilyeva, LI Krikun a VFBol'shakov použily průměrnou dávku 1000 P jednou za měsíc, průběh léčby byl 10 zasedání. Léčba je úspěšná v 80% případů.

Navzdory působivým výsledkům by tento typ léčby měl být velmi opatrně používán, jak často jsou zaznamenány komplikace - atrofie tkáně, hyperpigmentace, tvorba telangiectasie a dokonce i vředy.

Kryoterapie s kapalným dusíkem. Povrch bachoru je ošetřen kapalným dusíkem, v důsledku čehož se rozvíjí nekróza vyčnívající části jizvy. Povrch je ošetřen, dokud se neobjeví bublina, což naznačuje dostatečně hluboký dopad. Po epitelizaci rány se postup opakuje.

Tato metoda poskytuje dobré výsledky u mladých keloidních a hypertrofických jizev, ale je méně účinná u starých jizev.

Laserová terapie. Hlavní výhodou CO2 laseru je minimální trauma okolních tkání. Při použití laseru se vytváří minimální množství nekrotického tkáně, v důsledku čehož se vytváří menší jizva.

Injekce steroidů. Nejčastěji užívané léky, jako jsou triamcinolon (Kenalog-40) a suspenze acetátu hydrokortizonu.

Injekce se provádějí v průběhu 3-5 sezení, mezi kterými se provádí přestávka po 7-10 dnech.

Před zavedením steroidu jsou měkké tkáně obklopující jizvu infiltrovány s 0,5% roztokem lidokainu. Při působení hormonální terapie se jizva stává měkkou, její objem je výrazně snížen. Avšak v některých případech, několik měsíců po ukončení léčby, pokračuje růst keloidní jizvy.

Aplikace silikonových destiček. První publikace na deskách s silikonovým gelem se objevily na počátku 80. Let. V těchto studiích bylo prokázáno, že samotný silikonový povlak (bez lisovacích obvazů) snižuje proces nadměrné tvorby jizev.

Silikonový gelový nástřik ("Epiderm") je měkký, lepivý tkaninový potah vyrobený z tvrzeného gelu. Je naprosto netoxický a nedráždí tkáně.

Hlavním požadavkem na použití desek je udržení čistoty povrchu desky a oblasti pokožky, na které je aplikována. Optimální doba talíře je 24 hodin denně, minimální doba aplikace je 12 hodin denně.

Deska je položený na předem promytý mýdlem a povrchu kůže tak, že přečnívá přes okraje jizva 0,5 cm. Každých 12 hodin, deska se odstraní, promyje se roztokem mýdla (stejně jako oblasti jizvy) a je zavedena. Po 10-14 dnech se ztrácí lepivé vlastnosti gelového povrchu. V tomto případě je nutné desku vyměnit za novou. Doba trvání léčby je 2-3 měsíce.

Podle zveřejněných údajů byly relapsy s tímto typem léčby pozorovány ve 20-46% případů.

V centru plastické a rekonstrukční chirurgie byly silikonové destičky "Epiderm" použity k léčbě 30 pacientů s keloidními jizvy. Doba aplikace destiček byla 1,5-2 měsíce. Kumulovaná zkušenost nám dovoluje uvést následující ustanovení:

• izolované použití křemíkových desek „epidermis“ pro 1,5-2 měsíců dochází k výraznému snížení objemu keloidní a hypertrofické jizvy, ale tento účinek byl nestabilní, a objem bachoru může opět zvýšit;
• křemíkové destičky mají příznivý vliv na jizvy, dokonce i před mnoha lety, ale jejich terapeutický účinek je výraznější v průběhu léčby po dobu 1 měsíce, a den po operaci (v průběhu konečného seřízení bachoru);
• použití silikonových desek je možné pouze v případech, kdy jizva je umístěna v anatomické zóně, která má plochý, nekřivý povrch, který během pohybů nedělá deformaci.

[1], [2], [3], [4]