Oznámení a správa sexuálních partnerů s pohlavně přenosnými chorobami

Ve většině případů by měli být vyšetřováni partneři pacientů s pohlavně přenosnými chorobami. Pokud je diagnóza vyléčitelného STD pravděpodobné, vhodné antibiotika by měla být předepsána i bez klinických příznaků infekce a dokud nebudou získány laboratorní výsledky. V mnoha státech mohou místní nebo federální zdravotnické oddělení pomoci identifikovat partnery pacientů s určitými pohlavně přenosnými nemocemi, zejména HIV, syfilis, kapavku a chlamydie.

Poskytovatelé zdravotní péče by měly naléhat na pacienty s pohlavně přenosnými chorobami, které by měly informovat své sexuální partnery o možném infekcí, včetně těch, kteří nemají příznaky a radí těmto partnerům na kliniku na vyšetření. Tento typ detekce partnerů, známých jako“. Partner všimnout pacienta v situacích, kdy Všimněte si, že pacient nemusí být efektivní, nebo není možné, pracovníci klinických služeb musí informovat sexuálních partnerů pacienta nebo prostřednictvím“ oznámení na základě dohody ‚nebo oznámení o ošetřovatelské služby.‘ Oznámení dohodou "je způsob, jak identifikovat partnery, ve kterých pacient souhlasí s tím, že v určitém časovém období oznámí své partnery. Tého časového období, pouze s pečovatelskou službou, tj. Např. Partneři pojmenované nakažení pacienti jsou identifikovány a konzultaci s pracovníky zdravotnických zařízení.

Mezera přenosového řetězce je rozhodující pro řízení STD. Dalším přenosem a reinfekcí léčebných pohlavních chorob lze zabránit, pokud je možné identifikovat sexuální partnery pro diagnózu, léčbu, očkování a poradenství. Když lékař posílá infikované pacienty do místních nebo federálních zdravotnických oddělení, vyškolený personál může pohovořit s nimi, aby zjistili jména a umístění všech sexuálních partnerů. Každé oddělení veřejného zdraví tajemství zapojení pacientů do identifikace partnerů. Proto s ohledem na důvěrnost informací, které poskytují, mnoho pacientů upřednostňuje, aby oznamování partnerů provádělo zdravotní úředníci. Zdravotní úředníci však nemohou vždy poskytovat vhodnou prevenci kontaktovat osoby všech pacientů s pohlavně přenosnými chorobami. V situacích, kdy se počet partnerů, názvy, které nemusí být známo, že u pacientů, významně, například mezi těmi, kteří poskytují sexuální služby výměnou za drogy, aktivní detekci pohlavně přenosných chorob u jedinců s vysokým rizikem, může být účinnější přerušit dalšímu přenosu než činnosti, které vedou lékaři k identifikaci partnerů. Doporučení pro řízení sexuálních partnerů a doporučení pro identifikaci partnerů pro konkrétní pohlavní choroby jsou uvedeny v příslušných částech této příručky.

Registrace STD a důvěrnost

Přesná identifikace a včasné hlášení případů STD jsou součástí úspěšné kontroly morbidity. Vykazování je důležité pro posouzení trendů nemocnosti, přidělování potřebných prostředků a pomoc místním zdravotním orgánům při zjišťování sexuálních partnerů, kteří mohou být infikováni. O STD / HIV, stejně jako případy AIDS, musí být hlášeny v souladu s místními požadavky.

Syfilis, kapavka a AIDS jsou registrovány v každém státě. Chlamydie infekce je registrována ve většině států. Seznam dalších STD, které podléhají registraci, včetně asymptomatické infekce HIV, se liší od státu ke státu a lékaři by měli být informováni o místních požadavcích na podávání zpráv. Reporting může být založen na klinických a / nebo laboratorních datech. Zdravotničtí pracovníci, kteří nejsou obeznámeni s místními předpisy o registraci nemocí, by si měli vyžádat radu od místních zdravotnických oddělení nebo zkontrolovat program řízení STD v tomto státě.

Zprávy o onemocněních pohlavně přenosných chorob a infekci HIV probíhají v podmínkách přísné důvěrnosti a ve většině případů jsou pacienti chráněni zákonem před nuceným předvoláním předvoláním. V budoucnu, před začátkem případu STD, by komisaři programu měli konzultovat lékaře, který pozoruje pacienta, aby ověřil diagnózu a léčil pacienta.

Těhotné ženy

Intrauterinní nebo perinatální přenos STD může vést k úmrtí nebo závažné patologii plodu. Je nutné požádat těhotnou ženu a její sexuální partnery o STD a poradit jim o možnosti vzniku infekce u novorozence.

Doporučené screeningové testy

• Sérologický test na syfilis by měl být podáván všem těhotným ženám při jejich první návštěvě během těhotenství. V populacích, kde neexistuje možnost plného prenatálního pozorování, by měl být v době detekce těhotenství proveden rychlý plazmocytový test (RPR) a léčba žen (pokud jsou výsledky testů pozitivní). U pacientů z vysoce rizikových skupin by screening měl být opakován ve třetím trimestru a před podáním. V některých státech jsou všechny ženy povinné před podáním vyšetřit. Od nemocnice nelze vyloučit žádné novorozence, pokud nebyla provedena sérologická zkouška na syfilis na straně matky alespoň jednou během těhotenství a nejlépe ještě jednou v době porodu. Všechny ženy, které se narodily s mrtvým plodem, musí být vyšetřeny na syfilis.
• Sérologické vyšetření pro povrchový antigen (HBsAg), virus hepatitidy B (HBV), by mělo být provedeno pro všechny těhotné ženy ve své první návštěvě v průběhu těhotenství. Ženy negativní na HBsAg, s vysokým rizikem infekce HBV (tj uživatelé CNF-léků, pacienti s pohlavně přenosných chorob), by mělo být provedeno opakované výzkumu HBsAg pozdě v těhotenství.
• Test na Neisseria gonorrfioeae by měl být proveden při první návštěvě během těhotenství ohroženým ženám nebo u žen žijících v oblastech s vysokou prevalencí N. Gonorrhoeae. Opakovaný test by měl být proveden ve třetím trimestru těhotenství pro ženy, které jsou nadále ohroženy.
• Test Chlamydia trachomatis by mělo být provedeno ve třetím trimestru těhotenství u žen se zvýšeným rizikem (pod 25 let věku s novým, nebo více než jednoho partnera), aby se zabránilo po porodu komplikace v mateřském a chlamydiové infekce u kojence. Screening v prvním trimestru těhotenství může zabránit vzniku nežádoucích účinků Chlamydiové infekce během těhotenství. Avšak důkazy o nežádoucích účincích chlamýdiové infekce během těhotenství jsou minimální. Pokud je screening prováděn pouze v prvním trimestru těhotenství, před podáním je dlouhá doba, během které může dojít k infekci.
• Testování infekce HIV by mělo být nabízeno těm těhotným ženám při jejich první návštěvě.
• Test na bakteriální vaginózu (BV) na začátku druhého trimestru může být proveden u asymptomatických žen s vysokým rizikem předčasného porodu (s anamnézou předčasného porodu).
• Při první návštěvě by měl být proveden nátěr na papilomavírus (Pap), pokud v minulém roce nebyl zaznamenán žádný záznam v historii onemocnění.

Další otázky

Další otázky související s STD, které je třeba vzít v úvahu:

• Při provádění těhotných žen s primární genitální herpes, hepatitida B, infekce primárních cytomegalovirus (CMV), streptokoková infekce skupiny B a žen s syfilis, kteří jsou alergičtí na penicilin, může být nutné, aby jejich cesta k poradce pro jejich léčbu.
• Je třeba předložit údaje o těhotných žen, jejichž test HBsAg, místních zdravotnických orgánů a / nebo státními orgány ochrany veřejného zdraví, aby bylo zajištěno, že tyto případy jsou registrovány v systému případů hepatitidy a jejich novorozené bude provedena příslušná preventivní opatření. Kromě toho by lidé, kteří byli v úzkém kontaktu s HBsAg-pozitivní ženou, měli být očkováni.
• Při absenci lézí v průběhu třetího trimestru těhotenství běžných kultur pro detekci viru herpes simplex (HSV), není určen pro ženy s opakujícími se genitálního oparu v historii. Nicméně izolace HSV od těchto žen během porodu může naznačovat taktiku vedení novorozence. "Preventivní" císařský řez není indikován u žen bez aktivních pohlavních lézí během porodu.
• Přítomnost genitálních bradavic není indikací pro císařský řez.

Podrobnější diskusi o těchto otázkách, stejně jako otázky týkající se infekcí, které nejsou sexuálně přenosné, naleznete v příručce pro perinatální sledování [6].

Poznámka: Pro pokyny o screeningu těhotných žen zahrnují: Průvodce Klinické preventivní služby, Pokyny pro perinatální péče, American College of porodníků a gynekologů (ACOG) Technický list: gonorrhoeae a Chlamidial Infekce recomendations pro prevenci a řízení Chlamydia trachomatis Infekční a hepatitidy v Virus: Komplexní strategie pro odstranění přenos v Unated státech prostřednictvím Universal dětství očkování: doporučení imunizaci praktikách Advisory Committee (ACIP). Tyto zdroje ne vždy poskytují stejná doporučení. Průvodce klinické preventivní služby doporučuje screening pacientů s rizikem pro chlamydie, ale naznačil, že optimální časové intervaly, po které by měly být tyto průzkumy uskutečněné -, jež budou stanoveny. Takže Pokyny pro perinatální péče doporučuje screening na chlamydie pro ženy z rizikových skupin pro vykonávání na první předvolání a opakování zkoušek ve třetím trimestru těhotenství. Screening těhotných žen na pohlavní choroby se doporučuje na základě závažnosti těchto onemocnění a možnost komplikací, výskyt v populaci, nákladů na lékařské / právní úvahy (včetně státních zákonů) a dalších faktorech. Screeningové doporučení obsažená v tomto návodu jsou rozsáhlejší (například doporučuje, aby přezkoumala více žen na více pohlavních chorob než v jiných příruček) a ve srovnání s jinými pokyny vydané CDC. Lékař by měl zvolit screeningovou strategii v souladu s charakteristikami obyvatelstva a jeho prostředí, vedených k detekci cílů STD a způsob jejich použití.

Teens

Lékaři, kteří poskytují pomoc dospívajícím s pohlavně přenosnými nemocemi, musí mít na paměti některé z charakteristik těchto osob.

Míra výskytu většiny STD u dospívajících je nejvyšší u populace; Například výskyt kapavky je nejvyšší u dívek ve věku 15-19 let. Klinické studie ukázaly, že prevalence chlamydiových infekcí a případně infekce způsobené virem lidského papilomaviru (HPV) je také nejvyšší u dospívajících. Kromě toho údaje z epidemiologického sledování ukazují, že 9% adolescentů s hepatitidou B, nebo mají sex s lidmi, kteří mají chronickou infekci, nebo měli více sexuálních partnerů nebo měli většinou homosexuální kontakty. Provádění národní strategie k zastavení šíření HBV ve Spojených státech, ACIP doporučuje očkování všech dospívajících s vakcínou proti hepatitidě B.

Dospívající s nejvyšším rizikem sexuálně přenosných pohlavních chorob zahrnují homosexuální muže, sexuálně aktivní heterosexuály, klienty klinik STD a uživatelů drog - UNV. Nejmladší (méně než 15 let) sexuálně aktivní adolescenti jsou zvláště ohroženi infekcí. Vysoké riziko infekce způsobené STD u dospívajících je způsobeno tím, že často mají nechráněný sex, jsou biologicky náchylnější k infekci a nacházejí mnoho překážek při hledání lékařské pomoci.

Poskytovatelé zdravotní péče by měly zvážit tyto faktory a riziko obecný nedostatek znalostí a pochopení důsledků pohlavně přenosných chorob a mladistvých nabízejí návod na primární prevenci s cílem vytvořit v mladé zdravé sexuální chování a zabránit instalaci vzorců chování, které může ohrozit sexuálního zdraví. S několika výjimkami mají všichni teenageři ve Spojených státech právo souhlasit s důvěrnou diagnózou a léčbou pohlavně přenosných chorob. Lékařská pomoc v těchto podmínkách může být poskytnuta bez souhlasu rodičů nebo dokonce bez jejich oznámení. Kromě toho ve většině států dospívající lidé mohou souhlasit s poradenstvím a testováním na HIV. Právo na souhlas dospívajících k očkování se liší podle státu. Některé státy se domnívají, že pro očkování a pro léčbu pohlavně přenosných chorob není nutný souhlas rodičů. Zdravotní pracovníci potřebují pochopit význam důvěrnosti pro dospívající a vynaložit veškeré úsilí, aby jí poskytli při léčbě pohlavně přenosných chorob u dospívajících.

Styl a obsah poradenství, stejně jako zdravotní výchova by měly být přizpůsobeny pro dospívající. Diskuse by měla být v souladu s úrovní vývoje pacienta a měla by být zaměřena na identifikaci rizikového chování, jako je užívání drog nebo promiskuitní sexuální styk. Taktické chování lékaře a podrobná historie anamnézy jsou zvláště důležité pro dospívající, kteří si možná neuvědomují, že jejich chování zahrnuje rizikové faktory. Lékařská pomoc a poradenství by měly být poskytovány s dobročinností a bez odsouzení.

Děti

Léčba dětí s pohlavně přenosnými nemocemi vyžaduje úzkou interakci mezi kliniky, laboratořemi a organizacemi na ochranu dětí. Studie, pokud jsou nezbytné, by měly být provedeny bez prodlení. Některá onemocnění, jako jsou kapavky, syfilis a chlamydie, jsou-li po novorozeneckém období získávány v téměř 100% případů sexuálním kontaktem. U jiných onemocnění, jako je infekce HPV a vaginitida, není sdružování s pohlavním stykem tak zřejmé (viz Sexuální násilí a STD).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],