Keloidní jizvy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Jméno keloid pochází z řeckého slova keleis - tumor a eidos, podobnost. Keloidy jsou rozděleny do dvou skupin - pravé nebo spontánní a šikmé nebo falešné. Spontánní keloidy nebo takzvané keloidní onemocnění jsou onemocnění, které se projevuje tvorbou keloidů na kůži mimo spojení s traumatem nebo zánětem. Někdy se objevují na místě modřin nebo v místech nátlaku. Jedná se o extrémně vzácnou chorobu, jejíž etiologie ještě nebyla stanovena. MMZheltakov (1957) nazval takové keloidy primární (vznikly bez zranění), AA Stadnitsin (1968) - spontánní keloidy. V literatuře existují zprávy, které v některých případech říkají autozomálně dominantní, v jiných se jedná o autozomálně recesivní dědičnou patologii keloidních onemocnění. Sklon k tvorbě keloidu je také spojen s imunitní patologií, dědičnou predispozicí, etnickými faktory, věkem, endokrinopatiemi a porušením regulačních funkcí centrálního nervového systému. Syndromy spojené s keloidy (Rubinstein-Taybi, Goeminne) jsou také popsány. Tam je také velké procento pacientů s keloidními jizvy zástupců černé kůže (obyvatelé Jižní Ameriky, Indie, Karibské ostrovy), atd.

Pacient K. A. 25 let. Řešila se stížnostmi na výskyt na kůži bez viditelného důvodu pevných útvarů růžově červené barvy. Podle prvního pacienta se první místo objevilo na místě prvku akné asi před 5 lety. Později se formace objevily buď na místě zánětlivých elementů, nebo na dokonale zdravé pokožce.

V minulosti mírné akné; dysmenorea, prošla do amenorey. Autoimunitní tyroiditida, euthyroidní stadium. Úroveň pohlavních hormonů je v normálním rozmezí.

Pokus byl chirurgicky odstranit keloidní formaci, kde keloid byl několikrát větší než předchozí. Druhý keloid byl odebrán pro histologické vyšetření na onkologickém institutu. Po uzdravení jizvy se znovu vytvořila mnohem větší keloidní jizva. Pacientovi byla přidělena laboratorní vyšetření, konzultace endokrinologa, gynekologa. Pro druhou schůzku se vrátila o rok později. Klinický obraz jizev během této doby se výrazně zhoršil. Ve všech oblastech se zvýšily jizvy.

Diagnóza: Keloidní onemocnění

Nejčastěji se specialisté setkávají s druhou skupinou keloidů nebo s keloidními jizvy.

Co je keloidní jizva? Proč se v jednom případě rána rychle uzdravuje tvorbou hladké a tenké jizvy a v jiných případech nekontrolovatelné proliferace koarcinního pojivového tkáně, které tvoří patologickou jizvu? Proč, navzdory řadě moderních studií, závažnost problému keloidních jizeř neklesá, ale spíše se zvyšuje. To je patrné ze zvýšené přitažlivosti pacienta k lékařům s keloidními jizvy, počtu keloidních komplikací po chirurgických zákrocích.

Symptomy keloidních jizev

Klinika keloidních jizev je charakterizována různými projevy keloidního růstu. Celkový vzhled jizev závisí na oblasti zranění, lokalizaci, druhu počátečního zranění, délce života, věku pacientů atd. Po epitelizaci traumatu nebo pooperačních stehů, když se zánětlivá reakce zastaví, pacienti si všimnou utahování, které se často po zhoršení hodnotí jako zbytkový jev. V očekávání přirozeného procesu resorpce „infiltrace“ jít k lékaři, když je těsnění přeměněna na tlustý, vystupující nad povrch kůže nebo tvorba válcem s exophytic růstu značné velikosti, hustoty chrupavčité modro-červené barvy. V některých případech se keloidní jizvy bez předchozího zánětu vyskytují 1 a 2 roky po operaci, trauma nebo punkce zvukovodu.

Na hladké kůži někdy keloidní jizvy mají nápadný tvar, úplně jiný tvar než předchozí zranění nebo zánět. To je způsobeno šířením keloidního procesu podél čáry protažení kůže (linie Langer). Někdy keloidní jizva, jak se zdá, vstupuje do zdravé kůže s prodlouženými prameny, podle obrazového vyjádření jednoho z výzkumníků, s "krabími nohama". Velké keloidní jizvy, například po popálení, často vedou k tvorbě jizvy.

Lékaři potřebují vědět, že mezi hojení ran a vzhledu keloidů může trvat období „klidu“ od 3-4 týdnů až 2-3 měsíců, kdy pacient zaznamená růst jizvy ve všech směrech. Nicméně, takové abnormální růst tkáně jizvy může začít po určitou dobu po zranění, o rok později na místě rány léčit primam nebo pooperační stehem. Jizva se rozšiřuje, zejména podél linie napětí pleti, stane se vysoká, hustá na dotek. U lidí se takové jizvy nazývají "divoké maso". Tento název velmi vhodně charakterizuje podstatu keloidů - nemotivované proliferaci pojivové tkáně v místě bývalého traumatu. Barva jizvy v tomto případě pohybuje od jasně červené až do modra, růst jizva je často doprovázen parestézie, bolesti na pohmat, v kontaktu s oblečením. Svědění v oblasti jizev je zaznamenáno téměř všemi pacienty. Mladé jizvy rozlišuje velmi vysokou hustotu v důsledku syntézy fibroblasty mokro molekuly (glykosaminoglykany, kolagen protein), také staré keloidy často mají hustotu chrupavky, která je spojena s ukládáním hyalinní bílkovin a vápníku. V některých případech mohou keloidní jizvy v průběhu času blednout, zplošťovat a měnit se po palpaci. Nicméně, docela často a za 10 let vypadají červeně, pevně a hustě na dotek.

Keloidní jizvy mají oblíbenou lokalizaci. Takže obličej, krk, ramena, hrudní oblasti uvedené keloidoopasnym zón, tedy zóny, nejčastější výskyt keloids. Není náhoda, protože výše uvedené oblasti se vyznačují zvýšeným počtem receptorů testosteronu a TGF-beta v buňkách kůže a keloidních jizev je často doprovázena giperandrogenemiya a vysokou úroveň TGF-beta v krevní plazmě. Pod bederní oblastí se zřídka tvoří keloidní jizvy.

Keloids uši objevit v místě pooperačních švů a defektu pod náušnic a obvykle objeví po delším zánětlivého procesu v 3-4 týdnů po defektu nebo chirurgického zákroku. Zánět doprovází serózně purulentní výtok, erytém a bolestivé pocity. Existují však případy výskytu keloidních jizev ušních lalůk několik let po období absolutní pohody a dokonce i bez předchozí traumy. V poslední době je mnoho keloidů ušních štítů. To je způsobeno módou pro nošení několika náušnic do jednoho ucha. Pozorovali jsme pacienta, který měl 10 malých (průměr 2-3 mm) a 1 velký keloid (průměr 6 mm) na 2 auricích. Stává se, že dosahují velké velikosti (se švestkou), což je z velké části způsobeno nedostatečnou informovaností o možnosti patologického jizvení v místech punkce ušních laloků pod náušnicemi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]