Korekce keloidních jizev

Konzervativní léčba. V průběhu historie léčby keloidních a hypertrofických jizev bylo navrženo velké množství metod, které měly určitý účinek, ale nevedly ke spolehlivému řešení problému. V současné době jsou nejběžnějšími typy léčby hypertrofických a keloidních jizev následující.

Rentgenová terapie. Dávka záření závisí na velikosti jizvy. B. Cosman a kol. navrhují nejúčinnější průměrnou dávku 800 R 4krát po dobu 4-8 týdnů. E. K. Vasilieva, L. I. Krikun a V. F. Bolšakov používali průměrnou dávku záření 1000 R jednou měsíčně, léčebnou kúru 10 sezení. Léčba je úspěšná v 80 % případů.

Navzdory působivým výsledkům by měl být tento typ léčby používán s velkou opatrností, protože se často pozorují komplikace - atrofie tkání, hyperpigmentace, tvorba teleangiektázií a dokonce i vředů.

Kryoterapie tekutým dusíkem. Povrch jizvy se ošetří tekutým dusíkem, což vede k nekróze vyčnívající části jizvové tkáně. Povrch se ošetřuje, dokud se neobjeví puchýř, což svědčí o dostatečně hlubokém zásahu. Po epitelizaci vzniklé rány se postup opakuje.

Tato metoda dává dobré výsledky u mladých keloidních a hypertrofických jizev, ale je méně účinná u starých jizev.

Laserová terapie. Hlavní výhodou CO2 laseru je minimální trauma okolních tkání. Při použití laseru se tvoří minimální množství nekrotické tkáně, což má za následek menší jizvu.

Steroidní injekce. V poslední době jsou nejpoužívanějšími léky triamcinolon (Kenalog-40) a suspenze hydrokortizon-acetátu.

Injekce se podávají v kúrách 3-5 sezení s přestávkou 7-10 dní mezi nimi.

Před podáním steroidů se měkké tkáně obklopující jizvu infiltrují 0,5% roztokem lidokainu. Pod vlivem hormonální terapie jizva změkne a její objem se výrazně zmenší. V některých případech se však i několik měsíců po ukončení léčby růst keloidní jizvy obnoví.

Aplikace silikonových fólií. První publikace o silikonových gelových fóliích se objevily na začátku 80. let. Tyto práce ukázaly, že samotný silikonový povlak (bez tlakových obvazů) snižuje procesy nadměrné tvorby jizev.

Silikonový gelový povlak („Epiderm“) je měkký, lepkavý textilní povlak vyrobený z vyztuženého gelu. Je zcela netoxický a nedráždí tkáně.

Hlavním požadavkem pro použití desek je udržování čistoty povrchu desek a oblasti kůže, na kterou se aplikují. Optimální doba působení desek je 24 hodin denně, minimální doba aplikace je 12 hodin denně.

Destička se přikládá na povrch kůže, předem omytý mýdlem, tak, aby přesahovala okraje jizvy o 0,5 cm. Každých 12 hodin se destička odstraní, omyje se mýdlovým roztokem (stejně jako oblast jizvy) a vrátí se na místo. Po 10–14 dnech se adhezivní vlastnosti gelového povrchu ztrácejí. V tomto případě je nutné destičku vyměnit za novou. Délka léčby je 2–3 měsíce.

Podle publikovaných údajů byly relapsy při tomto typu léčby pozorovány u 20–46 % případů.

V Centru plastické a rekonstrukční chirurgie byly silikonové destičky „Epiderm“ použity k léčbě 30 pacientů s keloidními jizvami. Doba aplikace destiček byla 1,5–2 měsíce. Nashromážděné zkušenosti nám umožňují učinit následující konstatování:

• izolované používání silikonových fólií Epiderm po dobu 1,5–2 měsíců vede k významnému snížení objemu keloidních a hypertrofických jizev, tento efekt však není stabilní a objem jizvy se může opět zvětšit;
• Silikonové fólie mají příznivý účinek i na jizvy staré mnoho let, ale jejich terapeutický účinek je výraznější, pokud se léčba provádí v období od 1 měsíce a později ode dne operace (během období konečné rekonstrukce jizvy);
• Použití silikonových plotének je možné pouze v případech, kdy se jizva nachází v anatomické oblasti, která má plochý, nezakřivený povrch, který se při pohybu nedeformuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]