Komplikace abdominoplastiky

Plastika přední břišní stěny je velmi účinnou intervencí, ale za určitých podmínek může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Ta, jako vždy, je rozdělena na obecné a místní.

Obvyklé komplikace

Nejběžnější komplikací abdominoplastiky nebezpečné je vývoj přetížení plicního oběhu, a v důsledku toho, - plicního edému, což vede k významnému zvýšení nitrobřišního tlaku po nadměrně širokého šicího aponeurózou v přední břišní stěny.

Pozdnější obecné komplikace jsou spojeny s hypodynamií pacienta během prvního týdne po operaci. Toto období se však může rozvinout s rozvojem lokálních komplikací, které jsou nakonec plné vývoje hypostatické pneumonie a dokonce i tromboembolie plicní arterie.

Hlavním způsobem prevence těchto komplikací je včasná aktivace pacientů, která je poskytována vhodnou technikou abdominoplastiky, poměrně brzy stoupá z postele s dostatečnou imobilizací tkání v oblasti operující rány.

U pacientů s akcelerovanou mírou srážení krve je nutné provést specifickou terapii zaměřenou na prevenci tromboembolických komplikací.

Místní komplikace

Nejčastějšími lokálními komplikacemi jsou vývoj seromu, hematomu, nekróza měkkých tkání a vyluhování rány.

Seroma. Primární příčinou vzniku serom během provozu rozsáhlých ranných ploch, které volně nesou proti sobě a jsou vytlačeného při pohybu. V patogenezi šedé hraje důležitou roli neustálé pohyby břišní stěny. Navzdory skutečnosti, že břišní složka dýchání je nejčastěji u mužů, je také důležitá pro ženy. Příklad děravý kontaktu s ránou plochy zánětlivé výpotek, tvorba, který je obohacen o pohyby se hromadí v ráně a pohybuje samospádem do spodní části rány. Při dostatečném množství tekutiny v této zóně se začíná bobtnat a kolísat.

Pravděpodobnost seromy je významně zvýšena u pacientů s významnou tloušťkou podkožního tuku. Důležitou roli ve vývoji séromie může také hrát liposukce stěnou hlavní rány (během abdominoplastiky). Tak, když liposukce v boční oblasti břicha a smáčknutí tlaku na těchto oblastech dochází k výraznému pohybu exsudát z rány do rány pomocí hlavních kanálů, tvořených kanylou.

Diagnóza serom na základě klinických příznaků (otok v žaludku ve svažitém terénu, kolísání přední břišní stěny, zvýšení tělesné teploty pacienta), a v případě pochybností je možné ověřit pomocí sonografie.

Léčba seromu se zpravidla provádí ve dvou verzích. Nejjednodušším řešením je periodické provedení punkce dutiny s odstraněním přebytečné serózní tekutiny. V kombinaci s tlakovým obvazem to může dát výsledek, i když opakované punkce mohou být potřeba po dlouhou dobu (3-5 týdnů). Takový přístup však může být pro relativně velké sérum neúčinný. V těchto případech je často nutné průběžně vypouštět dutinu přes hlavní místo rány.

Vzhledem k tomu, že povrchy rany oddělené od tekutin zůstávají pohyblivé a nespojují se navzájem, vypouštěná dutina se pomalu naplní granulací. Nakonec rána neuzavře sekundárními švech, ale pacienti v dlouhodobém horizontu (2-6 měsíců) musí pravidelně navštěvovat lékaře, který v kombinaci s výrazným zhoršením kvality jizev určuje negativní zhodnocení výsledků léčby pacienta. Časem se toto hodnocení může výrazně zlepšit i po provedení opravných operací. Při pozdní diagnostice seromu se může vyvinout vyčerpání rány.

Hlavní oblasti prevence šedé jsou:

• použití těchto metod břicha, které nejsou spojeny se značným olupování kůže tuku klapek na břišní stěně it (stresu podélná nebo svislá břicha);
• superpozice během provozu dalších švů, které upevňují hluboký povrch klapky kůže na povrchu aponeurozy;
• selhání rozsáhlé liposukce stěnou hlavní rány;
• dostatečná pooperační imobilizace tkání, která je zajištěna:
  • překrytí operačního stolu speciálního kompresního obvazu, zajišťující relativní imobilizaci tkání přední břišní stěny;
  • odpočinek v posteli po dobu prvních 24 hodin po operaci a omezený pohyb v příštích 2 týdnech;
  • Zachování polohy klapek během pohybu a vertikální polohy těla pacienta v důsledku napůl ohnuté polohy kufru.

Hematom je vzácná komplikace, jejíž prevencí je pečlivé zastavení krvácení, šití rány bez zanechání významných dutin a vyčerpání zraněného prostoru.

Nekróza okrajů rány. Příčiny nekrózy okrajů operační rány jsou:

• vytváření příliš velké chlopně na přední břišní stěně, v důsledku čehož nemusí dodávka krve na její hranu postačovat;
• Šití na kůži s napětím, které může dále snížit podávání hrany chlopní pod kritickou úroveň;
• přítomnost pooperačních jizev na přední břišní stěně, což zhoršuje tok krve k okraji vytvořené chlopně.

Hlavní směry prevence nekrózy tkání, které tvoří stěny rány, jsou zřejmé a jsou zvažovány v příslušných částech této kapitoly.

Jednou z možností je pooperační nekróza tkáně nekrózy podkožního tuku podél okraje otvoru použitého pro plasty pupku po provedení klapkou kůže a tuku. Důvodem může být utahovací moment kožních stehů, kterým okraje k okrajům pupku a kůže navinuta aponeurózou břišní stěny, což způsobuje břišní stěna kůže okraje rány jsou posunuty směrem dovnitř. Se značnou tloušťkou podkožního tuku a (nebo) jeho nedostatek excize (kolem pupku díry) komprese tuku může mít za následek nekróze a následné rány hnisání.

Hnisání ran, jako pravidlo, je výsledkem jednoho z výše uvedených komplikací (serom, hematom, měkká nekróza tkáně), v případě, že tyto byly později diagnostikováni jako jejich důvody nejsou aktivně eliminovány. Léčba pacientů se provádí podle obecně uznávaných chirurgických pravidel (široká drenáž ložisek, vylučování nekrotických tkání, obecná a místní léčiva atd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],