Historie vývoje bariatrické chirurgie

Bariatrická chirurgie - je metodou chirurgické (chirurgické) léčby obezity. Vývoj bariatrické chirurgie začal na počátku 50. Let 20. Století. Během následujících 40 let bylo navrženo více než 50 různých typů chirurgických zákroků pro léčbu obezity. K dnešnímu dni existují 4 hlavní metody chirurgické léčby:

• • operace zaměřené na snižování plochy střevního sání (posunování - in-line posun). Črevo je místem vstřebávání živin vstupujících do lidského těla. Při poklesu délky střeva, kterým prochází průchod nebo při průchodu potravy, se účinný funkční povrch střeva snižuje a absorpce živin se snižuje a méně vstupuje do krve.
  • operace zaměřené na snižování sacího povrchu žaludku - gastroshuntirovanie. Mechanismus této operace je stejný. Jen vypnout proces absorpce není střeva, ale žaludek. To mění tvar žaludku.
  • operace zaměřené na významné snížení objemu žaludku - gastro-restriktivní. Při těchto operacích se změní velikost žaludku, což vede ke snížení objemu. Je známo, že pocit nasycení je tvořen zejména impulsem receptorů žaludku, který je aktivován mechanickou stimulací potravy vstupující do žaludku. Tím se snižuje velikost žaludku, pocit sytosti se vytváří rychleji a v důsledku toho pacient spotřebovává méně jídla.
  • kombinované intervence, kombinující omezující a zkratové operace.

• Shuntové operace

První vytištěná práce na toto téma se objevila v roce 1954, kdy AJ Kremen publikoval výsledky ijnooleoshunt. "Eyuno" v latině označuje jejunum a "ileo" - iliak. Slovo shunt se převádí jako spojení. První resekci lokality tenkého střeva provedl švédský chirurg V. Herricsson v roce 1952. J. Pajn začal vypínat celé tenké střevo a pravou polovinu tlustého střeva z průchodu jídla pro rychlou a významnou ztrátu hmotnosti. V tomto případě průsečík tenkého střeva a jeho navázání spojení s tlustého střeva, jídlo nerozšiřuje po celém povrchu tenkého střeva, ale jen na malé části, a ne promočený, spadá do tlustého střeva. Zlepšení této techniky v roce 1969 J. Payn a L. De Wind navrhly operaci šunky, která spočívala v anastomóze počátečních 35 cm jícnu s terminálem 10 cm ileu.

V 70 letech byla tato operace nejrozšířenější a v souvislosti s relativně menším počtem komplikací. Při provádění takových operací zůstává pouze 18 cm tenkého střeva, v němž zůstává obvyklý proces trávení. Ke snížení frekvence pooperačních komplikací byla vyvinuta biliární intubace nebo bylo vytvořeno spojení mezi počátečním úsekem zkratu a žlučníku.

V současné době se používají různé modifikace této operace s různou délkou ileu, což se určuje v závislosti na tělesné hmotnosti, pohlaví, věku, rychlosti průchodu bária ve střevě.

• Bypass operace na žaludku

K dnešnímu dni je známo více než 10 hlavních změn operací žaludku. Všechny operace na žaludku mění velikost a tvar žaludku. Cílem je vytvořit malou nádrž v horní části žaludku, která drží malé množství potravy a vede ke zpomalení evakuace obsahu žaludku z malé uměle vytvořené komory do tenkého střeva nebo do žaludku. Poprvé tyto operace začaly provádět E. Mason a D. Jto. JF Alden zjednodušil operaci v roce 1977, což naznačuje, že žaludek je šitý v hardware, aniž by ho řezal.

V těchto dvou operacích byla provedena anastomóza (kloub) mezi velkým zakřivením uměle vytvořené žaludeční nádržky a jehličí. Obvyklá komplikace byla však rozvoj gastritidy a ezofagitidy (zánět žaludku a jícnu). Aby se předešlo této komplikaci, WO Griffen navrhla gatrogenteroanastomózu Roue za dvojtečkou. Torres JC v roce 1983 začal vytvářet gatroteroanastomózu mezi malým zakřivením žaludku a distálním oddělením tenkého střeva. Restriktivní operace na žaludku byla tedy doplněna snížením absorpce ve střevě.

S touto metodou jako komplikace došlo k poklesu hladiny proteinu v krvi a v důsledku edému. Salmon PA navrhl v roce 1988 kombinovat vertikální gastroplastiku a distální gastroshunting. Je třeba poznamenat, že při gastroshunting je méně závažných komplikací než po ejshnoshunting.

V roce 1991 bylo navrženo provedení, gastroshuntirovaniya známý jako tvarování žaludeční vak Phoebe, časové překrytí gastrostomií, že podle autorů, snižuje výskyt selhání úzkou oblast tvorby mechanické anastomózy vředů a aby se zabránilo zvýšení tělesné hmotnosti v pooperačním období.

• Plastické operace na žaludku

Kromě řady operací, které bloudí žaludkem, existují možnosti plastické chirurgie na žaludku (gastroplastika), které lze rozdělit do dvou skupin: horizontální a vertikální.

První vodorovná gastroplastika byla provedena v roce 1971 E. Masonem. Řezal žaludek napříč od malého zakřivení a vytvořil úzký kanál podél velkého zakřivení. Operace byla uznána jako neúspěšná, protože objem komory byl velký a v pooperačním období se rozšířil v důsledku roztažení stěn žaludku pod tlakem jídla. Sója se nezpevnila, což také vedlo ke zvýšení průměru. V pooperačním období pacienti rychle ztratili váhu.

Později, CA Gomez změněn provoz v roce 1981, který nabízí objem měření inraoperatsionnoe žaludeční sáčku a vytvoření 11 mm křižovatky velkého zakřivení, který posiluje kruhový nevstřebatelného fáze infekce - svalových stehy. Nicméně, často v pooperačním období, tyto klouby stanou příčinou stenózy, a jejich následné erupce vedlo ke zvýšení anastomózy, malém zvětšení velikosti komory a obnovit původní váhu.

Aby se zabránilo rozšíření anastomózy, JH Linner od roku 1985 posílil výpust z malé komory silikonovou kruhovou bandáží. E. Mason poznamenal, že stěny malého zakřivení žaludku mají menší tloušťku svalové vrstvy, a proto jsou méně náchylné k protažení. V tomto ohledu navrhl vytvořit malou komoru podél malého zakřivení orientovaného svisle. Podstatou operace je vytvoření malé části žaludku v subkardiální oblasti, která komunikuje se zbytkem žaludku úzkým otvorem. Aby se zabránilo rozšíření výstupu z malé komory, byla zesílena polypropylenovou páskou o tloušťce 5 cm. Tato operace se nazývala Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Tato operace se stala operací s méně systémovými komplikacemi.

Existuje další způsob, jak vytvořit malou komoru s polypropylenovou páskou, kterou zahájili v roce 1981 LH Wilkinson a OA Pelosso. V roce 1982 a Kolle Bo určen pro toto použití účel ftorlavsanovy cévní protézy, která je výhodnější ve srovnání se syntetickým páskou, t. K. Vytvořit rovnoměrný tlak na žaludeční stěny a brání rozvoji tlakových vředů nebo žaludeční stěny perforace. Polévka mezi oběma částmi žaludku je 10 - 15 mm a tvoří se na žaludeční sondě. Zpočátku byla horizontální bandáž ve svých výsledcích mnohem horší než vertikální gastroplastika. Nicméně, po zlepšení této techniky v roce 1985, obvaz se stal více široce používán v praxi bariatric chirurgů. Hallberg a LI Kuzmak nabízejí nastavitelné silikonové obvazy.

Páska má dutou vnitřní část, která je přes silikonovou trubku spojena s injekční nádrží v oblasti přední břišní stěny. Tedy, když se náplň kapaliny uvnitř pláště snižuje průměr na výstupu z žaludečního vaku, který umožňuje ovlivnit rychlost žaludeční evakuace potravin a v důsledku toho, rychlost redukce hmotnosti v pooperačním období. Výhodou této operace je nízká trauma, zachování přirozeného průchodu potravy trávicími traktami a nevýznamná frekvence hnisavých septických komplikací. Kromě toho je operace reverzibilní a v případě potřeby je vždy možné zvýšit výkon zvýšením průměru manžety.

• Kombinované intervence

Samostatně, je vhodné vybrat v této skupině chirurgických zákroků biliopankreatická bypass navrhovaných Skopinaro N. V roce 1976. Podstatou tohoto postupu je resekce 2/3 žaludku, na křižovatce ve vzdálenosti 20 - 25 cm od vazu Treytsa jejunum, vytvoření anastomózy mezi žaludeční pahýlu a distální příčný jejunální anastomózou v proximální části tenkého střeva se napříč kyčelní typu „konce - na strana „ve vzdálenosti 50 cm od ileocekální úhlu (konfluence ileu ve slepé). V tomto případě je žluč a pankreatické šťávy jsou zahrnuty v procesu trávení je jen na úrovni ilea.

V posledních letech se často používají proměnné v kůlu biliopankreatická bypass - „duodenální switch“ ( „OFF 12 - vřed“), ve kterém je tenké střevo není anastomose s pahýlu žaludkem a robustní 12 - dvanáctníku. Tím se zabrání rozvoji žaludečních vředů gatsrointestinalnyh a snižují výskyt anémie, osteoporóza, průjem. Biliopancreatické posunování může být kombinováno s podélnou gastrektomií.

Biliopancreatický bypass lze provádět laparoskopicky. U tohoto typu operace je snížení hmotnosti během 12letého pozorování 78% nadměrné tělesné hmotnosti. Operace neomezuje lidi v potravinách a může být použita pro nekontrolovanou hyperfágii, například u syndromu Wili-Prader.

• Laparoskopická horizontální gastroplastika

Varianta této operace je žaludeční bandáž, prováděná endovideo-chirurgickým přístupem. V důsledku instalace nastavitelné silikonové manžety se vytváří komora s objemem nepřesahujícím 25 ml, kde dochází k omezení příjmu potravy. Jak bylo uvedeno výše, je možné upravit průměr anastomózy mezi oběma částmi žaludku prostřednictvím injekčního zásobníku implantovaného do podkožní tkáně.

V raných fázích provádění této operace, v praxi existují následující komplikace: expanze žaludku sáčku, posunutí žaludeční bandáže, zúžení anastomózy v raném období v důsledku otoku. V roce 1995 M. Belachew modifikoval tuto techniku a navrhl následující principy: počáteční objem malých komor by neměl přesáhnout 15 ml, měla by být provedena zadní disekce nad dutinou prostupu žláz, kde je fixní zadní stěna. To vám umožní nepoužívat švů na zadní straně žaludku. Přední stěna je kompletně upevněna nad žaludečním pásem pomocí 4 kloubů. Aby se zabránilo stenóze anastomózy v důsledku edému a posunutí obvazu, je tento obvaz instalován v poloze svého maximálního vnitřního průměru.

Intervence se provádí ze 4 až 5 přístupů trocarů. Podstatou operace je vytvoření tunelu v retrourálním prostoru nad dutinou malého omentum. Referenčním bodem je dolní hranice 25 ml balónu, zpevněná na žaludeční sondě a nastavená na úrovni srdeční buničiny žaludku. Doba trvání operace je v průměru 52 - 75 minut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]