Celulitida: obecné zásady korekce

Celulitida neboli lipodystrofie je specifický stav podkožní tukové tkáně, který vede k celé řadě kosmetických vad.

Termín „celulitida“ není obecně přijímaný, poprvé byl použit ve 20. letech minulého století. Teprve od 80. let se provádí seriózní vědecký výzkum a objevují se publikace v médiích.

Klinický obraz a faktory vedoucí k rozvoji celulitidy byly v současné době dostatečně podrobně studovány a metody její korekce jsou neustále navrhovány a vylepšovány.

Patogeneze celulitidy. Lipodystrofie je založena na exogenních i endogenních predisponujících faktorech. Mezi exogenní faktory patří fyzická neaktivita, nevyvážená strava (neomezená konzumace tuků a sacharidů), kouření, stres, konzumace alkoholu a další faktory. Zdůrazňuje se, že nošení bot na vysokých podpatcích je významným negativním faktorem. Z endogenních faktorů je obzvláště zdůrazňován význam endokrinních změn (vedoucích především k hyperestrogenismu a hypoandrogenismu) a poruch krevního oběhu (například komplex křečových žil), stejně jako dědičná predispozice, biotyp, souběžná onemocnění (například gastrointestinální trakt). Předpokládá se, že ženy, zejména běloši, jsou k celulitidě náchylnější. Prevalence celulitidy u žen je vysvětlena řadou anatomických a fyziologických znaků. Hyperestrogenismus a hypoandrogenismus jsou tedy typičtější pro ženy a charakteristická je pro ně hypotonie cév kůže a podkožních svalů. Z morfologických charakteristik podkožní tukové tkáně je třeba pozoruhodně zvětšit tukové laloky u žen ve srovnání s muži. Kromě toho je známo, že interlobulární septa pojivové tkáně u žen jsou umístěna rovnoběžně a kolmo k povrchu kůže a u mužů pod úhlem 45° k povrchu kůže.

Komplex endo- a exogenních predisponujících faktorů vede ke zvětšení velikosti adipocytů a zvýšení hmotnosti tukové tkáně. Zvětšení velikosti adipocytů je spojeno s nerovnováhou mezi procesy lipogeneze (syntéza triglyceridů z glycerol-3-fosfátu a mastných kyselin) a lipolýzy (štěpení triglyceridů na glycerol a volné mastné kyseliny). Předpokládá se, že právě zvětšené adipocyty vyvíjejí mechanický tlak na fibroblasty, což je příčinou nadměrné tvorby kolagenu, tj. fibrózy. Na druhou stranu, zvětšení tukové tkáně predisponuje k narušení krevního oběhu v různých vrstvách kůže, což vede k edému tkáně, žilní a lymfatické stázi. Lokální hypoxie také přispívá k proliferaci a změně kvalitativního složení kolagenových vláken pojivové tkáně. V tomto případě dochází k tvorbě vláknitých struktur umístěných kolmo k povrchu kůže. Uvedený komplex morfologických změn dále zhoršuje narušení trofismu a neurotrofie ve všech vrstvách kůže.

[ 1 ]

Příznaky celulitidy

Komplex morfologických změn vede k ztluštění podkožní tukové tkáně a tvorbě tzv. „důlků z celulitidy“. Obvykle se rozlišují následující fáze vývoje celulitidy:

• Fáze I - nejsou žádné vnější projevy. Existuje však mírný otok, v důsledku cévních poruch existuje sklon k tvorbě hematomů, hojení kůže je narušeno.
• Stupeň II - otok je výraznější. Vznikají mikronoduly. Při odebrání kožního záhybu se odhalí tzv. „pomerančová kůra“.
• Stupeň III – „pomerančová kůra“ viditelná okem. Teplota kůže klesá.
• Fáze IV - tvoří se velké uzliny, v oblastech výrazné fibrózy se kůže stahuje. V důsledku komprese nervových zakončení se objevují oblasti se sníženou citlivostí, na termogramu jsou detekovány studené skvrny. Některé uzliny jsou na dotek bolestivé. Velké teleangiektázie se mohou objevit v jakékoli fázi. Mohou být důsledkem zhoršeného krevního oběhu v tukové tkáni v důsledku rozvíjející se fibrózy, stejně jako komplexu křečových žil. Tito pacienti by měli být konzultováni flebologem.

Principy korekce celulitidy

Je nutné zdůraznit, že úspěšné řešení tohoto problému je možné pouze s komplexním a individuálním přístupem. Proto v posledních letech specialisté v oblasti tělesné kosmetologie dávají největší přednost vývoji komplexních a individuálních programů. Díky takovým programům má odborník možnost zinscenovat a vědecky zdůvodnit vliv různých článků v patogenezi celulitidy s ohledem na individuální charakteristiky každého klienta.

Vývoj komplexního individuálního programu zahrnuje několik fází:

1. Provedení úvodní konzultace.
2. Vyhodnocení klinického obrazu a určení stádia celulitidy.
3. Vyplnění standardizovaného dotazníku.
4. Výběr klíčových metod, jejich kombinované nebo postupné použití

Úvodní konzultace

Úplná úvodní konzultace je 80 % úspěchu v dosažení stabilního výsledku. Právě během úvodní konzultace lze mezi klientem a lékařem navázat adekvátní psychoemocionální kontakt a důvěryhodný vztah. Úkolem kosmetičky je objasnit účel návštěvy a určit motivy pro hubnutí. V případě potřeby by měl specialista pomoci klientce jasně formulovat motivaci pro návštěvu salonu, což často pomáhá klientce podvědomě se naladit na pozitivní výsledek. Jako příklad uveďme jen několik výroků klientek: „Mám elegantní kalhotový kostým, ale nemůžu si ho obléct, protože kalhoty jsou mi na bocích příliš těsné a zdůrazňují oblast „kalhot“, chci se tohoto problému zbavit“, nebo: „Po těhotenství a porodu jsem prudce přibrala, objevily se výrazné známky celulitidy, chtěla bych se vrátit do své předchozí formy.“ Jak je patrné z výše uvedených výroků, klientky mohou mít různé motivace, a proto by přístup k řešení jejich problémů měl být přísně individuální. Pro úplné vzájemné porozumění je nutné zjistit názor klienta na jeho tělo: co se mu líbí, co se mu nelíbí, co by chtěl změnit, jak své tělo vnímá, co je připraven udělat pro dosažení cíle a udržení výsledku. Je důležité vést klienta k myšlence spolupráce, protože další fází konzultace je diskuse o stravě. Většina lidí se mylně domnívá, že pokud se zúčastní kosmetických procedur, pak by se nemělo dělat nic jiného. Lékař je zodpovědný za provedení kompetentní úvodní konzultace o nízkokalorické výživě a vysvětlení, že proces léčby celulitidy je nejen dlouhodobý, ale i složitý a nelze se obejít bez dodržování základních pravidel pro stravu, doplňování tekutin a rovnováhu solí. Je nutné klientovi připomenout, že dietní omezení by se měla týkat pouze sacharidů a tuků a bílkoviny, vitamíny, minerály a voda by měly být konzumovány v plném množství, jinak tělo nebude odbourávat tuky, ale svalové bílkoviny (objem svalové hmoty se sníží a tukové zásoby zůstanou „v záloze“). Kromě toho je třeba klientovi připomenout zvýšení fyzické aktivity. Je zcela jasné, že v našem uspěchaném životě je téměř nemožné najít si čas na návštěvu kosmetického salonu i posilovny, proto je důležité zaměřit pozornost klienta na zvýšení času stráveného chůzí („do obchodu ne autem, ale pěšky, do bytu ne výtahem, ale po schodech“ atd.).

Během úvodní konzultace je nutné pacienta naladit na dva nesmírně důležité aspekty jeho práce na sobě – sebeúctu a sebekontrolu. Jsou to faktory, které klientovi umožňují plně se do práce zapojit: na jedné straně je vnímána jako zajímavá a snadná hra, na druhé straně – vykonáváním určité práce a zaznamenáváním výsledků na papír se klient podvědomě naladí na stabilní, pozitivní výsledek. Sebeúcta spočívá v měření těla jednou týdně ráno a vážení jednou za 10 dní (nevyplatí se tyto operace provádět častěji, protože léčba celulitidy je dlouhý proces a absence pozitivní dynamiky zpočátku negativně ovlivňuje emoční stav). Sebekontrola znamená v první řadě vedení potravinového deníku, počítání zkonzumovaných a vydaných kilokalorií (rozdíl mezi konzumací a výdejem by měl být alespoň 1200 kcal denně, jinak se procesy spalování tuků neaktivují).

Vyhodnocení klinického obrazu a určení stádia celulitidy

Před vyšetřením je nutné shromáždit důkladnou anamnézu. Specialista věnuje zvláštní pozornost endokrinním a gynekologickým onemocněním, patologii gastrointestinálního traktu, podrobně studuje dědičnost a rodinnou anamnézu (zda má matka, babička, další ženské příbuzné sklon k nadváze, zda došlo k velkému přibírání na váze v dětství, dospívání atd.). Při dotazování je nutné zjistit, zda je užívána perorální antikoncepce a zjistit její délku trvání. V případě potřeby lze před předepsáním léčebné kúry doporučit konzultaci se specialistou.

Objektivní vyšetření odráží celkový stav v době vyšetření, stav kůže, typ postavy, stav regionálních lymfatických uzlin, tělesné míry (v cm), měření tělesné hmotnosti (kg), výpočet indexu tělesné hmotnosti, koeficient nadváhy (procento tukové tkáně). Všechny uvedené ukazatele by měly být zadány do speciálně vyvinutého dotazníku (viz níže).

Určení stádia celulitidy je klíčové při výběru metod léčby. Je známo, že celulitida je komplexní onemocnění, které postihuje všechny základní prvky tkání (cévní systém, nervová zakončení a nervová vlákna, vláknité struktury pojivové tkáně, adipocyty atd.). Faktorem, který lékaři do jisté míry usnadňuje práci, je postupné zapojení tkáňových struktur do procesů vývoje celulitidy, protože ne nadarmo existuje obrazné vyjádření, že „celulitida se plíží nepozorovaně“. Vědomi si patomorfologických vazeb, které se podílejí na vývoji celulitidy, mohou specialisté s pomocí řady fyzikálních faktorů prolomit „začarovaný kruh“.

Morfologické změny v závislosti na stádiu celulitidy a „cíli“ pro hardwarové techniky

Fáze celulitidy	Popis morfologických změn v tkáních	Cíle pro „hardwarové techniky“
Já	Mírné zvýšení objemu adipocytů, komprese cév (arteriol, venul, kapilár, lymfatických cév), uvolňování mukopolysacharidů do mezibuněčné hmoty, jejich polymerace vodou, zadržování tekutin	Edém tkáně, zvětšené adipocyty, hypoxie
II.	Další zvýšení objemu adipocytů, nadměrné roztažení buněčné membrány, snížení citlivosti beta receptorů a v důsledku toho inhibice procesů lipolýzy. Zvýšený mezibuněčný edém a hypoxie ovlivňují vlákna pojivové tkáně (elastická a kolagenní), stimuluje se tvorba nesprávného, tzv. „kolmého“ kolagenu, vznikají „příčné vazby“.	Edém tkáně, zvětšené adipocyty, hypoxie
III.	Významné narušení toku lymfy, hromadění metabolických produktů, tvorba shluků pevně srostlých adipocytů pokrytých vláknitou kapslí („mikronoduly“)	Edém tkáně, zvětšení velikosti adipocytů, poruchy mikrocirkulace, vláknité struktury, „srůsty“
IV.	Tvorba makrojamek, rigidních vláknitých struktur, komprese nervových zakončení, zhoršená citlivost tkání, bolest, zvýšené poruchy mikrocirkulace a lymfatického toku	Edém tkáně, zvětšení velikosti adipocytů, poruchy mikrocirkulace, rigidní vláknité struktury, lymfostáza

Další fází práce je vyplnění standardizovaného dotazníku. Dotazník by měl obsahovat základní demografické informace o klientovi (příjmení, jméno, prostřední jméno, rok narození, adresa, kontaktní telefonní číslo atd.), anamnézu, doprovodná onemocnění a výsledky objektivního vyšetření při vstupním vyšetření se všemi antropometrickými údaji (puls, tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti, koeficient nadváhy atd.). Dotazník by měl také uvádět stádium celulitidy. Specialista uvede zvolené metody léčby, údaje o dynamickém sledování klienta během terapie. Vyplnění dotazníku pomáhá kosmetologovi komplexně posoudit problém, vytváří předpoklady pro objektivní sledování dynamiky změn jeho stavu na pozadí léčby. Důležité je také, aby dotazník vypracovaný v přítomnosti klienta byl lékařskou dokumentací, která odráží objektivní stav klienta v době první návštěvy a na pozadí provedených procedur. Přítomnost takového dokumentu, neustále uloženého v salonu, poskytuje objektivní informace a zajišťuje bezpečnost lékaře, což je v podmínkách úsvitu pojistné medicíny nesmírně důležité.

Výběr klíčových metod, jejich kombinace nebo postupné podávání pro korekci celulitidy: péče o pleť, podávání externích přípravků ovlivňujících hlavní patogenetické vazby a klinické projevy celulitidy, dietoterapie, perorální podávání léků zlepšujících trofiku a vzhled pokožky, injekční techniky, hardwarové kosmetické techniky.

Je třeba si uvědomit, že na pozadí jakýchkoli metod fyzického působení je nezbytná odpovídající péče o pleť, včetně jemného čištění a exfoliace, a také neustálé hydratace. Pro mytí pleti se doporučuje používat gely a pěny, které nemění kyselost povrchu kůže. Pravidelné předepisování exfoliačních přípravků na tělo je také přijatelné (jednou za 7-14 dní). Pro hydrataci se doporučují emulze a tělové krémy. Normalizace péče o pleť je důležitou součástí komplexního programu léčby celulitidy, protože vede k významnému snížení suchosti - obnovuje se turgor pokožky, zlepšuje se její textura a barva. V posledních letech se staly populárními externí produkty, které obsahují nejen hydratační složky, ale i látky, které zlepšují mikrocirkulaci, tok lymfy (obvykle kofeinové sloučeniny), aktivují lipolýzu atd. (řady proti celulitidě laboratoří Vichy, Lierac, RoC atd.).

Vědecký vývoj v posledních letech ukázal, že výživa může hrát rozhodující roli v prevenci snížení turgoru kůže a závažnosti celulitidy. Je známo, že doplnění standardní stravy o mikroelementy (například deriváty vápníku), polyfenony zeleného čaje, glukosamin sulfát, prokyanidiny a další látky může pozitivně ovlivnit stav kůže a podkožního tuku. U experimentálních zvířat tak příjem velkého množství vápníku s potravou významně potlačil hromadění tuku inhibicí enzymu syntetázy mastných kyselin a zvýšením lipolýzy. Vápník má navíc schopnost vázat mastné kyseliny ve střevě a tvořit nerozpustná mýdla, která se snadno vylučují z těla. Příjem velkého množství vápníku také podporuje tvorbu kalcipotriolu a expresi specifického genu agouti v lidských adipocytech. To následně vede ke snížení obsahu vápníku v adipocytech a následnému poklesu tělesné hmotnosti. V tomto ohledu jsou velmi oblíbené různé biologicky aktivní doplňky stravy. Zejména produkt „Inneov Cellustrech“ („Laboratoires Inneov“, Francie) byl vyvinut vědci za účelem obnovy kožních struktur a prevence projevů vzniku celulitidy.

Pro léčbu celulitidy se široce používají různé metody paralytické kosmetologie: použití elektrického proudu, některých mechanických faktorů, teplotních účinků atd. Metody kombinovaného působení v současné době získávají velkou popularitu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Seznam metod léčby celulitidy, jejich účel a způsoby kombinace

Metody využívající elektrický proud

1. Elektroforéza je kombinovaný účinek galvanického proudu a léčivých látek na postiženou tkáň, což umožňuje vytvořit v tkáni „zásobu“ léčivých látek.

Zaměření metody: zlepšení mikrocirkulace, resorpční a lipolytický účinek, jakož i další vlastnosti, v závislosti na mechanismu účinku použitého léčiva.

Způsob podání: obden, 10-12 procedur v kúře, délka trvání - 15-20 minut.

2. Lymfatická drenáž je působení nízkofrekvenčního pulzního proudu na svaly ke stimulaci lymfatické drenáže. Lymfatická drenáž se provádí pomocí bipolárních pulzů koordinovaných se srdečními kontrakcemi, postupně od periferie do centra.

Zaměření metody: lymfatická drenáž.

Způsob podání: 2-3krát týdně, 10-15 procedur, délka - 40 min.

3. Myostimulace je účinek střídavého pulzního proudu na neuromuskulární struktury za účelem dosažení impulzních reakcí a provedení pasivních svalových kontrakcí.

Zaměření metody: svalová tonizace, posílení svalového rámce.

Způsob podání: 2-3krát týdně, 15-20 procedur, délka trvání - 20-40 min.

4. Elektrolipolýza je přímé lipolytické působení elektrického proudu na tukovou kapku adipocytů s jejím rozkladem na konečné produkty rozpadu a uvolněním velkého množství energie.

Směr metody: lipolýza

Způsob podání: jednou za 4-5 dní, 10-15 procedur, délka trvání - 60 min.

5. Mikroproudová terapie je využití nízkoenergetických proudů (až 600 μA) a interferenčních jevů k normalizaci bioelektrického potenciálu buněčných membrán, aktivaci metabolismu a zvýšení syntézy ATP.

Zaměření metody: lymfatická drenáž, lifting, obnovení turgoru kůže, anticelulitidové programy.

Způsob podání: obden, 15-20 procedur, doba trvání - 40 minut.

Metody využívající mechanické faktory, vlivy vakua a teploty

• Ultrazvuková terapie - využití takových vlastností ultrazvukových vln, jako jsou: destrukce tukových kapiček, zlepšení membránového transportu, urychlení metabolických procesů, defibrotický účinek na struktury pojivové tkáně, dělení tukových buněk na mikro- a makronoduly.

Zaměření metody: zprostředkovaná lipolýza, obnovení elasticity a pevnosti struktur pojivové tkáně.

Způsob podání: 2-3krát týdně, 10-15 procedur, délka trvání - 20-30 min.

• Vibroterapie je nízkofrekvenční transkutánní účinek, který urychluje mikrocirkulaci a metabolické procesy.

Zaměření metody: lymfatická drenáž, anticelulitidové programy. Způsob podání: 2-3krát týdně, 10-15 procedur, délka trvání - 20-30 min.

• Působení vakua - podtlak vytvořený ve vakuové komoře vede ke změně onkotického a hydrostatického tlaku a podporuje lokální redukci otoků a urychlení metabolických procesů. Cyklické vakuum má schopnost destrukturalizovat tukovou kapku.

Zaměření metody: lymfatická drenáž, mediovaná lipolýza. Způsob podání: denně nebo obden, 15-20 procedur, doba trvání - 15 min.

• Presoterapie je střídavá změna tlaku vzduchu.

Směr metody: sekvenční lymfatická drenáž. Způsob podání: 2-3krát týdně, 10-15 procedur, doba trvání - 15 min.

• Termoterapie: tepelná terapie a kryoterapie se používají ke zlepšení mikrocirkulace a zvýšení propustnosti epidermis pro kosmetické přípravky.

Metoda se zaměřuje na: otevření pórů, odstranění toxinů, zlepšení turgoru a elasticity pokožky. Způsob aplikace: 1-2krát týdně, 10-15 procedur, doba trvání - 50 min.

Kombinované metody:

• Metoda Endermologie, která zahrnuje 3 mechanické faktory ovlivňující všechny strukturální jednotky tkání (vakuum, mechanická a válečková masáž, vibrace).

Zaměření metody: lymfatická drenáž, tvarování postavy (přerozdělení tukových zásob), nepřímé lipolytické působení, obnovení turgoru a elasticity kůže.

Způsob podání: 1-2krát týdně, 15-20 procedur, doba trvání - 35-60 min.

• Bahenní terapie - použití teplých bahenních zábalů k posílení metabolických procesů. Zaměření metody: obnovení tónu a turgoru pokožky, aktivace metabolických procesů.

Způsob podání: 1-2krát týdně, 10-15 procedur, doba trvání - 30-60 min.

• Mezoterapie je zavedení mikrodávek léčiv do horních vrstev epidermis za účelem zlepšení mikrocirkulace a urychlení oxidačně-redukčních reakcí.

Zaměření metody: v závislosti na složení koktejlu léčivých přípravků - lipolýza, obnovení tónu a turgoru pleti atd.

Škála metod léčby celulitidy je poměrně široká, proto je důležité pamatovat na priority při předepisování procedur a fází programu. Doporučuje se stanovit fáze, aby se určilo časové období, během kterého má daná metoda čas na projevení své aktivity (například u elektrolipolýzy je nutné provést 3–5 procedur během 2–3 týdnů, aby se dosáhlo počátečního výsledku). V průměru je výpočet fází kúry na 2 týdny – 4–6 procedur na fázi. Zejména lymfatická drenáž se provádí 2–3krát týdně, takže v první fázi se provádí 4–6 procedur. To je již významné odlehčení těla od přebytečných tekutin a dobrý základ pro předepisování procedur, jako je myostimulace a „hluboké teplo“, v další fázi.

V první fázi se na základě patogeneze celulitidy doporučují následující postupy:

• Lymfatické drenážní procedury ke snížení intersticiálního edému. K tomuto účelu se používají presoprocedury, mikroproudová lymfatická drenáž, sekvenční elektrolymfatická drenáž a endermologická metoda. Účinek procedury je okamžitě viditelný, projevuje se snížením pastozity a zvýšenou prací močového systému.
• Lipolytické procedury (zmenšení velikosti adipocytů, destrukce tukových kapének) - elektrolipolýza, mezoterapie, elektroforéza, vakuové techniky, ultrazvuková terapie, endermologie. V první fázi se nedoporučuje provádět tepelné procedury, protože teplo má fyzikální vlastnost rozšiřovat cévy a zvyšovat průtok krve, což vyvolává zhoršení cévní stáze.
• Při léčbě pokročilých stádií celulitidy (III-IV st.) je nutné působit na pojivovou tkáň a vláknité struktury. K tomu se předepisuje ultrazvuková terapie a endermologie.

Ve druhé fázi kurzu vstupují všechny metody do fáze rozšířeného působení, přičemž se v programu zachovává lymfatická drenáž, lipolytické, ultrazvukové a endermologické procedury. U celulitidy (I.-II. stupeň) se doporučuje přidat metody posilující svalový rám a termální procedury s bahenními zábaly. Teplota během teplých procedur by navíc neměla být vysoká, aby procesy difuze kosmetických přípravků převažovaly nad procesy odstraňování toxinů (pocením). V této fázi lze počet lymfatických drenážních procedur snížit na polovinu.

U celulitidy ve stádiích III-IV se ve třetí fázi (od 4. do 6. týdne) zavádějí myostimulace a procedury „hlubokého tepla“. Kromě toho je nutné pečlivě sledovat tón pleti a pokud se sníží, přidat k receptům endermologii, mikroproudovou terapii a procedury „studeného zábalu“.

Průběh procedur pro léčbu celulitidy ve stádiích I-II by měl trvat alespoň 6-8 týdnů + udržovací fáze, pro léčbu celulitidy ve stádiích III-IV - to je 14-15 týdnů + udržovací fáze. V udržovací fázi se nepoužívají endermologie, myostimulace, zábaly (jednou za 1-2 týdny).

Jak ukazuje analýza trhu kosmetologických služeb, ne všechny salony zabývající se problémy s celulitidou mají kompletní seznam přístrojů a metod. Proto je velmi důležité, znát hlavní patomorfologické změny celulitidy, zvolit jiné metody s podobným účinkem.