Kombinace abdominoplastiky a liposukce

Možnosti liposukce a jejich vliv na výsledky abdominoplastiky

Zavedení liposukce do klinické praxe výrazně rozšířilo možnosti plastických chirurgů v estetické korekci kontur těla. Kombinace liposukce a abdominoplastiky jsou rozmanité a volba chirurga je založena na pochopení specifických rysů vlivu liposukce na výsledky abdominoplastiky, které jsou vlastní dané provedené operaci.

V první řadě je zřejmé, že kombinace liposukce a abdominoplastiky sice zlepšuje možnosti korekce kontur těla, ale může výrazně zhoršit podmínky pro hojení hlavní rány. Patogenetické mechanismy tohoto účinku jsou:

• celkový dopad dalšího (liposukcí souvisejícího) traumatu tkáně na celkový stav pacienta a následně na průběh reparačních procesů v hlavní ráně;
• přímý vliv na hojení hlavní rány (vzniklé po abdominoplastice) v případech, kdy se vedle ní nachází poškozená oblast ošetřená během liposukce.

To určilo tři hlavní možnosti taktiky chirurga, které zahrnují provedení liposukce před abdominoplastikou (samostatná fáze), během plastické operace přední břišní stěny a po tomto zákroku (druhá fáze).

Předběžná liposukce

Předběžná liposukce je indikována, když je vrstva podkožního tuku na přední břišní stěně příliš silná, což může zhoršit estetický výsledek operace a zvýšit pravděpodobnost pooperačních komplikací. To platí i pro situaci, kdy se hlavní tuková „past“ nachází podél středové linie břicha, ale pacient vertikální abdominoplastiku odmítá. V těchto případech liposukce břicha (zejména epigastrické oblasti) v kombinaci s ošetřením boků a bočních ploch těla umožňuje výrazně zmenšit tloušťku kožně-tukového laloku a tím zlepšit výsledek následné abdominoplastiky. Je zcela zřejmé, že doba mezi těmito dvěma zákroky by měla být alespoň 3–4 měsíce.

Liposukce během abdominoplastiky

Nyní je zjištěno, že liposukce v oblastech sousedících s hlavní ránou výrazně zhoršuje podmínky pro její hojení a zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Pokud se liposukce provádí přes stěnu hlavní rány (například ošetření bočních částí břicha a boků), je tato část spojena s liposukční zónou četnými kanálky.

V důsledku toho se exsudát z rány, který se ve významném množství tvoří v oblasti odstraňování tukové tkáně, může přesunout do hlavní rány přední břišní stěny, což určuje vysokou pravděpodobnost vzniku seromu.

Z těchto důvodů se v klinické praxi rozšířily pouze tři typy chirurgických zákroků:

• liposukce okrajů hlavní rány v omezeném rozsahu (během jakéhokoli typu abdominoplastiky) k eliminaci (snížení) tvorby „uší“ v krajních bodech horizontálního přístupu a/nebo konvexnosti kožního švu v epigastrické oblasti, ke které dochází během vertikální abdominoplastiky;
• rozsáhlá liposukce v bocích a postranních částech těla, která se provádí z dalších přístupů vzdálených od hlavní rány, v důsledku čehož není zóna liposukční rány přímo spojena s hlavní ránou;
• liposukce středního rozsahu, která se provádí přes stěnu hlavní rány s minimálním oddělením kožně-tukových laloků a „mrtvého“ prostoru vytvořeného v ráně.

Provádění rozsáhlé liposukce přes stěnu hlavní rány s rozsáhlým oddělením kožních a tukových laloků (během abdominoplastiky) je nebezpečné z důvodu vysokého výskytu pooperačních komplikací.

Liposukce po abdominoplastice

Provedení liposukce po abdominoplastice je obvykle nejméně preferovanou možností pro tvarování těla, protože ztenčení podkožního tuku přední břišní stěny vede k uvolnění kůže a zhoršuje estetický výsledek abdominoplastiky. Výjimky z tohoto pravidla nastávají, když je významný rozdíl v tloušťce tkání umístěných nad a pod linií jizvy. Další liposukce může být vhodná i tehdy, když se v krajních bodech horizontální jizvy tvoří „uši“.