Anatomické stavy a typ obličeje

Zásadní rozhodnutí o typu chirurgické facelift, který má být aplikován na konkrétního pacienta, založený především na zdravotním stavu pacienta v době, kdy fyzikálního vyšetření v průběhu konzultací. Ne všichni pacienti potřebují stejný chirurgický zákrok k dosažení uspokojivého výsledku. Existují tři hlavní typy operací faceliftu, založené na obecných kategoriích chirurgických zákroků potřebných k dosažení uspokojivého výsledku. Tato kapitola popisuje operace s minimální otseparovkoy, s vytvořením záhybů nebo zesítění s tvarovou pamětí, které mají být překryta léčení podkožních svalů krku, nebo proniknutí do hlubších vrstev obličeje, včetně přístupového subperiostální. Většina rozhodnutí se provádí na základě stavu pacienta, z pohledu chirurga na to, co očekává jako vzdálené výsledky chirurgické intervence.

V srdci základní myšlenky faceliftu spočívají nejprve určité anatomické vzájemné vztahy tkání. Zde je důležitá elasticita a stav krycí pokožky, včetně stupně poškození slunečního světla a tvorby vrásek. Je třeba vzít v úvahu vztah se subkutánním tukovým tkáním, včetně změny polohy pod vlivem gravitace, skutečného vynechání nebo nesprávné akumulace a distribuce. Fasciální struktura obličeje, její středová zóna a krk je taková, že obličejové svalstvo je obklopeno kontinuální fascií, která se rozprostírá do oblasti příušnic. Tato fascia, která hraničí s podkožním svalstvem krku, je SMAS, poprvé popsaná Mitz a Peyronnie jako dynamická kontraktilní a fibromuskulární síť. Fascia, která leží ještě hlubší, je povrchový list hluboké tkáně krku, obalený a zakrývající sternokleidomastoidní sval a také příušnou tkáň. Je umístěn na horní části povrchové vrstvy fascie temporálního svalu, stejně jako periosteum čelní kosti. SMAS je ohraničena šlachovitou přilbou kraniální klenby. Na krku v přední části může být podkožní sval vyčesaný, vytvářející spojovací smyčky. Často se vyskytuje ptóza a nesoulad předních okrajů podkožního svalu krku, který vytváří pásy na krku. Je velmi důležité, aby existovala vrstva SMAS, která umožňuje chirurgický facelift v hlubší rovině, než tomu bylo u první rhytidektomie. Hlavové a zadní směry izolované, otseparovyvalas, byl vystřižen a sešita pouze kůži, který je na základě své vlastní fenoménu superponování návratnosti a snížení často drženy na místě po dlouhou dobu. Proto, když byla intervence prováděna pouze v této vrstvě, byla účinnost chirurgických závor krátkodobá. Kůže, zejména ve středních a centrálních oblastech obličeje, je přímo spojena s SMAS s trvanlivými vláknitými vlákny dermis. Často jsou tato vlákna doprovázena nádobami pronikajícími z hlubokých cévních systémů do povrchového plexu pleti. Je snadné prokázat, že zvedání a stěhování SMAS vrstvy a tvoří dluhopisy s platysma a svaly střední část obličeje výtahu a pohybovat pokožku stejným způsobem. Horní zadní vektor tahu této fascie pohybuje tkáně tváře do polohy, která jí dává mladší vzhled. Vliv gravitace na tyto anatomické struktury je přímo korigován chirurgickými operacemi na facelift.

Důležité je také pochopit anatomické vztahy smyslových a motorických nervových větví obličeje, které poskytují citlivost kůže, stejně jako fungování svalů obličeje. To se týká následků operačních šlehounů u všech pacientů, protože ztráta citlivosti a parestézie, které jsou obvykle dočasné, se mohou stát trvalými. V páru kraniálních nervů zajišťuje citlivost na kožní povrchy obličeje, hlavy a krku. Skutečnost, že výkon jakéhokoliv typu operačního liftingu vyžaduje odstranění určité části pokožky v oblastech příušnic a za ušima, nutí oddělit inervaci této části obličeje. Obvykle, pokud není poškozena hlavní větev velkého ušního nervu, je citlivost kůže obnovena relativně krátkou dobu. Pacient si to může všimnout v prvních 6-8 týdnech, ale někdy na úplné uzdravení trvá 6 měsíců až rok. Ve vzácných případech může pacient stěžovat na obecné snížení citlivosti kůže v porovnání s předoperační hladinou po dobu delší než jeden rok. Sympatická a parasympatická reinnervation pokožky nastává rychleji v pooperačním období. Ačkoli nejčastěji poškozena když facelift velký ušní nerv v průsečíku s sternocleidomastoideus, jen zřídka vede k trvalé ztrátě citlivosti ucha a příušní kůži. Přímé poškození této velmi velké a znatelné nervové větve se může objevit během oddělení kůže od jejích připevnění k povrchové vrstvě fascie sternokleidomastoidního svalu, když je tato fascia odříznuta. Pokud je léze nalezena během chirurgického zákroku, je zobrazeno nervové švy; obnovení jeho funkce by se mělo očekávat během 1-2 let.

Motor s větvemi napodobujícími svaly na tváři je v potenciálním nebezpečí s chirurgickým podvazkem. Po opuštění parotidové mastifikační fascie se větve obličejového nervu stanou velmi povrchní. Větev na okraji dolní čelisti je ohrožena, na kosti okraje čelisti, hlouběji než podkožní sval a povrchová vrstva hluboké tkáně krku. Způsoby, které vyžadují otseparovki hluboké vrstvy, k zajištění podbízení SMAS střední část obličeje, v souvislosti s nimiž existuje riziko větví poškození se prostírá na kruhových, bukální a jařmových svalů. Inervace těchto svalů se provádí ze strany jejich vnitřního povrchu a dokonce i disekce v hluboké rovině projde povrchně. Vizualizace přímého nervu je fáze operace a bude popsána později v této kapitole.

V průběhu chirurgického faceliftu jako čela výtahu a bez něj, nejčastěji poškodil čelní větev lícního nervu. Na úrovni jařmových oblouku je velmi povrchně a okamžitě přejde hlubší podkožní tkáň, pod tenkou vrstvou časového úseku Smas, a pak dodává vnitřního povrchu čelních svalů, největší riziko poškození pobočky v průsečíku v oblasti přibližně 1,5-2 cm vpředu od ucha, ve středu vzdálenosti mezi bočním okrajem oběžné dráhy a časovým svazkem vlasů. Aby nedošlo k poranění nervů, je nutné, aby chirurg pochopit anatomický vztah vrstev na obličeji a časové oblasti. Je možné zvýšit kůže na celém prostoru do bočního úhlu oka, kůže příušní oblasti pokrývající jařmových oblouk do kruhového svalu, a provádět přímé disekci v podkoží. Kromě toho, může chirurg volně provádět disekci za čelní fascie, šlachy pod helmu, povrch periostu a superficiální fascii spánkového svalu, aniž by došlo k poškození čelní větev lícního nervu, který je avaskulární tato povrchová vrstva. Nicméně, na úrovni lícní oblouku je třeba jít pod periostu, jinak dojde k poškození lícního nervu, který je umístěn ve stejné rovině tkáně pokrývající jařmových oblouk. Znovuobnovení čelního svalu s poškozením nervu v této oblasti může nastat nebo se může vyskytnout.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]