Operace liftingu obličeje

Plánování a označení vhodných míst pro řezy potřebné pro facelift má zásadní vliv na dlouhodobé výsledky. Změny vlasové linie nebo výskyt jizev na viditelných místech může způsobit naprostou nespokojenost pacienta, a to i přes dobrý výsledek samotného faceliftu. Přirozeně vypadající vlasová linie, volnost volby účesu a nenápadné jizvy odlišují dobrého plastického chirurga od toho, kterého pacienti považují za jednoho z nejlepších. Kadeřníci a kosmetologové, kteří vnímají výsledky faceliftu ze své konkrétní pozice, často chválí a doporučují svým klientům chirurgy, kteří dbají na detailní plánování a velikost řezu.

Při plánování řezů pro facelift je třeba zvážit tři určující body:

• Jak ošetřit chomáč příušní žlázy, včetně kotlet? Každý pacient má jiné preference ohledně umístění spodní části kotlety a šířky, o kterou se rozprostírá před šroubovicí. Pokud je linie vlasů na spáncích 1–2 cm pod úponem horní šroubovice, lze naplánovat řez, který se zakřivuje nahoru a dozadu. Pro odolání kontraktilním silám, vytvoření minimální jizvy a prevenci vlasové alopecie je nutný zakřivený řez namísto rovného svislého řezu. Vzhledem k tomu, že linie vlasů nepřesahuje úpon horní šroubovice, pacient v této oblasti nebude mít kosmetické problémy. Pokud je předoperační linie kotlet v místě úponu šroubovice, je nutný řez pod linií vlasů; pokud je v této oblasti potřeba lifting, obvykle je vyžadován další temporální řez. Řez by nikdy neměl být proveden vpředu, kolem chomáčku spánků ani podél přední temporální linie vlasů. Jakékoli jizvy v této oblasti budou viditelné a nebudou skryty tenkými, silně zahnutými chloupky, protože sahají dozadu na kůži.
• Řez v přední aurikulární oblasti by měl alespoň sledovat přirozené křivky samotného boltce. Pacienti jistě preferují řez skrytý za zadním okrajem tragusu, aby byl „uvnitř ucha“. Preaurikulární řez nebude viditelný, pokud sleduje přirozené zakřivení spirálového úponu a zasahuje přibližně 1–2 mm za tragus a poté vystupuje na spojení ucha a obličeje. Alternativně lze u pacientů, kteří používají naslouchátka nebo mají velmi hlubokou pretragální prohlubeň a vysoký tragus, provést zakřivený řez, který sahá do zářezu a poté ven kolem zakřivení spirály. Ztráta pigmentu v jizvě, bez ohledu na to, jak tenká je, však trvale vytvoří viditelnou linii a v budoucnu si může vyžádat změnu účesu.
• Řez za uchem by měl směřovat nahoru, k zadní části ucha a přes sulcus sulcus, aby po zhojení jizvy s určitým stažením a posunutí ucha dozadu dopadl tento na postaurikulární sulcus, a nikoli na kůži za uchem. Řez by měl tvořit jemnou křivku kolem úponu ucha, aby postaurikulární jizva neprotínala kůži v místě, kde ucho vyčnívá do vlasové linie. Ve většině případů by měl být řez jemně zahnut dozadu do chloupků za uchem. Posunutím postaurikulární kůže dozadu a nahoru lze zadní vlasovou linii zarovnat bez schodů nebo jiného zkreslení. Pokud má však pacient na krku přebytečnou kůži, kterou je třeba posunout dozadu, je často nutné řez před posunutím dozadu rozšířit podél vlasové linie za uchem. Tímto způsobem lze posunout velké množství kůže dozadu a nahoru, aniž by se přesunula za postaurikulární vlasovou linii. Řez by nikdy neměl být viditelný u kořene vlasové linie, která směřuje k přední části krku.

Pro usnadnění manipulace s přední plochou krku v submentální oblasti je nutný další 1-3 cm dlouhý řez, bezprostředně před stávajícím submentálním záhybem. Před infiltrací anestetika se na kůži nakreslí tečkovaná čára, která označí oblast anestezie a následné přípravy tkáně. Někteří chirurgové dávají přednost označení oblasti jařmového oblouku, McGregorova laloku a úhlu dolní čelisti. Další kreslení obrysu čelisti a vyčnívajících okrajů podkožního svalu může pomoci zvýraznit oblasti, které vyžadují korekci během operace.

Možností faceliftingu u mužů, ale i žen s výrazným ochlupením v oblasti příušní žlázy je řez, který se v oblasti příušní žlázy jemně zakřivuje do často přítomné přední aurikulární rýhy. Takový řez by neměl být zcela rovný, je vhodnější, aby ustupoval od zářezu a procházel před tragem. Posunutím ochlupené kůže dozadu a nahoru je nutné ponechat úsek kůže bez ochlupení (velmi důležitou součástí konzultace je přesné stanovení průběhu řezů a jejich označení na mapě, graficky i písemně).

Úleva od bolesti při faceliftu, a to i při adekvátní sedaci, vyžaduje infiltraci odpovídajícího množství lokálního anestetika s adrenalinem, aby se snížilo krvácení z kůže. Ačkoli mnoho chirurgů preferuje inhalační anestetika k dosažení úplné úlevy od bolesti. Vždy je nutná intravenózní sedace s neustálým sledováním krevního tlaku a saturace krve kyslíkem. K tomu je pod vedením operujícího chirurga přidělen speciální člen personálu - anesteziolog, certifikovaný anesteziolog nebo zdravotní sestra. Pro úspěch sedativní anestezie je nutné pacienta před operací důkladně vyšetřit. Pokud si je pacient jistý, že během operace nepocítí bolest, nepohodlí ani jiné nepříjemnosti, bude na účinky podávaného sedativa psychicky připraven. Obecně je dobrou praxí předepsat pacientovi perorální premedikaci k relaxaci před podáním intravenózního sedativa. Moderní léky poskytují dostatečný amnestický účinek spolu s plnou sedací a analgezií. Každé podávané anestetikum by mělo mít určitou dobu účinku, aby pacient zůstal v časném pooperačním období v pohodě po dobu několika hodin. Infiltraci incizních linií je nejlepší provést 1% xylokainem s adrenalinem 1:50 000.

Tím je zajištěna nejen dobrá anestezie, ale také maximální hemostáza díky vazokonstrikci. Infiltrace oblastí vyžadujících podřezání by měla být provedena 0,5% xylokainem s adrenalinem 1:100 000 nebo 1:200 000. Zde je nutná určitá hemostáza.

Celkové množství xylokainu je třeba pečlivě vypočítat. Nikdy by se nemělo podat více než 500 ml xylokainu s adrenalinem, a to současně nebo během 1–2 hodin. Předávkování xylokainem s následnou intoxikací může být důsledkem podání zbytečně velkého objemu tohoto lokálního anestetika. Může být vhodné dokončit infiltraci na jedné straně obličeje před jejím zahájením na druhé straně. Tato postupná infiltrace je bezpečná a účinná, protože se provádí 10–15 minut před provedením řezu na straně řezu.

Pacient by měl být poté připraven na operaci zatočením malých pramenů vlasů a jejich zajištěním mimo linie řezu a operační místo. Vlasy lze zafixovat lepicími páskami. Po přípravě operačního místa a jeho zakrytí sterilním prádlem se začne s operací. Holení není nutné. Všem pacientům se před operací profylakticky podávají antibiotika ze skupiny cefalosporinů 1 den před operací a 4 dny po operaci.

[ 1 ], [ 2 ]