Biologické stárnutí kůže: typy stárnutí kůže

Chronologické stárnutí kůže

Ke změnám dochází jak v epidermis, tak v dermálních strukturách. Zejména je zaznamenán pokles počtu řad epidermálních buněk, poruchy diferenciace keratinocytů, zvětšení velikosti keratinocytů, změna poměru ceramidů a dalších vysoce specializovaných kožních lipidů, které zajišťují její bariérové vlastnosti, včetně zadržování vody v kůži. V zóně bazální membrány je pozorováno vyhlazení. V dermis je s věkem zaznamenán pokles syntézy kolagenních a elastinových proteinů fibroblasty. Právě z těchto proteinů v hlavní látce dermis se syntetizují kolagenní a elastická vlákna, která zajišťují turgor (tonus) a elasticitu kůže. Kromě toho je zaznamenán pokles počtu důležitých složek hlavní látky pojivové tkáně, které zajišťují zadržování vody v kůži (glykosaminoglykany, chondroitin sulfáty atd.), a poruchy mikrocirkulace kůže.

V důsledku uvedených morfologických změn se stávají patrnými klinické příznaky chronologického stárnutí: ztenčení, suchost, vrásky (drobné i hlubší) a snížený turgor kůže, gravitační ptóza měkkých tkání obličeje. Uvedené příznaky jsou hlavní neboli obligatorní; mohou se vyskytnout i nepřímé (vedlejší). Patří mezi ně otok a pastozita obličeje, zejména v periorbitální zóně, velká pórovitost kůže, erytém obličeje, telangiektázie, seboroické keratózy, xantelasmata.

Fáze výskytu známek stárnutí kůže lze znázornit následovně.

Oblast očí:

• výskyt sítě jemných povrchových vrásek v koutcích očí ve věku 20-25 let;
• výskyt tzv. „vrásků kolem očí“, což jsou radiální záhyby v koutcích očí, ve věku 30–35 let;
• změny stavu kůže horních a dolních víček: výskyt převislých záhybů v oblasti horního víčka, poklesnutí úrovně obočí, vnímané vizuálně jako zúžení očních štěrbin, také vakovité útvary v oblasti dolních víček (nezpůsobené patologií vnitřních orgánů); ptóza horních a dolních víček je doprovázena tvorbou tukových „kýl“ víček, tj. vyboulením intraorbitální tukové tkáně.

Oblast kůže na čele:

• tvorba podélných záhybů („myšlenkové linie“) v oblasti čela;
• výskyt příčných záhybů v oblasti nosního kořene („koncentrační vrásky“).

Oblast kolem úst:

• prohloubení nasolabiálních záhybů;
• pokleslé koutky úst;
• tvorba malých příčných záhybů nad horním rtem („zvlnění“).

Oblast tváří, krku a ušních boltců:

• snížený turgor, elasticita kůže a svalový tonus v oblasti tváří a krku, což vede ke změně kontur obličeje a snížení tukového polštáře;
• výskyt záhybů v oblasti za uchem a předního ucha, změny tvaru boltce v důsledku pokleslých laloků.

Stárnutí pleti v menopauze

Důležitou roli ve vývoji stárnutí hrají fyziologické změny endokrinního systému související s věkem, zejména ty, které probíhají v ženském těle. Po nástupu menopauzy se proces stárnutí zrychluje. Dochází ke snížení hladiny produkce estradiolu ve vaječnících, což má za následek zastavení menstruace, návaly horka, zvýšený krevní tlak, osteoporózu a další změny. Nedostatek estrogenů významně ovlivňuje různé struktury v kůži. Je známo, že průměrná hladina estradiolu v krevní plazmě během normálního menstruačního cyklu je asi 100 pg/ml a na začátku menopauzy prudce klesá na 25 pg/ml. Právě prudký pokles koncentrace estradiolu vysvětluje rychlý výskyt příznaků menopauzálního stárnutí kůže. Současně dochází k extraovariální syntéze estronu v podkožním tuku z androstendiolu jeho aromatizací. Proto je tento hormon ve fázi úpadku funkce vaječníků dominantním estrogenem a má významný ochranný účinek na pokožku, zejména u žen s nadváhou.

Biologickými „cíli“ estrogenů v kůži jsou bazální keratinocyty, fibroblasty, melanocyty a adipocyty. Dosud se nashromáždilo rozsáhlé množství dat o změnách v epidermis, v oblasti dermálně-epidermálního kontaktu, v dermis, v podkožním tukovém buňkách a v podkožních svalech. V epidermis je detekováno zpomalení rychlosti proliferace bazálních keratinocytů, což nakonec vede k její atrofii. Byl zaznamenán pokles exprese integrinů a CD44, které hrají důležitou roli v adhezi a diferenciaci keratinocytů. Ztenčení epidermis a zhoršená diferenciace keratinocytů vedou k narušení bariérových vlastností kůže a ke zvýšení transepidermální ztráty vody. Klinicky popsané změny v epidermis se projevují ztenčením kůže, její suchostí, povrchovými vráskami; mění se také optické vlastnosti stratum corneum, které se stává matným a získává nažloutlý odstín. U pacientek v klimakterickém období se často zaznamenává difúzní xeróza kůže a může se vyvinout xerotický ekzém. Suchá kůže a narušení procesů keratinizace mohou být příčinou palmoplantární keratodermie (Haxthausenova syndromu). Narušení bariérových vlastností kůže vede také ke zvýšené citlivosti kůže; existují náznaky zvýšené propustnosti epidermis pro různé alergeny a zvýšení frekvence alergické dermatitidy v této věkové skupině.

Pokud jde o dermo-epidermální kontakt, během perimenopauzálního období je zaznamenán pokles obsahu kolagenu typu VII v kotevních fibrilách. Tyto změny vedou k narušení zásobování epidermis živinami a vyhlazení linie bazální membrány, což také přispívá k rozvoji atrofie povrchových vrstev kůže.

V dermis je zaznamenán pokles počtu a velikosti fibroblastů, stejně jako pokles jejich syntetické aktivity, především s ohledem na produkci kolagenových a elastinových proteinů. V současné době je známo, že počet kolagenových a elastických vláken, stejně jako hustota kolagenu a elastinu, s věkem klesá. Je zjištěno, že během prvních 5 let po menopauze se ztrácí až 30 % kolagenu. Byla zaznamenána zrychlení degenerace elastických vláken. Existují také náznaky snížení rozpustnosti molekul kolagenu a změny jejich mechanických vlastností. Mezi změny související s věkem patří také zrychlená destrukce dermálních vláken. Bylo prokázáno, že každý člověk po 40 letech ztrácí až 1 % vláken ročně a během menopauzy se toto procento zvyšuje na 2. Kromě toho dochází také ke kvalitativním změnám ve složení glykosaminoglykanů (GAG), přičemž vrchol těchto změn je zaznamenán ve věku 50 let, což často odpovídá věku menopauzy. Zdůrazňuje se také, že do 50 let věku se obsah chonroitin sulfátu (CS) snižuje, zejména v papilární vrstvě dermis, a také v hloubce vrásek.

Shrneme-li komplex dermálních změn v perimenopauze, můžeme konstatovat, že vedou k narušení elasticity, turgoru kůže a vzniku nejprve povrchových a poté hlubokých vrásek.

V současné době se důležitá role při tvorbě hlubokých vrásek a deformaci kontur obličeje v období perimenopauzy připisuje nejen změnám v epidermis a dermis, ale také podkožní tukové tkáni a obličejovým svalům. Mění se objem a distribuce podkožní tukové tkáně obličeje. Bylo prokázáno, že dochází k fyziologické atrofii adipocytů. Byl zaznamenán pokles peroxizomální aktivity adipocytů, což vede k významným poruchám v regulaci jejich populace a také ke snížení schopnosti akumulovat tuky.

Na pozadí hypoestrogenismu se také zesiluje melanogeneze, která často vede ke vzniku melasmatu (chloasmatu). Výskyt erytému na obličeji se vysvětluje nedostatečným účinkem estrogenů na povrchovou cévní síť. Tato skutečnost je příčinou rozvoje rosacey - dermatózy, která je velmi typická pro klimakterické období. Náhlý prudký pokles koncentrace estradiolu a postupné snižování produkce progesteronu v některých případech vede ke zvýšení androgenních účinků na kůži, jejichž důsledky jsou hirsutismus, seborea a akné (acne tarda), androgenetická alopecie. Změny ve složení kožního mazu a rychlosti jeho produkce, stejně jako porušení bariérových vlastností kůže, predisponují k rozvoji seboroické dermatitidy. Komplex morfologických a hormonálních změn může vést k nástupu psoriázy, lichen planus a dalších chronických zánětlivých dermatóz v klimakterickém období. Během menopauzy se navíc kůže stává náchylnější k fotostárnutí, protože produkce melaninu v opalovacím krému se stává nerovnoměrnou a obranný systém pokožky proti poškození způsobenému UV zářením je oslaben.

Je také běžné rozlišovat různé typy stárnutí. Při posuzování známek změn kůže souvisejících s věkem je důležité vzít v úvahu typ stárnutí, protože algoritmy pro jejich korekci se od sebe liší.

1. Typ „unaveného obličeje“ se vyskytuje v nejranějších stádiích stárnutí. Vyznačuje se sníženým turgorem kůže, otoky, pastózou obličeje, zejména v důsledku zhoršené lymfatické drenáže. U tohoto typu jsou již patrné změny v tonusu obličejových svalů. Závažnost nasolabiálních rýh, pokleslé koutky očí a rtů vytvářejí dojem únavy a vyčerpání.
2. Jemnovráskový typ neboli „vrásčitý obličej“ se vyznačuje především degenerativně-dystrofickými změnami v epidermis a dermis. Typicky dochází ke snížení turgoru, snížení elasticity kůže, její dehydrataci a porušení bariérových vlastností. Důsledkem je tvorba mnoha jemných vrásek, které přetrvávají ve stavu mimického klidu, suchá kůže a výskyt takového příznaku, jako je velká poréznost kůže.
3. Deformující (deformační) typ, nebo typ s velkými vráskami, nebo „deformovaný obličej“, se vyznačuje zhoršenou elasticitou kůže, sníženým tonem obličejových svalů, zhoršenou lymfatickou drenáží a žilní stází. Změny tonu obličejových svalů zahrnují hypertonicitu hlavních svalů horní a dolní třetiny obličeje a hypotonicitu svalů převážně střední třetiny obličeje. Ve stavu hypertonicity jsou tedy mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris a další svaly, zatímco mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator atd. jsou ve stavu hypotonicity. Důsledkem je změna konfigurace obličeje a krku: narušení oválné linie obličeje, ochabnutí kůže horních a dolních víček, vznik „dvojité“ brady, tvorba hlubokých záhybů a vrásek (nasolabiální rýha, cervikomentální rýha, vrásky od koutků úst k bradě atd.). Charakteristické pro jedince s dobře vyvinutým podkožním tukem. Na pozadí zhoršeného svalového tonusu a zvýšené roztažnosti tkáně dochází k gravitačnímu posunu podkožního tuku v oblasti líc s tvorbou převislých tváří a tzv. „kýl“ dolního víčka, které představují nahromadění tuku v této oblasti.
4. Kombinovaný typ stárnutí je charakterizován kombinací prvních tří typů.
5. Svalové stárnutí se vyznačuje poklesem objemu podkožního tuku. Zástupci tohoto typu mají zpočátku dobře vyvinuté obličejové svaly a slabě vyjádřenou podkožní tukovou základnu. Typické pro obyvatele Střední Asie a Dálného východu. Na pozadí změn souvisejících s věkem se objevují výrazné mimické vrásky v koutcích úst, na čele, hluboké nasolabiální záhyby a vyhlazená oválná linie obličeje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]