Jaká je břišní stěna plastová (abdominoplastika)?

• Historie

Hlavní příčinou protažení svalové-fasciální vrstvy a slabosti kůže přední břišní stěny je těhotenství. Stupeň zbytkových změn se může pohybovat od kulatého vyčnívajícího spodního břicha až po obrovskou diastázi mezi přímými svaly v kombinaci s rozšířenými úseky a vytvořením "zástěry". Čas a významné výkyvy tělesné hmotnosti dále snižují tón pokožky a zvyšují příznaky.

Při závažném porušování obrysů může situace výrazně zlepšit pouze chirurgie.

Na počátku XX. Století. Břicha provedeno pouze v podobě excizí kožní řasy v dolní části břicha (pannikulektomiya). Pannikulektomiya poprvé popsána v roce 1899 Kelly G. & spočíval v excizi o hmotnosti 7450 gramů, o rozměrech 9 x 0 března 1 cm a 7 cm tloušťky. Následně, různé techniky plasty přední břišní stěny byly vyvinuty. Mnohé z těchto metod mají pouze historický zájem. Jiné obsahují prvky, které později tvoří základ moderní břišní plastiky.

• Anatomie přední břišní stěny

Přední břišní stěny má tvar diamantu a je ohraničen xiphoid proces a horním okrajem žeberní oblouku, břišních šikmých svalů, a okrajem kyčelní kosti pod tříselné vazu. Obrysy přední břišní stěny se liší v závislosti na pohlaví, věku a tělesné hmotnosti. Nastiňuje rozsah se může měnit ze zatažené z astenikov na malou bouli v hypersthenics a klesl skinfold obezity.

Pupínek je nejpozoruhodnějším mezníkem na přední břišní stěně. Je umístěn pod středem linky, která spojuje xiphoidní proces s pubickou kostní hmotou. Lokalizace pupku je relativně konstantní: mezi pasem a linií spojující přední horní iliacovou páteř.

• Povrchová vrstva měkkých tkání

Kůže břicha je dostatečně mobilní, s výjimkou místa umístěného podél střední čáry nad pupkem. Povrchová fascia směrem dolů od úrovně pupku je rozdělena na dvě dobře definované desky. Jeden z nich - povrchní - je spojen s povrchovou vrstvou subkutánní tukové tkáně a na něm jsou umístěny povrchové cévy přední břišní stěny. Hluboký list povrchní fascie má aponeurotický charakter a na dně se spojí s inguinálním (puarthovým) vazem. S nárůstem vrstvy podkožního tuku je tento list tak zhutněný, že někdy může být použit pro aponeurozu vnějšího šikmého abdominálního svalu.

Podkožní tukové tkáně v anterolaterálních břišních částech se liší tím, že obsahuje četné mosty spojovacích tkání. Jsou umístěny v různých rovinách a dělí tukovou tkáň na segmenty, vrstvy a vrstvy různé délky a tloušťky.

Na rozdíl od těchto oblastí není povrchová fascia vyjádřena podél bílé linie břicha a oblasti pupku. Ale velmi početné spojovací můstek, dosažení kůži aponeurózou bílé linky a pupeční kroužku, což vede k podkoží pravé a levé poloviny stěny břišní je často rozdělena tento vláknitý přepážky téměř po celém břicha. Proto je kůže nad bílou čárou a pupkem méně pohyblivá.

• Svalová aponeurotická vrstva

Svalová aponeurotická vrstva přední břišní stěny sestává z několika vrstev. Stejně jako elastický pás pokrývá obsah břišní dutiny a jeho tón pomáhá udržovat normální intraabdominální tlak. Systém svalové fascie přední břišní stěny se skládá ze čtyř spárovaných svalů a jejich aponeurotických dilatací. Vnější šikmé, vnitřní šikmé a příčné svaly jsou boční svaly, které se sbližují mediálně do jedné aponeurozy. Listy z nich tvoří silné vagíny pro vertikálně umístěné rectus břišní svaly. Tyto vagíny, které se vzájemně protínají, tvoří bílou čáru břicha.

Na povrchu rektusu se nacházejí pyramidální svaly, které mají trojúhelníkový tvar a malé rozměry. Začínají od pubických kostí a jsou tkaní do bílé linie. Ve středu vzdálenosti mezi pupkem a pubisem končí zadní okraj aponeurozy rovných svalů takzvanou obloukovou linií. Níže, poměrně silná příčná fascia pokrývá hluboký povrch příčných svalů.

Obecně platí, že svalová aponeurotická vrstva přední stěny břicha může být považována za jediný komplex sestávající ze tří svalových skupin, jejichž společnou šňůrou je bílá linie břicha. Jeho protahování je potlačeno kontrakcí svalů rectus abdominis.

• Přívod cévní nervy do přední břišní stěny

Přívod krve a inervace přední břišní stěny jsou podrobně popsány v části II. V této části jsou považovány za nadbytečné pro provoz plastické hmoty přední břišní stěny.

Hlavním přínosem k přívodu krve do střední oblasti přední břišní stěny je horní a spodní hluboké epigastrické tepny. Horní epigastrická tepna leží na hlubokém listu vaginy rektálního břišního svalu, který vzniká jako pokračování hrudní tepny. Sestupuje a anastomuje s dolní epigastrickou tepnou, která je větví vnější iliace arterie. Dolní hluboká epigastrická artérie se objeví proximálně od inguinálního vazu a stoupá šikmo před pupkem. Prochází příčnou fascii a vstupuje do vagíny rektusu dopředu až do semilunární linie.

Přední dělení přední břišní stěny dostává přívod krve z postranních větví šesti mezikostálních a čtyř bederních tepen a hluboké obálky kosti iliakální arterie. Tyto tepny jsou s mezižeberní, iliohypogastric a ilioinguinal nervu pronikají postranní rectus svaly pochvy a volně anastomózy s nadbřišku systémem.

Tak, v normální dodávky krve k hlavní zdroje povrchové tkáně přední břišní stěny směřují od obvodu ke středu (pupku) a v opačném směru (z pupeční zóny v radiálním směru) vzhledem vyjádřené perforování pupeční tepny. Po operaci s mobilizací klapky kožního tuku do značné míry je jeho krev dodávána od okraje do středu.

Lymfatický systém. Lymfatické cévy jsou rozděleny do odvodnění nadpupochnuyu části, které jdou do mateřského oblasti axilárních uzlin, odvodnění plochy a pod pupkem s odtokovým povrchem v tříselné mízní uzliny. Lymfatické cévy jater jsou komunikovány kruhovým vazem s lymfatickými cévami přední břišní stěny.

Inovace. Inervace přední břišní stěny je zajištěna bočními a předními větvemi The-u a Li. Postranní větve vstupují do podkožní tukové tkáně podél středové linie pažní ohyby, ohýbají se a zůstávají ve většině operací. Přední větve vstupují do tkáně přímých svalů, zpravidla jsou během abdominoplastiky poškozeny.