Komplikace abdominoplastiky

Plastická operace přední břišní stěny je vysoce účinný zákrok, ale za určitých podmínek může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Ty se, jako vždy, obvykle dělí na obecné a lokální.

Obecné komplikace

Nejnebezpečnější obecnou komplikací abdominoplastiky je rozvoj přetížení plicního oběhu a v důsledku toho plicní edém v důsledku významného zvýšení nitrobřišního tlaku po nadměrně širokém sešití aponeurózy přední břišní stěny.

Pozdější celkové komplikace jsou spojeny s hypodynamií pacienta během prvního týdne po operaci. Toto období se však může prodloužit s rozvojem lokálních komplikací, které mohou v konečném důsledku vést k rozvoji hypostatické pneumonie a dokonce i plicní embolie.

Hlavní metodou prevence těchto komplikací je včasná aktivace pacientů, která je zajištěna vhodnou technikou abdominoplastiky, relativně časným vstáváním z lůžka s dostatečnou imobilizací tkání v oblasti operační rány.

U pacientů se zrychlenou srážlivostí krve je nutné provádět specifickou terapii zaměřenou na prevenci tromboembolických komplikací.

Lokální komplikace

Nejčastějšími lokálními komplikacemi jsou vznik seromu, hematomu, nekróza měkkých tkání a hnisání rány.

Serom. Hlavní příčinou vzniku seromu je tvorba rozsáhlých ranných povrchů, které k sobě volně přiléhají a během pohybů se posouvají, během operace. V patogenezi seromů hrají důležitou roli neustálé pohyby břišní stěny. Přestože je břišní složka dýchání nejvýraznější u mužů, je důležitá i pro ženy. Při volném kontaktu ranných povrchů se v ráně hromadí zánětlivý exsudát, jehož tvorba se s pohybem zvyšuje, a působením gravitace se pohybuje do spodních částí rány. Při dostatečném objemu tekutiny v této oblasti se začíná projevovat otok a fluktuace.

Pravděpodobnost vzniku seromu se významně zvyšuje u pacientů s významnou tloušťkou podkožního tuku. Důležitou roli ve vzniku seromu může hrát také provedení liposukce přes stěnu hlavní rány (během abdominoplastiky). Během liposukce v laterálních částech břicha a oblasti boků tedy tlak na tyto oblasti vede k jasnému pohybu exsudátu z rány do hlavní rány kanálky vytvořenými kanylou.

Diagnóza seromu je založena na klinických příznacích (otok v šikmých oblastech břicha, kolísání přední břišní stěny, zvýšená tělesná teplota pacienta) a v pochybných případech ji lze objasnit pomocí sonografie.

Léčba seromů se obvykle provádí dvěma způsoby. Nejjednodušším řešením jsou periodické punkce dutiny s odstraněním přebytečné serózní tekutiny. V kombinaci s tlakovým obvazem to může být účinné, i když opakované punkce mohou být nutné po delší dobu (3-5 týdnů). Tento přístup však může být u relativně velkých seromů neúčinný. V těchto případech je často nutná neustálá drenáž dutiny skrz místo hlavní rány.

Vzhledem k tomu, že povrchy rány oddělené tekutinou zůstávají pohyblivé a nesrůstají, drénovaná dutina se pomalu plní granulacemi. Ránu lze nakonec uzavřít sekundárními stehy, ale pacienti jsou nuceni pravidelně navštěvovat chirurga po dlouhou dobu (až 2-6 měsíců), což v kombinaci s výrazným zhoršením kvality jizev určuje negativní hodnocení výsledku léčby pacientem. Postupem času se toto hodnocení může výrazně zlepšit, a to i po korekčních operacích. Při pozdní diagnóze seromu se může vyvinout hnisání rány.

Hlavní oblasti prevence seromů jsou:

• použití těch metod abdominoplastiky, které nejsou spojeny s významným oddělením kožních a tukových laloků na přední břišní stěně (tenzní oční nebo vertikální abdominoplastika);
• aplikace dalších stehů během operace k fixaci hlubokého povrchu kožně-tukového laloku k povrchu aponeurózy;
• odmítnutí rozsáhlé liposukce přes stěnu hlavní rány;
• dostatečná pooperační imobilizace tkání, která je zajištěna:
  • aplikací speciálního kompresního obvazu na operačním stole, který zajišťuje relativní znehybnění tkání přední břišní stěny;
  • klid na lůžku během prvního dne po operaci a omezený pohyb během následujících 2 týdnů;
  • udržování polohy chlopní během pohybů a svislé polohy těla pacienta díky poloohnuté poloze těla.

Hematom je vzácná komplikace, jejíž prevencí je pečlivé zastavení krvácení, sešití rány bez zanechání významných dutin a drenáž prostoru rány.

Nekróza okrajů rány. Příčiny nekrózy okrajů chirurgické rány jsou:

• tvorba příliš velké chlopně na přední břišní stěně, v důsledku čehož může být nedostatečné prokrvení jejího okraje;
• šití kůže napětím, které může dále snížit výživu okraje laloku pod kritickou úroveň;
• přítomnost pooperačních jizev na přední břišní stěně, které zhoršují průtok krve k okraji vytvořené chlopně.

Hlavní směry prevence nekrózy tkání tvořících stěny rány jsou zřejmé a jsou diskutovány v příslušných částech této kapitoly.

Jednou z variant pooperační nekrózy tkáně je nekróza podkožního tuku podél okraje otvoru použitého pro plastiku pupečníku po transpozici kožně-tukového laloku. Důvodem může být nadměrné utažení kožních stehů fixujících okraje pupečníku k okrajům kožní rány a k aponeuróze břišní stěny, v důsledku čehož jsou okraje kůže rány břišní stěny posunuty dovnitř. Při významné tloušťce podkožního tuku a/nebo jeho nedostatečné excizi (kolem pupečního otvoru) může stlačení tuku vést k jeho nekróze a následnému hnisání rány.

Hnisání rány je obvykle důsledkem rozvoje jedné z výše popsaných komplikací (serom, hematom, nekróza měkkých tkání), pokud byly tyto diagnostikovány pozdě a jejich příčiny nebyly dostatečně aktivně odstraněny. Pacienti jsou léčeni podle obecně uznávaných chirurgických pravidel (široká drenáž místa hnisání, excize nekrotické tkáně, celková a lokální medikamentózní léčba atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]