Konzultační rozbor a předoperační příprava pacienta před rhytodektomií

Před úvodní konzultací s pacientem, u kterého je naplánována rytidektomie, je důležité postarat se o vzhled vaší ordinace. První kontakt s jakýmkoli pacientem podstupujícím kosmetickou chirurgii začíná dotazem během telefonického hovoru. V této době pacient ještě nemusí mít spolehlivé informace o vás jako chirurgovi, aby se mohl rozhodnout o konzultační návštěvě u vás. Osoba, která ve vaší ordinaci zvedne telefon, by měla mít přátelský a příjemný hlas, být velmi znalá a ochotná poskytnout potenciálnímu pacientovi spolehlivé informace. Není však jejím úkolem konzultovat po telefonu, protože to je úkol lékaře. Nevyhnutelně vyvstane otázka cen a tento rozhovor by neměl narušovat pacientovu návštěvu. Požadované ceny by měly být v rámci konkurenceschopného rozmezí pro vaši oblast.

Při sjednávání krátké schůzky by měl pacient obdržet komplexní informační balíček týkající se prováděných zákroků a také brožuru nebo leták s dalšími informacemi o postupech, které ho zajímají. Dobře napsané, informativní brožury a konzultační brožury jsou preferovány přemýšlivými a náročnými pacienty. Mohou se jednat o akademické brožury pro každý zákrok, ale balíček by měl obsahovat i osobní informace, které chcete pacientovi sdělit. Tím se konzultace skutečně zkrátí a zlepší proces budování vztahu. Dobře informovaný pacient, který s lékařem zahájí komunikaci na této úrovni, bude po zákroku spíše spokojen.

Den konzultace může zahrnovat několik schůzek s vašimi klíčovými zaměstnanci. I když je užitečné získat předem informace o tom, co se bude dít v ordinaci a co lze v daný den očekávat, nejdůležitější schůzka pro pacienta je s chirurgem. Je důležité, aby tento nespěchající, soukromý a důvěrný rozhovor proběhl co nejdříve po příchodu pacienta a konzultace by měla začít včas – zdůrazní to důležitost tohoto pacienta pro vás a může to být klíčový moment ve vztahu s ním.

Bezprostředně před setkáním s pacientem je vhodné nechat si pacienta vyfotografovat fotografem. Vysokým standardem konzultace v moderní chirurgii obličeje je vizuálně si ověřit, co si myslíte, že může od operace očekávat. Náročný pacient na trhu s nácvikem na tom obvykle trvá.

Během úvodní individuální konzultace je důležité navázat s pacientem přímý kontakt. Je důležité pochopit pacientovu motivaci pro zlepšení vzhledu obličeje. Lze pacientovu základní problém korigovat standardní rytidektomií? Základním problémem jsou často povrchové vrásky v obličeji, které je vhodnější léčit než faceliftem. Pokud pacienta primárně znepokojují hluboké bukálně-retní rýhy a méně čelistní linie a povislá kůže a tuk pod bradou, nemusí být rytidektomie (přesněji nazývaná facelift) vhodným zákrokem.

Chirurg musí s pomocí pacienta určit skutečnou motivaci pacienta k podstoupení operace. Změna životní situace, jako je rozvod, sama o sobě není kontraindikací pro plastickou chirurgii obličeje. Pacienti, kteří doufají, že kosmetická chirurgie vyřeší životní problémy, však nemusí být pro zákrok vhodnými kandidáty. Ti, kteří skutečně věří, že to dělají pro zvýšení svého sebevědomí, spíše než pro někoho jiného, s větší pravděpodobností zažijí psychické uspokojení. Pacienti by měli mít realistickou představu o tom, čeho se operací dá a čeho nemůže dosáhnout, a chirurg by jim měl tyto informace poskytnout během konzultace.

Pro určení očekávané rychlosti, s jakou dojde ke ztrátě elasticity tkání a celkovému procesu stárnutí, je důležité vyhodnotit rodinnou anamnézu. Je nutné zjistit životní styl a společenské návyky, které proces stárnutí urychlují (frekvence a míra slunění, kouření atd.).

Pacient by měl vyplnit podrobný anamnestický dotazník. Je důležité zjistit, zda pacient podstoupil kosmetické nebo jiné operace, zda se u něj vyskytly nějaké lékové intolerance nebo komplikace z anestezie. Toto se obvykle pevně vryje do paměti pacienta. Je velmi důležité připravit pacienta na vhodný pozitivní psychologický zážitek. Pokud pacienta anestezie nebo samotná myšlenka na operaci děsí, je nutné tento strach uhasit zaměřením se na pozitivní aspekty toho, čeho lze v důsledku chirurgického zákroku dosáhnout.

Je jistě důležité odebrat kompletní anamnézu, aby se zjistilo, zda existuje nějaký zdravotní stav, který by bránil kosmetické chirurgii obličeje. Samotné kardiovaskulární onemocnění není kontraindikací operace, ale před operací je třeba se poradit s kardiologem. Nestabilní srdeční onemocnění je samozřejmě kontraindikací jakékoli anestezie a operace. Je důležité vyhodnotit funkci jater a ledvin, aby se zjistila citlivost pacienta na anestetika. Je třeba vzít v úvahu alergické reakce na jakékoli léky, které se plánují užívat během operace, a na úlevu od bolesti.

Existuje jen málo onemocnění, která brání faceliftu. Patří mezi ně zejména progresivní autoimunitní onemocnění postihující kůži obličeje. Sklerodermie a systémový lupus erythematodes nejsou kontraindikací k operaci, pokud se na obličeji neprojevují žádné projevy onemocnění. Některá další autoimunitní onemocnění by měla být léčena s opatrností, zejména je třeba věnovat pozornost lékům, které pacient užívá k potlačení autoimunitní reakce. Mohou potlačit imunitu pacienta nebo zpomalit proces hojení. Ani diabetes mellitus jako takový, ani neustálé užívání kortikosteroidů, zejména v nízkých dávkách, nejsou kontraindikací k operaci. Relativní kontraindikací, v závislosti na postižení příušních žláz a stagnaci ve slinných žlázách, může být Sjögrenův syndrom. Nejvýznamnějšími autoimunitními onemocněními jsou ta, která jsou spojena s perivaskulitidou.

Anamnéza kompletní radioterapie v oblasti příušní tepny nebo laterálních částí krku vylučuje chirurgický zákrok. Dlouhodobé chronické oběhové postižení ovlivňující mikrocirkulaci činí kožní štěpy příliš riskantními. Použití isotretinoinu (Accutane), ačkoli je u pacientů, kteří hledají facelift, neobvyklé (s ohledem na věk), je relativní kontraindikací k operaci. Existuje jen málo důkazů o tom, že by isotretinoin mohl zpomalit hojení řezů. Léčba, která by mohla narušit použití směsi adrenalinu a lokálního anestetika chirurgem, nebo prokázaná alergie na jakékoli lokální anestetikum jsou kontraindikacemi k provedení faceliftu, a to i při adekvátní hemostáze.

Samotná obezita není kontraindikací k faceliftu, pokud vezmete v úvahu, že výsledky operace nemusí být uspokojivé. Pacientovi s nadváhou, který plánuje v příštích 3–6 měsících výrazně zhubnout, by mělo být před chirurgickým liftingem rozhodně doporučeno zhubnout. Úbytek nebo nárůst hmotnosti o 4,5–7 kg po operaci obecně neovlivní celkový výsledek. Naproti tomu každému pacientovi, který drží dietu, jež může vést k nedostatku vitamínů a živin, by mělo být od operace doporučeno upozornění. Pacient by měl být v době operace nejen zdravý, ale pro správný průběh hojení je nezbytná správná strava. Pacientům s výraznou nadváhou by se od chirurgického liftingu mělo odrazovat kvůli jeho inherentním omezením, a to i v případě rozsáhlé liposukce. Facelift sám o sobě není zákrokem na hubnutí a ztenčení kůže ve střední části obličeje je nevhodné a plné komplikací.

Během vyšetření by měl být chirurg schopen pacientovi vysvětlit, jaký výsledek může od rytidektomie očekávat. Fyzikální vyšetření je naprosto nezbytné, než chirurg může pacientovi na obrazovce počítače ukázat pravděpodobný konečný vzhled krku a lícní linie. Dobrým kandidátem pro facelift je pacient s mírně ztluštělou kůží, minimálním poškozením sluncem a zachovanou elasticitou odpovídající chronologickému věku. U pacientů, jejichž kůže předčasně ztratila elasticitu, i přes svou hladkost a absenci fotopoškození, může být zlepšení velmi krátkodobé.

Obézní pacienti s tlustou kůží by od rytidektomie neměli očekávat příliš mnoho. To se týká nejen dosažení počátečních výsledků, ale také doby, po kterou si měkké tkáně udrží napětí a zvýšená poloha může být kratší než průměr v důsledku zvýšené hmoty tkáně a působení gravitačních sil.

Zjevná ztráta elasticity tvářních tkání, stejně jako ochablost kůže, platysmatu a submentálního tuku, by se na první pohled mohly jevit jako důvod k naplánování faceliftu jako vhodného zákroku pro pacienta. Očekávané zlepšení by samozřejmě mělo do značné míry ospravedlnit chirurgický zákrok a možná rizika. Existují pacienti s velmi mírným ochabnutím měkkých tkání nebo jinými známkami, které lze faceliftem korigovat, kterým by mělo být doporučeno buď podstoupit další zákroky, nebo se k zákroku vrátit později, až se známky stárnutí stanou výraznějšími a operace bude vhodná. Dnešní pacienti si stali náročnějšími, pokud jde o načasování faceliftu. Chirurg musí být zodpovědný za to, aby nedoporučoval operaci s pochybnými přínosy, a pacient na ní nesmí trvat.

Pacienti vhodní pro chirurgický facelift mohou mít výraznou bradu a silnou kostní strukturu, zejména výrazné malární kosti. Pacienti s těžkými tvářemi a minimálními malárními eminencemi mohou být zklamáni výsledkem izolovaného liftingu měkkých tkání. Zlepšení kontur obličeje lze dosáhnout augmentací malárních eminence. Kromě toho je často nutná submalární augmentace k dosažení omlazujícího efektu standardního faceliftu, pokud je v střední části obličeje hypoplazie nebo ztráta podkožní měkké tkáně v důsledku vrozených příčin nebo procesu stárnutí. Alternativou k těmto dvěma technikám je lifting střední části obličeje nebo hybridní přístup faceliftu. Pacienti s malokluzí II. třídy, hypoplazií brady nebo mikrogenií mají podobné potíže s dosažením dobré linie krku. V takových případech je během faceliftu indikována korekce skusu nebo alespoň aloplastická augmentace brady, aby se dosáhlo uspokojivých estetických výsledků. Jednou z zřejmých výhod předoperačního videozáznamu je, že umožňuje pacientovi sledovat výsledky liftingu dosažené během intervencí na měkkých tkáních nebo po modifikaci kostních struktur.

Pro chirurga je důležité určit cervikomentální úhel, který je určen podkladovými svalovými tkáněmi a polohou jazylky. Mnoho pacientů má potíže s dosažením zlepšení krčního úhlu kvůli nízké poloze jazylky a toto musí být pečlivě demonstrováno v zrcadle a na videu. Chirurg by neměl simulovat nadměrnou korekci krčního úhlu na počítači, ale měl by vzít v úvahu skutečný úhel podkladových tkání krku pacienta, aby se vyhnul vytvoření falešného nebo nerealistického dojmu o tom, čeho lze dosáhnout faceliftem. Z etického hlediska je důležité pacientovi demonstrovat správné možné výsledky faceliftu. To může ovlivnit spokojenost pacienta s chirurgem. Změna polohy jazylky nebo přetvoření digastrického svalu byla popsána, ale v krční části standardní rytidektomie se nedoporučuje. Je důležité pochopit, čeho lze dosáhnout formativní lipektomií a platysmaplastikou, které mohou někdy přinést vynikající výsledky, ale mají svá vlastní omezení.

Před koncem konzultace by měl chirurg zodpovědět všechny pacientovy otázky a prodiskutovat operaci obecně, její možné alternativy, nebezpečí a omezení. Plně informovaný pacient rozumí rizikům a přínosům operace a alternativním léčebným postupům, které mohou být v jeho případě použity. Pacient by měl rozumět tomu, co se bude během operace dělat a jak, i když detailům operace nerozumí nebo je nechce znát. Komplikace rytidektomie neboli faceliftu budou probrány na konci kapitoly. Pacient by měl být alespoň dostatečně informován o jejich možnosti a relativní četnosti. Nebezpečí anestezie by měla být probrána obecně, z hlediska možností a alternativ. Otázky týkající se nebezpečí konkrétních anestetik však může objasnit lékař (anesteziolog), který je podává.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]