Péče o pleť kolem očí

Dermatologové a dermatokosmetologové se ve své každodenní praktické práci často setkávají s různými kosmetickými vadami a dermatózami na kůži kolem očí. Znalost řady anatomických a fyziologických rysů periorbitální oblasti může pomoci při vysvětlení patogeneze a zvláštností průběhu těchto stavů a onemocnění.

Orbitální oblast obsahuje samotné oko a jeho pomocný aparát, který zajišťuje ochranu a pohyb očí. Pomocný aparát zahrnuje oční víčka, slzný aparát a oční svaly. Oční víčka (palpebrae - latinsky, blepharon - řecky) jsou jakési „posuvné clony“, jejichž funkčním účelem je ochrana očních bulv. Horní víčko je větší než dolní a jeho horní okraj představuje obočí. Při otevření oka se dolní víčko snižuje pouze vlastní vahou a horní víčko se aktivně zvedá v důsledku kontrakce svalu, který horní víčko zvedá.

Kůže očních víček se vyznačuje menším počtem buněčných řad v epidermis. Počet řad buněk v trnové vrstvě je tedy 2-3, zatímco v jiných oblastech kůže - od 3 do 8-15. Zrnitá vrstva chybí. Je také zaznamenána menší tloušťka stratum corneum, která je asi 9 mikronů.

Vyskytuje se zde malý počet jednotlivých jemných chloupků vellus a malých jednolaločných mazových žláz s malým shlukem mazových žláz v očních koutcích a podél okraje víček. Je známo, že povrch kůže víček má zásaditější index než jiné oblasti kůže. Existují důkazy o větší propustnosti stratum corneum víček pro léčivé a toxické látky. Uvedené strukturální znaky epidermis a jejího stratum corneum naznačují na jedné straně nedokonalost bariérových vlastností kůže a na straně druhé její vysokou propustnost. V praktické práci je proto třeba dbát opatrnosti při předepisování vysoce koncentrovaných přípravků, stejně jako lokálních glukokortikosteroidů. Kromě toho jsou pro pokožku víček extrémně nežádoucí všechny postupy, které výrazně narušují její bariérové vlastnosti, zejména čištění kartáčkem atd. Při provádění postupů, které mění pH povrchu kůže (například peelingy), se doporučuje zaměřit se na individuální toleranci. Strukturální znaky kůže víček vyžadují používání speciálních přípravků přizpůsobených této oblasti pro každodenní péči (čištění a hydratace).

Charakteristickým rysem složení kůže očních víček je navíc její tendence ke zvýšené hydrataci. Abnormální tendence k zadržování vody je zaznamenána u různých patologických procesů doprovázených akutním zánětem, jako je jednoduchá a alergická dermatitida, herpes, streptokokové impetigo atd. V této lokalizaci je často přítomen edém. Odborníci tuto vlastnost obvykle berou v úvahu při diagnostice těchto dermatóz. Otok očních víček, zejména dolních, může být také spojen se zhoršenou lymfatickou drenáží. U deformujícího typu stárnutí se tedy lymfatická drenáž zhoršuje v důsledku porušení tonusu kruhového očního svalu (musculus orbicularis oculi). Přetrvávající edém očních víček spojený s lymfostázou se může vyskytnout u zvláštní formy rosacey (rosacea s přetrvávajícím solidním edémem nebo Morbiganova choroba). Porušení odtoku lymfatickými cévami může nastat u různých nádorových a metastatických procesů v orbitální oblasti a v jiných anatomicky blízkých lokalizacích (například rakovina slzné žlázy atd.). V tomto případě se přetrvávající lymfostáza rychle komplikuje sekundární fibrózou a v lézi se poté objevuje charakteristická hustota tkání.

Na okrajích očních víček se nacházejí vlasové folikuly řas, hluboce ponořené v pojivové tkáni. Řasy jsou štětinaté chloupky, které se vyměňují každých 100-150 dní. V klinické praxi se specialisté zabývají tzv. „ječmenem“. Toto onemocnění patří do skupiny stafylokokové pyodermie a jedná se o hnisavě-nekrotický zánět vlasového folikulu řasy. Analogem takového procesu v kůži je furunkl. Podkožní tuková tkáň v oblasti kůže očních víček chybí. Proto je výše zmíněný zánětlivý proces lokalizovanějšího charakteru ve srovnání s furunklem.

Přímo pod kůží se nacházejí svazky kruhového očního svalu (musculus orbicularis oculi). Tuhou základnou očních víček je srpkovitá tarzální ploténka, tvořená hustou pojivovou tkání, a nikoli chrupavkou, jak se někdy mylně předpokládá. Tarzální ploténka pokrývá speciální rozvětvené mazové žlázy (meibomské). Tyto žlázy se otevírají vně vlasových folikulů za řasami a vylučují sekret bohatý na lipidy, který po smíchání se slznou tekutinou vytváří na povrchu oka speciální emulzi. Analogem takové emulze na kůži je vodní lipidový plášť, jehož účelem je zabránit odpařování slzné tekutiny z povrchu oka a udržovat bariérové vlastnosti rohovkového epitelu. U řady očních onemocnění, zejména u oftalmorosacey, je složení popsané emulze narušeno, proto se doporučuje používat umělé slzy. Jak je známo, přední rohovkový epitel je vícevrstvý plochý nerohovějící epitel, obsahuje četná nervová zakončení, která zajišťují vysokou citlivost rohovky, má vysokou schopnost regenerace a obnovuje se každých 7 dní. Toto období vysvětluje dobu trvání zevního užívání většiny léků v oftalmologii. Fascie očního víčka je vetkána přímo do dermis a tarzální ploténky - šlachy svalu, který zvedá nebo spouští oční víčko.

Mezi kosmetické vady v periorbitální oblasti patří vrásnění kůže, pokles horního víčka a tzv. „kýly“ dolního víčka. Tyto jevy jsou charakteristické pro věkem podmíněné kožní změny. Zejména při neustálé kontrakci mimických svalů obvodu oka a při neustálé kontrakci fibroblastů nadložní dermis se tvoří typické šikmé vrásky v projekci „vějířovitých nohou“ na kůži v oblasti vnějších koutků očí. Uvedené změny jsou jedním z prvních příznaků předčasného stárnutí kůže. Tyto jevy zhoršuje hypertonicita svalů obvodu oka, která je typická pro osoby se zrakovým postižením (krátkozrakost, astigmatismus atd.). V tomto ohledu není náhoda, že odborníci doporučují včasnou adekvátní korekci zrakového postižení, nošení slunečních brýlí při pobytu na slunci atd. Později, se snížením turgoru a porušením elasticity kůže, se vytváří další příznak věkem podmíněných kožních změn - vrásnění víček a pokles horního víčka. Výskyt charakteristických změn v oblasti dolních víček je způsoben hypotonií kruhového očního svalu (musculus orbicularis oculi), která se může objevit u deformujícího typu stárnutí.

Zvláštní stížností pacientů může být pigmentace pod očima nebo kolem očí. V diferenciální diagnostice tohoto jevu je nutné zohlednit individuální anatomické rysy periorbitální zóny, atopickou dermatitidu a kožní projevy řady endokrinních dysfunkcí (například Addisonovu chorobu). Mezi individuální anatomické rysy patří tenká stratum corneum v oblasti epitelu kůže očních víček, zejména dolních, a také žilní stáze v oblasti povrchových cév dermis, které dodávají pokožce mírně namodralý nádech. Toto je zesíleno přepracováním, krátkým spánkem a anémií. Pro dětskou a dospělou fázi atopické dermatitidy je typická pigmentace na očních víčkách, zejména dolních, v kombinaci s charakteristickým hlubokým záhybem na dolním víčku (Denny-Morganův příznak). Periorbitální pigmentace se může vyskytnout také u melasmatu (chloasma) spolu s typickou lokalizací v centrofaciální části.

V případech periorbitálního erytému by měl specialista pamatovat na alergickou dermatitidu očních víček, atopickou dermatitidu, toxikodermii a dermatomyozitidu. Alergická dermatitida se vyznačuje svěděním, přítomností erytému, vezikul a papul, nejasnými hranicemi lézí a rozšířením za kůži očních víček. Je objasněna určitá alergologická anamnéza; pacienti zpravidla uvádějí použití zevních kosmetických přípravků nebo dekorativní kosmetiky. V případě exacerbace atopické dermatitidy se objevuje erytém, olupování kůže očních víček, jasně viditelné na Denny-Morganových záhybech. Při výslechu pacienta se odhaluje charakteristická „atopická“ anamnéza, další známky atopie (rýma, astma) a při vyšetření - typické vyrážky na trupu a končetinách, atopická cheilitida. Dermatomyozitida se vyznačuje zhoršením symptomů spojených se svalovou slabostí (obtíže se zvedáním rukou, obtíže při chůzi do schodů atd.). Na kůži se mohou objevit různé nespecifické vyrážky. Zejména v oblasti očních víček je pozorován přetrvávající erytém (opakující se, jasně červený nebo fialovofialový), doprovázený periorbitálním edémem.

Kromě výše uvedených onemocnění patří mezi nejčastější dermatózy kůže kolem očí, u kterých pacienti vyhledávají pomoc u kosmetologa, seboroická dermatitida, periorální (steroidní) dermatitida, jednoduchá dermatitida, rosacea, milia, pyodermie, xantelasma očních víček, fibropapilomatózní malformace a různé neoplazmy.

V případě diagnózy novotvarů na kůži očních víček je pro adekvátní diagnózu a rozhodnutí o taktice další léčby nutná konzultace s onkologem-dermatologem a oftalmologem-onkologem. Novotvary umístěné na ciliárním okraji očních víček je nutné odstraňovat se zvláštní opatrností, protože další tvorba jizvy může vést ke změně směru růstu řas. Důsledkem je neustálé trauma epitelu rohovky. Mezi nejčastější novotvary očních víček patří syringomy a fibromy (často se jim říká papilomy).

Konečně, řídnutí obočí a řas může mít také důležitou diagnostickou hodnotu. Tento jev je pozorován u fokální alopecie, sekundární syfilidy, atopické dermatitidy. U fokální alopecie se často nacházejí charakteristické léze na pokožce hlavy, obočí a řasy mohou být postiženy (včetně jednostranně). V lézích nejsou žádné vlasy a na periferii, v progresivní fázi procesu, se nacházejí specificky pozměněné vlasy - ve tvaru "vykřičníku". Drobná fokální alopecie u sekundární recidivující syfilidy je častěji pozorována na pokožce hlavy, méně často - ve vousech, kníru, stydké kosti, obočí a řasách. Je považována za příznak spojený s poškozením nervového systému. Vypadávání vlasů ve formě malých ložisek v oblasti obočí se nazývá "omnibus" (A. Fonmier) nebo "tramvajový" (PS Grigoriev) syfilid, tj. příznak, který umožňuje diagnostikovat syfilis i v tramvaji u pacienta sedícího naproti. Porážka řas se vyznačuje jejich částečnou ztrátou a postupným srůstáním, v důsledku čehož se řasy liší nerovnoměrnou délkou: krátké řasy lze vidět vedle normálních. Takové řasy se nazývají „stupňovité“ (Pincusův příznak). V závažných případech atopické dermatitidy (dětství nebo dospělí) někteří pacienti kromě charakteristických změn kůže očních víček, erytému a otoku obličeje, cheilitidy zaznamenávají ztenčení vnější třetiny obočí.

Řada anatomických a fyziologických znaků kůže kolem očí tedy určuje diagnózu různých kosmetických vad a kožních onemocnění a také diktuje výběr určitých kosmetických manipulací specialistou. Je třeba znovu zdůraznit důležitost co nejšetrnějšího přístupu při výběru postupů, stejně jako potřebu komplexního a analytického přístupu při posuzování stavu kůže v periorbitální oblasti.

Péče o pleť kolem očí doma

Péče o pleť doma spočívá v ranních a večerních procedurách. Je nutné jemné čištění kosmetickým mlékem, krémem, pěnou, tonikem na oční víčka, které neobsahují alkohol, speciálně určeným pro péči o tuto oblast. Doporučuje se dostatečná hydratace a fotoochrana. Hydratační krémy na oční víčka se používají dvakrát denně a nanášejí se povrchovými bodovými pohyby na horní víčko od vnitřního koutku oka k vnějšímu, přičemž přípravek by se neměl aplikovat pod přirozený záhyb horního víčka. V oblasti dolních víček se krém nanáší od vnějšího koutku oka k vnitřnímu, ne blíže než 5 mm od okraje víčka. Speciální krémy na oční víčka lze použít ke snížení otoků, odstranění „tmavých kruhů pod očima“ a vyhlazení jemných vrásek (s „botoxovým“ efektem). Volba konkrétního přípravku na péči o pleť očních víček se rozhoduje individuálně po diagnostikování konkrétního stavu.

Obecné požadavky na kosmetiku pro oční víčka:

• oční krém by neměl být lepkavý ani mastný, aby nezpůsoboval otoky a pastovitost;
• Kosmetika na oční víčka by měla obsahovat aktivní složky v malých koncentracích, protože kůže v této oblasti se vyznačuje tenkou stratum corneum a aktivní rychlostí proliferace; kosmetický přípravek by neměl mít výrazný dráždivý účinek při kontaktu se spojivkou;
• Kosmetické přípravky na oční víčka musí mít doklad o absolvování dermatologických a oftalmologických testů.

Pro snížení otoku očních víček doma lze doporučit masky z čerstvě nastrouhaných brambor, nasekané petrželky a pleťové vody s adstringentními roztoky. Čerstvě připravená maska se nanáší na vyčištěnou pokožku očních víček na 15-20 minut. Poté se maska smyje studenou vodou nebo bylinnými nálevy.

Doma je vhodné provádět gymnastická cvičení pro oční víčka, která posilují okohybné a obličejové svaly, zlepšují prokrvení periorbitální oblasti a pomáhají předcházet únavě očí. Cvičení se provádějí vsedě s rovnými zády a zvednutou hlavou. Pohyb se provádí očima a je nutné pokaždé zaměřit pohled na zvolený bod. Tím se zlepší schopnost soustředění.

Gymnastická cvičení pro oční víčka (od L. A. Kuničeva, 1985)

1. Otáčejte očními bulevami nahoru a dolů, nahoru a dolů. Zavřete oči. Cvičení opakujte 3krát.
2. Dívejte se nahoru, dopředu, dolů a dopředu. Cvičení opakujte 3krát. Zavřete oči.
3. Podívejte se doleva a doprava. Opakujte 3krát. Zavřete oči.
4. Podívejte se doleva, dopředu, doprava, dopředu. Opakujte 3krát. Zavřete oči.
5. Podívejte se diagonálně nahoru, poté dolů: nejprve do pravého horního rohu, poté do levého dolního rohu. Opakujte 3krát. Zavřete oči. Změňte směr: levý horní roh, pravý dolní roh. Opakujte 3krát a zavřete oči.
6. Pomalu proveďte 3 krouživé pohyby očními bulevami doprava. Zavřete oči. Poté proveďte stejné cvičení ve směru pohybu oční bulvy doleva a znovu zavřete oči.
7. Podívejte se na špičku nosu a poté na nějaký vzdálený bod. Cvičení opakujte 5krát a zavřete oči.
8. Podívejte se na špičku jednoho z prstů, která se nachází ve vzdálenosti 30 cm, a poté na libovolný bod v této vzdálenosti. Cvičení opakujte 5krát a zavřete oči.
9. Dívejte se na vybraný objekt podrobně a dlouho bez mrknutí.
10. Zavřete oči a pevně je sevřete, poté několikrát rychle zamrkajte. Opakujte to třikrát a zavřete oči.

Péče o pleť kolem očí v kosmetickém salonu

Je důležité zdůraznit, že všechny manipulace se provádějí podél linií nejmenšího natahování kůže - od vnitřního koutku oka k vnějšímu podél horního víčka a v opačném směru podél dolního víčka.

Všechny procedury začínají čištěním kůže očních víček. Otázka použití peelingů v oblasti očních víček se řeší individuálně. Indikovány jsou glykopeely (25 a 50% roztoky kyseliny glykolové). Aplikace mechanických peelingových krémů se nedoporučuje. Při výběru masek na oční víčka by měla být dána přednost hydratačním maskám na krémové a gelové bázi, kolagenovým fóliím nebo „brýlím“, alginátovým výplním. V současné době se hojně používají náplasti, ubrousky a polštářky s kolagenem a retinolem.

Nabídka fyzioterapeutických procedur pro pokožku kolem očí je velmi omezená. Peeling-kartáčování, desinkrustace a vaporizace, kryomasáž tekutým dusíkem a uhličitým sněhem, vakuová masáž nejsou indikovány a nedoporučuje se ani přímé vystavení ultrafialovému záření.

Darsonvalizace kůže očních víček se používá ke zlepšení průtoku krve a lymfatické drenáže, trofismu a zvýšení svalového tonusu. Indikacemi jsou pastozita očních víček, jemné vrásky. Kontraindikace: suchá a „citlivá“ pleť, rosacea a individuální intolerance na metodu. Darsonvalizace očních víček se provádí válcovou nebo houbovitou elektrodou, která se pohybuje po zavřených očních víčkách krouživými pohyby. Délka procedury je 1 až 3-5 minut pro každé oční víčko, kúra 5-7 sezení, obden. Při správných parametrech expozice pacient pociťuje mírné brnění a teplo. V oblasti očních víček je vhodnější provádět proceduru s krémem, protože darsonvalizace má vysušující účinek.

Pro prevenci stárnutí pokožky kolem očí se používá metoda myostimulace. Procedura se provádí obden, v kúře 10-15 sezení. Preventivní kúry jsou indikovány 2krát ročně. Pacientům mladším 35-40 let se tato procedura nedoporučuje.

Mikroproudová terapie je široce používána, umožňuje zmírnit projevy otoků a otoků kolem očí díky lymfatickému drenážnímu efektu (lymfatické drenáži). Mikroproudový lifting se také používá, zejména u deformujícího typu stárnutí.

Injekční techniky se úspěšně používají k odstranění mimických vrásek lokalizovaných v oblasti glabely („vrásky hněvu“), horizontálních vrásek na čele a „vějířovek“ kolem očí. Používají se k nim přípravky vyrobené z botulotoxinu extrahovaného z patogenu botulismu - Clostridium Botulinum typu A - „Botox“ a „Dysport“. Kromě některých rozdílů v účinku mají „Botox“ a „Dysport“ naprosto shodné vedlejší účinky. Může se jednat o dočasnou paralýzu jiných svalů, pokud jsou injekční body nesprávně zvoleny. Nejčastěji se to projevuje tvorbou tzv. „mefistofelského“ obočí, ptózou očních víček. „Botox“ a „Dysport“ se kombinují s téměř jakýmikoli kosmetickými zákroky. Hloubkový laserový resurfacing a dermabraze se nedoporučují. Neexistuje jednotný názor na použití mezoterapie v oblasti očních víček.

[ 1 ]