Anatomické aspekty plastů dolních víček

V žádné jiné oblasti plastické chirurgie na obličeji neexistuje taková jemná rovnováha mezi formou a funkcí, jako u plastu očních víček. S ohledem na citlivou povahu strukturálního složení očních víček a jejich zásadní úlohu při ochraně vizuální analyzátoru, musí být iatrogenní zásah do anatomie očních víček provedeno pečlivě, přesně a se zamyšleným ohledem na stávající měkkých tkání struktur. K objasnění některých skrytých bodů je nutný krátký anatomický průzkum.

Když oko je v klidové poloze, je spodní víčko musí dodržovat přesně na oční bulvy, století hrana objet na tečně na dolní končetiny a mezery očí by měla mírně plachý vzhůru ve směru od mediálního do laterálního koutku (západní forma). Spodní oční štěrbiny (rozkládací dolní víčko) obecně definovány asi 5-6 mm od okraje ciliárního a přibližně odpovídá spodní hrany desky chrupavky přechodové oblasti a století pretarzalnoy části orbicularis oculi svalu v preseptalnuyu.

Desky

Předpokládá se, že oční víčka se skládají ze dvou desek:

• vnější deska sestávající z kůže a kruhového svalu oka,
• vnitřní deska, která obsahuje chrupavku a spojivku.

Dolní víčko kůže, který má tloušťku menší než 1 mm, zachová svou hladkou a jemnou strukturu, tak dlouho, dokud není rozšířila za boční okraje dráhy, kde se postupně stává silnější a hrubší. Kůže století, které normálně nemá podkožní vrstvy, které mají být spojeny s kruhovým svalu oka tenkými pojivových vláken v pretarzalnoy a preseptalnoy zón.

Svalovina

Kruhový sval oka může být rozdělena do tmavší a tlustší orbitální částí (libovolné) a lehká a tenká oční část (volní a mimovolní). Víčkové část mohou být dále rozděleny do preseptalny a pretarzalny komponent. Povrch, větší hlavová část pretarzalnoy sval dohromady tvoří šlachy vnitřním očním koutku, který se zavádí do přední slzného hřebenu, zatímco hluboko kombinovaná hlava proniká do zadní slzného hřebenu. Bočně a pevně zhutní vlákno upevněn k orbitální nádoru Whitnall, stává šlachových boční koutku oka. Ačkoli preseptalnaya část svalu je připojen k šlachách bočních a středových úhlů zrakového trhliny, na orbitální části nejsou - to je zaveden podkožně do strany očního důlku (podílet se na tvorbě vrána k nohám), se vztahuje na některé svaly, které zvyšují horní ret a křídlo nosu, a je připojen ke kosti spodního okraje orbity.

Přímo pod sval fascia probíhající podél zadní části povrchu preseptalnoy kruhový svalové leží oddílu oběžnou dráhu. Označíme hranici mezi přední části století (vnější deska) a vnitřní obsah orbity, začíná od okraje oblouku, se podél okraje orbity (pokračování periostu očnice) a sloučení s kapsulopalpebralnoy fascie dozadu přibližně 5 mm pod spodním okrajem století, tvoří jediný fasciálních vrstva, která je pevně stanovena na počátku století.

Kapsulopalpebralnaya hlava nižší přímý sval je tvrdá vláknitá expanze, který díky své exkluzivní připevnění k chrupavčité desce století vytváří zasunutí dolního víčka s pohledem směrem dolů. Před obklopuje dolní šikmý sval, a po sloučení, pak před podílejících se na udržení tvorba Lockwood vazu (dolní příčný vaz, který se zde označuje kapsulopalpebralnoy obložení). I když se většina jeho vláken končí na spodním okraji očnice, některé procházejí tkáně dráhy, které se účastní v jejím celku, na místa, asi pronikavosti preseptalnuyu kruhového svalu, pronikající subkutánně do záhybu dolního víčka, a zbytek jsou ze spodního oblouku směrem nahoru ke kapsli Tenon.

Vlákno na oběžné dráze

Nachází se za stěny orbity, orbity uvnitř dutiny, oběžné dráze vlákna klasicky dělí na samostatných zón (boční, mediální a centrální), i když ve skutečnosti, existuje vztah mezi nimi. Boční tuková vložka je menší a povrchnější a velký nosní polštář je dělený spodní šikmým svalem do masivnějšího středového prostoru a středního středního prostoru. (V průběhu provozu je důležité chránit spodní šikmý sval). Středová vložka má charakteristický liší od ostatních složek vláken na oběžné dráze, spočívající ve světlé barvy, a hustší vláknitá struktura, a také v častém přítomnosti velkého cévy uprostřed. Orbitální vlákno může být považováno za pevnou strukturu, protože její objem neodpovídá obecné fyzice a po odstranění není obnoven.

Inovace

Citlivá inervace dolního víčka se provádí hlavně infračerveným nervem (V2) a v menší míře subbloxovými (VI) a zygomatickými (V2) větvemi. Přívod krve pochází z úhlové, infraorbitalní a příčné obličeje. Ve vzdálenosti 2 mm pod ciliárním okrajem, mezi kruhovým svalstvem a chrupavkou víčka, se nachází okrajová arkáda, kterou je třeba vyhnout při provádění řezu pod řasami.

Terminologie

Specialisté, kteří se zabývají chirurgií v této oblasti, by měli porozumět řadě popisných termínů široce používaných v literatuře o analýze očních víček.

Blepharhaláza je často nesprávný název. Toto je vzácné onemocnění horních víček neznámého původu, které se vyskytují u žen mladého a středního věku. Blepharhalázie se vyznačuje opakovanými záchvaty bezbolestného jednostranného nebo dvoustranného edému víček, což vede ke ztrátě elasticity a atrofických změn kůže.

Dermatochaláza je získaný stav zvýšené patologické slabosti pleti víček, spojený s genetickou predispozicí, fenoménem přirozeného stárnutí a vlivy prostředí. Často se kombinuje se ztrátou oční celulózy.

Steatoblefaron charakterizované tvorbou true nebo false vyhřezlé orbitální tuku vzhledem k oslabení očnice stěny, což vede ke vzniku oblastí nebo difúzní úplnosti století. Tento stav a dermatochaláza jsou dvě nejčastější příčiny léčby pacientů za pomoci chirurgů.

Feston je jeden nebo více záhybů kruhovitého svalu v dolním víčku, které se navzájem překrývají a tvoří vnější vak, který připomíná houpací síť. V závislosti na umístění tohoto vaku může být preseptal, oftalmický nebo zygomatický (bukální). Může obsahovat tuky.

Tašky jsou oblastmi protaženého měkkého tkaniva na bočním okraji infraorbitalního hřbetu a vyvýšenosti kůže, přímo nad bradou mezi víčkem a lícní kostí. Předpokládá se, že jsou výsledkem symptomatického opakovaného edému tkání se sekundární fibrózou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]