Injekce přípravků botulotoxinu

Botulotoxin - biologický exotoxin, produkovaný bakterií Clostridium botulinum, kauzativním činidlem botulismu.

Botulotoxin se stal silným nástrojem při léčbě různých neurologických, očních a jiných onemocnění, které se projevily abnormálními nebo nadměrnými svalovými kontrakcemi.

Mechanismus účinku je lokální svalový relaxant, který blokuje neuromuskulární přenos způsobený štěpením transportních proteinů, které jsou odpovědné za uvolňování acetylcholinu do presynaptické štěrbiny. Výsledná blokáda synapsí je nevratná. Obnova kontraktility svalových vláken nastává v důsledku vzniku nových kolaterálů motorických axonů. Účinek po jedné injekci léčiva se rozvíjí během 3-14 dnů, po kterém trvá po dobu 3 až 10 měsíců (v závislosti na zóně aplikace a dávkování léčiva). Po podání botulotoxinu nedochází k narušení mikrocirkulace nebo citlivosti v oblasti expozice léku.

V současné době používá botulotoxin typu A ve formě farmaceutických výrobků Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Čína), a botulotoxin typu B - Mioblok / NeuroBloc ( «Pharmaseutical") . Doporučené dávky pro tyto léky jsou založeny na jejich biologické síle a jsou vyjádřeny v jednotkách účinku (ED).

Nějaká citlivost v palpaci může pacientovi také obtěžovat 2-4 dny po zákroku. V případě nesprávného podání, hyperkreku, trombózy cévy, nedodržení aseptických a antiseptických opatření je možné vytvořit fibrózu a dokonce i nekrózu tkáně. Pevným dodržováním všech zásad a pravidel se zabrání takovým nežádoucím důsledkům.

Aktivita ED všech přípravků je výrazně odlišná. Jedna botoxová jednotka odpovídá přibližně 3-5 jednotkám Dysportu.

Přípravky botulotoxinu jsou termolabilní a citlivé na osvětlení. Dysport uchovávejte při 2-8 ° C a botoxu -1-5 ° C. Po zředění neskřečte ani nezmrazujte. Doporučuje se podávat lék během 6 až 12 hodin po zředění, i když existují důkazy, které potvrzují účinnost těchto léků po dobu až 7 dnů.

Indikace pro injekce přípravků botulotoxinu

Výsledky tohoto postupu jsou srovnatelné s účinkem plastické chirurgie. Horizontální vrásky na čele, meziprostorové záhyby jsou vyhlazeny. Čelo je dokonale hladké, "dětské". Kromě toho můžete vytvořit efekt "zvedání" boční části obočí, což má za následek, že oko "otevřeno" a obočí získá krásný ohyb. Nezapomeňte však, že svaly se uvolní a kůže se kvůli tomu narovná. Nevytahujte kůži. Účinek zvedání bočních částí obočí je přirozeným důsledkem udržení tónu a určité kontraktivní síly bočních částí čelního svalu, když je centrální část uvolněná. Stejný účinek se dosáhne, když je lék zaveden do boční horní části kruhovitého svalu oka kvůli realizaci antagonismu mezi ním a čelním svalem. Velmi účinný Botox je také pro korekci vrásek v koutcích očí, tzv. "Vranových nohou". Výše uvedené se týká "základních" indikací pro podávání botulotoxinu. Existuje řada "dalších" bodů pro podávání léků. Odlišují se tím, že s nižší závažností účinku výrazně zvyšujete riziko nežádoucích účinků. Jedná se o periorální záhyby, bradu, krk, dekolt a spodní část očních víček.

Výběr dávky a oblast podání léčiva závisí na závažnosti svalů, struktuře očních víček, tvaru obočí, ptoze tkání a přítomnosti přebytečné kůže, věku pacienta. Je důležité zvážit požadovaný stupeň korekce (pareze nebo paralýza svalu).

Stupeň "vyhlazení" vrásek závisí na dávce léku, závažnosti "záhybu", elasticitě kůže. Lepší výsledky s použitím botulotoxinu lze dosáhnout u pacientů ve středním a mladém věku bez významného přebytku kůže. U pacientů starší věkové skupiny je optimální kombinovat podávání botulotoxinu s léky. Pro bezpečné užívání této drogy by měla být jasně znázorněna lokalizace svalů na obličeji, účinky jejich kontraktilní aktivity a relaxace.

Nejčastěji korigoval mimickou aktivitu takových svalů, jako je m. Frontalis, m. Vlnovec supercilii, m. Procerus (korekce horizontálních záhybů čela na čele a nosu), m. Orbicularis oculi (vrásky v koutcích očí, takzvané "vranové nohy"), m. Nazalis (vrásky na nosu). Neodstraňujte čelní vrásky na čele u osob s přebytečnou kůží v této oblasti, protože to způsobí, že by se čelo mohlo vysunout dolů a způsobit jejich převis. Při použití Botoxu v čele a můstku nosu je třeba věnovat zvýšenou opatrnost osobám s konstitučním nebo získaným převisem horních víček.

Způsob přípravy přípravků botulotoxinu

Před zákrokem, příprava Botox uváděny na trh v lyofilizované formě, se zředí fyziologickým roztokem v množství 2,0 nebo 1 ml na lahvičku a Dysport - rychlostí 1,25 nebo 2,5 ml fyziologického roztoku lahvičky. Je možné přidat do roztoku malé množství adrenalinu, adrenalin klesá, protože difúze léku do okolní tkáně, umožňuje nejpřesnější účinku léku a snižuje riziko různých komplikací. Kůže v oblasti podávání léčiva je léčena roztoky antiseptik obsahujícími alkohol, protože kontakt s alkoholem může inaktivovat léčivo. Léčivo se podává intramuskulárně (do svalu, který má výstupek hyperaktivitou) nebo intradermálně (v dolních víček, kolem rtů a krk v krku, v léčbě pocení). Po injekci nesmí být místo vpichu masírováno, aby nedošlo k difúzi léčivého přípravku do okolních tkání. Můžete připojit led.

Oblast použití botoxu	Ženy	Muži
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacientovi se nedoporučuje, aby po dobu 3 až 4 hodin po zákroku zajistil horizontální polohu, nejméně 48 hodin - opalování, jít do sauny a dělat masáž. A 2 týdny po postupu by neměli antibiotika (zejména aminoglykosidy a tetracykliny) a provést myostimulating postupy, mikro-proudy, ultrazvuk k oblasti správy. Nedoporučuje se opakované podávání léku dříve než 3 měsíce a také podávání velkých dávek léku, protože to může vést k syntéze neutralizačních protilátek a neúčinnosti dalších postupů.

Principy volby této nebo té injekční techniky

Je velmi důležité vybrat ten správný způsob vhodný pro každého jednotlivého pacienta, s přihlédnutím k věku, obličejové rysy, ústavních rysů struktury obličeje, alergická historie. Prvním krokem na cestě k úspěchu - zjistit, jaké přání pacienta, a jak jeho očekávání odpovídají reálným možnostem metody, pokud neexistují žádné kontraindikace pro použití některého z údajných praktik, jakož i doba, po kterou je třeba získat viditelný a významný vliv.

Optimální léčba je následující. První - průběh chemických kůry a hardwarových technik pro označení (např. Kombinace microcurrent terapie endermology a loupání ovocné kyseliny), potom - mezoterapie, pak - Botox (v případě potřeby), potom - Villingen Když se sled postupů jsme především pracují na „kvalitativní“ vlastnosti kůže, stimuluje metabolismus, aktivace aktivity fibroblastů, stimuluje produkci kolagenu a elastinu dodat potřebné nutriční přísady, t. J. Ve skutečnosti „omlazení“ na Ms. Botox a Villingen jsou především provedení s výhodou optický „omlazení“. Tyto postupy umožňují rychle zbavit těchto příznaků stárnutí, jako jsou vrásky a záhyby, ale nemají vliv na turgor a pružnost pokožky.

Schéma klinického algoritmu pro kosmetickou korekci změn souvisejících s věkem v obličejových tkáních botulotoxinem typu A

Třídy změn měkkých tkání tváře	Druh léčby
IA	Botulotoxin; konzervativní kosmetologické postupy
IB	Konzervativní kosmetologické postupy; botulotoxin: přípravky kyseliny hyaluronové pro podávání do povrchových a středních vrstev dermis
IIA	Konzervativní kosmetologické postupy; botulotoxin; přípravky kyseliny hyaluronové pro zavedení do středních a hlubokých vrstev dermis; povrchové a mediánové chemické peelingy nebo dermabraze erbickým laserem
IIBB	Konzervativní kosmetologické postupy; transkonjunktivální blefaroplastika dolních víček; botulotoxin; přípravky kyseliny hyaluronové pro vložení do prostřední a hluboké kůže dermis; povrchové a mediánové chemické peelingy nebo dermabraze erbickým laserem
IIB	Konzervativní kosmetologické postupy; transkonjunktivální blefaroplastika dolních víček, injekční implantáty; přípravky botulotoxinu; povrchové a mediánové chemické peelingy nebo (erbium laser dermabrasion, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Konzervativní kosmetologické postupy; klasická blefaroplastika horních a dolních víček: injekční implantáty; přípravky botulotoxinu; mechanická dermabraze; střední a hluboká dermabraze pomocí CO2 nebo erbium laseru
IIIБ	Konzervativní kosmetické procedury; klasická plastická chirurgie k odstranění přebytečné kůže očních víček, obličeje a krku; hluboké (dermabraze s CO2 laserem nebo mechanickou dermabrazií; injekční přípravky botulotoxinu.

Botox se dává přednost, v případě, že hlavním problémem je nadměrná aktivita obličeje a vzhled obličejových vrásek na čele, nose a koutky očí. V tomto případě jsou ideální volby a jedinou správnou volbou je botox. Mezoterapie, philling a další možnosti kosmetologie neposkytují srovnatelný účinek. V některých případech (zejména u mladých pacientů), pouze zavedení botulotoxinu se již vyrábí skvělé výsledky, pokud jsme neobdrželi k plnému rozvinutí obličejových vrásek v důsledku příliš výrazného záhybu na kůži nebo nemožnosti zavést plnou dávku botulotoxinu, v této situaci, Villingen vám pomohou získat lepší efekt.

Přednost se dává konturování, v případě, že cílem je napravit periorální vrásky, nasolabiálních záhyby, plnicí objem měkkých tkání (tvář, líce, brada). Za tímto účelem je žádoucí používat drogami plniva v první řadě, a v některých případech pouze pro korekci periorální vrásek - botox, od zavedení botulotoxinu v této oblasti by mohlo vést k porušení artikulace a zavedení plniv je bezpečná a poskytuje vynikající účinek. „Záhyby smutku“ (pocházející z koutků úst k bradě), změny obličeje topografii, konturám obličeje, svěšené koutky úst - výhodu pro obrysu plastu, i když v některých případech zavedení plniva mohou být doplněny zavedením botulotoxinu. Například, pokud se očekávat, že zavedení Botox opravit obočí záhybů nebo horizontální vrásky na čele, měli byste věnovat pozornost stupni původního přesahu věku (to může být vyjádřena jako výsledek určitého struktury věku nebo v důsledku změn souvisejících s věkem). V případě, že převis již vyjádřil před zákrokem zavedením velkého množství léku, budeme mít každý šanci to posílení, což se může stát v případě, že existuje přebytečné tkáně do čela. Z situace - snížení množství podávaného botulotoxinu, nebo odmítnutí metod, které mění její zavedení obvod (tak vysoko, jak je to možné), s přídavným korekční drogám plniva.

Závěrem je třeba zdůraznit, že při provádění injekcí je třeba dodržovat následující pravidla pro interakci s pacientem:

1. Před aplikací injekčních technik by měl být pacient informován o všech výhodách a nevýhodách metody, o možných komplikacích. Je nutné mu poskytnout úplné a spolehlivé informace o alternativních způsobech léčby.
2. Důrazně se doporučuje podepsat informovaný souhlas s postupem, ve kterém je důležité odrážet okamžitý předmět korekce a mechanismus účinku léku, jakož i potenciální rizika.
3. Závazek vzájemného porozumění mezi doktorem a pacientem je dokumentace každého pozorování pomocí fotografie (je třeba fotografovat před a po proceduře ve stejné pozici pacienta a pod stejným osvětlením).
4. Každý lékař si během procedury zvolí nejpohodlnější pozici pacienta, ale nezapomeňte, že v sedě jsou všechny vrásky a vrásky lépe vidět a postup může být proveden přesněji.

Všechny výše uvedené injekční metody používané v kosmetologii jsou velmi účinné, ale vyžadují od lékaře, který je používá, plné znalosti a maximální péče o pacienta. Optimální volbou je kombinace specializace v dermatologii, terapeutické kosmetologii a tréninku pro každou z popsaných technik.

Komplikace po postupu

Komplikace intradermální injekce považovány atopická dermatitida, kopřivka, lokalizovaná, ostrý povrchová i hluboká piodermity, aktivace herpes infekce, ložiska nekrózy v místě vpichu. Lokální nekróza je spojena s hyperegickou reakcí na vstřikované činidlo (látky) podle typu fenoménu Arthus. Mimořádně vzácné systémové komplikace spojené s expozicí léku do systémového oběhu (svědivé vyrážky a angioedému, toksikodermiya, exacerbace atopické dermatitidy, bronchiálního astmatu a dalších.).

[1], [2]