Keloidní jizvy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Název keloid pochází z řeckého slova keleis - nádor a eidos - druh, podobnost. Keloidy se dělí do dvou skupin - pravé neboli spontánní a jizevnaté neboli falešné. Spontánní keloidy neboli tzv. keloidní choroba jsou onemocnění, které se projevuje tvorbou keloidů na kůži bez souvislosti s traumatem nebo zánětem. Někdy se objevují v místě modřin nebo v místech tlaku. Jedná se o extrémně vzácné onemocnění, jehož etiologie dosud nebyla objasněna. M. M. Želtakov (1957) nazýval takové keloidy primárními (vznikajícími bez traumatu), A. A. Studnitsyn (1968) - spontánními keloidy. V literatuře se objevují zprávy, které hovoří v některých případech o autozomálně dominantní, v jiných - o autozomálně recesivní dědičné patologii keloidní choroby. Tendence k tvorbě keloidů je také spojena s imunitní patologií, dědičnou predispozicí, etnickými faktory, věkem, endokrinopatiemi a poruchami regulačních funkcí centrálního nervového systému. Byly popsány i syndromy spojené s keloidy (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Velké procento pacientů s keloidními jizvami tvoří zástupci tmavé pleti (obyvatelé Jižní Ameriky, Indie, karibských ostrovů) atd.

Pacient KA, 25 let. Přišel se stížnostmi na výskyt tvrdých růžovočervených útvarů na kůži bez zjevného důvodu. Podle pacientky se první útvar objevil na místě akné asi před 5 lety. Následně se útvary objevovaly buď na místě zánětlivých elementů, nebo na zcela zdravé kůži.

Anamnéza mírného akné; dysmenorea progredující do amenorey. Autoimunitní tyreoiditida, euthyroidní stadium. Hladiny pohlavních hormonů jsou v normálním rozmezí.

Došlo k pokusu o chirurgické odstranění keloidního útvaru, na jehož místě vyrostl keloid několikanásobně větší než předchozí. Druhý keloid byl odebrán k histologickému vyšetření do onkologického ústavu. Po zhojení jizvy se znovu vytvořila výrazně větší keloidní jizva. Pacientce bylo předepsáno laboratorní vyšetření, konzultace s endokrinologem a gynekologem. O rok později se znovu dostavila na kontrolní vyšetření. Klinický obraz jizev se během této doby výrazně zhoršil. Všechny jizvy se zvětšily.

Diagnóza: Keloidní onemocnění

Nejčastěji se specialisté setkávají s druhou skupinou keloidů neboli keloidními jizvami.

Co je keloidní jizva? Proč v jednom případě dochází k rychlému hojení ran s tvorbou hladké a tenké jizvy, zatímco v jiných případech dochází k nekontrolovanému růstu drsné pojivové tkáně, která tvoří patologickou jizvu? Proč se navzdory četným moderním studiím závažnost problému keloidních jizev nesnižuje, ale naopak zvyšuje. To je patrné ze zvýšeného počtu pacientů vyhledávajících lékařskou pomoc s keloidními jizvami, z počtu keloidních komplikací po chirurgických zákrocích.

Příznaky keloidních jizev

Klinický obraz keloidních jizev se vyznačuje řadou projevů keloidního růstu. Celkový vzhled jizev závisí na oblasti poranění, lokalizaci, typu počátečního poranění, délce trvání, věku pacientů atd. Po epitelizaci poranění nebo pooperačních stehů na pozadí ukončení zánětlivé reakce si pacienti všimnou zhutnění, které je často hodnoceno jako zbytkové jevy po zánětu. Během čekání na přirozený proces resorpce „infiltrátu“ se pacienti obracejí na lékaře, když se zhutnění transformuje na hustý hřeben vyčnívající nad povrch kůže nebo na útvar s exofytickým růstem značné velikosti, chrupavčité hustoty modročervené barvy. V některých případech se keloidní jizvy vyskytují bez předchozího zánětu 1 a 2 roky po operaci, poranění nebo propíchnutí boltců.

Na hladké kůži keloidní jizvy někdy nabývají bizarních obrysů, zcela odlišného tvaru než předchozí poranění nebo zánět. To je způsobeno šířením keloidního výběžku podél linií kožního natažení (Langerovy linie). Někdy se zdá, že keloidní jizva vstupuje do zdravé kůže v protáhlých pramenech, jak to obrazně vyjádřil jeden výzkumník, „krabí nohy“. Velké keloidní jizvy, například po popáleninách, často vedou ke vzniku jizevnatých kontraktur.

Pro lékaře je důležité vědět, že mezi zhojením rány a vznikem keloidní jizvy existuje určité období „klidu“, od 3–4 týdnů do 2–3 měsíců, kdy si pacient všimne růstu jizvové tkáně ve všech směrech. Takový patologický růst jizvové tkáně však může začít i nějakou dobu po poranění, rok nebo později, v místě rány nebo pooperačního stehu, který se zahojil primárním úmyslem. Jizva se rozšiřuje, zejména podél linií kožního napětí, stává se vysokou, hustou na dotek. Lidé takovým jizvám říkají „divoké maso“. Tento název velmi přesně charakterizuje podstatu keloidů – nemotivované proliferace pojivové tkáně v místě dřívějšího poranění. Barva jizvy se pohybuje od jasně červené po namodralou, růst jizvy je často doprovázen parestézií, bolestivými pocity při palpaci, kontaktu s oděvem. Svědění v oblasti jizvy zaznamenávají téměř všichni pacienti. Mladé jizvy se vyznačují velmi vysokou hustotou v důsledku syntézy molekul absorbujících vlhkost (glykosaminoglykany, kolagenní protein) fibroblasty; Staré keloidy mají také často chrupavčitou hustotu, která je spojena s ukládáním hyalinního proteinu a vápníku. V některých případech mohou keloidní jizvy časem zblednout, zploštit se a změkčit na dotek. Poměrně často však i po 10 letech vypadají na dotek zarudle, napjatě a hustě.

Keloidní jizvy mají oblíbenou lokalizaci. Obličej, krk, ramenní pletenec a oblast hrudní kosti jsou tedy považovány za keloidně nebezpečné zóny, tj. zóny, kde se keloidní jizvy nejčastěji vyskytují. To není náhoda, protože výše uvedené oblasti se vyznačují zvýšeným počtem receptorů pro testosteron a TGF-beta na kožních buňkách a keloidní jizvy jsou často doprovázeny hyperandrogenemií a vysokou hladinou TGF-beta v krevní plazmě. Keloidní jizvy jsou pod bederní oblastí vzácné.

Keloidní jizvy na boltcích vznikají v místě pooperačních stehů a vpichů pro náušnice a zpravidla se objevují po vleklém zánětlivém procesu 3-4 týdny po vpichu nebo operaci. Zánět je doprovázen serózně-hnisavým výtokem, erytémem a bolestí. Existují však případy, kdy se keloidní jizvy na boltcích objevují i několik let po období absolutní pohody a to i bez předchozího poranění. V poslední době se objevují mnohočetné keloidy na boltcích. To je způsobeno módou nošení několika náušnic v jednom uchu. Pozorovali jsme pacienta, který měl na 2 boltcích 10 malých (2-3 mm v průměru) a 1 velký keloid (6 mm v průměru). Stává se, že dosahují velkých rozměrů (velikosti švestky), což je z velké části způsobeno nedostatkem informací o možnosti patologického zjizvení v místech vpichů ušních lalůčků pro náušnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]