Vaping a teenageři: Recenze spojuje kouření, astma a rizika duševního zdraví

V časopise Tobacco Control (BMJ) byl publikován souhrnný přehled – syntéza 56 dříve publikovaných přehledů (52 systematických a 4 souhrnných) o škodlivosti vapování u dětí a dospívajících. Autoři zjistili silnou souvislost mezi užíváním elektronických cigaret v dospívání a následným zahájením kouření, stejně jako řadu nežádoucích následků – od respiračních problémů (včetně astmatu) až po zhoršení duševního zdraví a zvýšené riziko užívání alkoholu a konopí. Publikace byla zveřejněna online 19. srpna 2025.

Pozadí studie

Během posledních 10–15 let se elektronické cigarety z „nišové novinky“ staly nejrozšířenějším nikotinovým produktem mezi dospívajícími v mnoha zemích. V evropském regionu WHO se podíl současných (posledních 30 dní) vapujících osob mezi 13–15letými v jednotlivých zemích a lokalitách značně liší a v některých studiích městských vzorků dosahuje velmi vysokých hodnot; podle regionálních odhadů miliony dospívajících zkoušejí nebo pravidelně používají elektronická zařízení. Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí zdůrazňují, že neexistují žádné bezpečné tabákové výrobky pro děti a nekuřáckou mládež a elektronické cigarety nejsou výjimkou. V tomto kontextu vzrostl zájem o „deštníkové“ a systematické přehledy: umožňují shromáždit různorodé údaje o prevalenci a rizicích do jednoho obrazu.

Klíčovou veřejnou otázkou je, zda má vapování dlouhodobé důsledky pro dospívající a zda představuje „vstupní efekt“ ke kouření. Na observační úrovni mnoho metaanalýz dokumentovalo stabilní souvislost mezi vapováním a následným zahájením kouření, ale interpretace je kontroverzní: někteří výzkumníci poukazují na možnou kauzalitu („vstupní efekt“), jiní na „obecný sklon k riziku“, kdy titíž dospívající a priori s větší pravděpodobností vyzkouší jakékoli psychoaktivní látky (model společné odpovědnosti). Proto je důležité číst hodnocení těchto přehledů společně s analýzou kvality primárních studií a citlivosti na matoucí faktory.

Zároveň roste množství literatury o zdravotních výsledcích u mladých lidí – primárně o respiračních symptomech a astmatu, ale také o souvislostech s duševním zdravím a souběžným užíváním alkoholu a konopí. Užitečné jsou zde tzv. „umbrella reviews“, protože porovnávají zjištění různých týmů a ukazují, kde se signály napříč studiemi opakují a kde jsou založeny na slabších důkazech (např. průřezové studie a kazuistiky). Zároveň nám nezávislí odborníci pravidelně připomínají, že většina dostupných studií je observační a má proměnlivou kvalitu, takže ani silné asociace nelze automaticky interpretovat jako kauzální – což je argument pro přísnější prospektivní a kvaziexperimentální designy.

Konečně je důležitá rovnováha kontextů: dospělí kuřáci vnímají elektronické cigarety jako méně škodlivou alternativu cigaret a nástroj k odvykání kouření, ale u dětí a nekuřáckých dospívajících se regulační orgány a odborné komunity shodují na jedné věci: vapování s sebou nese nadměrná rizika bez prokázaných přínosů. Proto se posilují opatření k omezení marketingu a dostupnosti zařízení nezletilým a paralelně existuje poptávka po kvalitním výzkumu, který pomůže oddělit přínos vapování od faktorů pozadí a přesněji se zaměřit na prevenci.

Design a rozsah: proč tato recenze přitahuje pozornost

„Zastřešující“ formát je meta-on-meta: vědci nemíchají primární studie, ale analyzují existující systematické přehledy a metaanalýzy publikované v letech 2016 až 2024 (většina z nich po roce 2020). Tento přístup nám umožňuje vidět, kde se výsledky různých skupin konzistentně shodují a kde se rozcházejí. Samostatné zaměření je věnováno dospívajícím a mladým dospělým, stejně jako behaviorálním a lékařským výsledkům, které jsou z úzkých přehledů často vyloučeny (například pouze o tom, „zapaluje vapování kouření“).

Klíčová zjištění

Syntéza dat z 21 systematických přehledů zjistila silnou souvislost mezi vapováním a následným zahájením kouření, s odhady v rozmezí od +50 % do 26násobného zvýšení pravděpodobnosti, přičemž mladí vapeři mají obvykle přibližně třikrát vyšší pravděpodobnost, že začnou kouřit, než jejich vrstevníci, kteří je nepoužívají. Syntéza pěti přehledů zjistila silnou souvislost s užíváním návykových látek, přičemž riziko progrese ke konopí se téměř ztrojnásobilo na šestinásobek, u alkoholu přibližně 4,5–6+krát a u nadměrného pití 4,5–7krát vyšší. V dýchacím systému byly nejkonzistentnější signály u astmatu, s +20–36% zvýšeným rizikem diagnózy a +44% zvýšeným rizikem exacerbací u vaperů. Existovaly také souvislosti s traumatem/popáleninami, příznaky duševní tísně, bronchitidou/pneumonií, bolestmi hlavy/závratěmi/migrénou, sníženým celkovým počtem spermií a problémy v ústní dutině – ale u těchto položek jsou důkazy slabší (průzkumy, kazuistiky).

Co v recenzi vypadá nejpřesvědčivěji:

• přetrvávající asociace „vaping → debut kouření“ u dospívajících;
• paralelní souvislosti s užíváním alkoholu a konopí;
• signály astmatu (diagnóza a exacerbace).

Kde jsou důkazy stále chatrné:

• zubní problémy, bolesti hlavy/migrény, bronchitida/pneumonie, snížená spermatogeneze – založeno především na nízkoúrovňových materiálech (průřezové studie, kazuistiky);
• kauzální interpretace obecně: většina zdrojů jsou observační studie.

Kontext: rozsah jevu a proč se politici o něj zajímají

WHO již označila nárůst vapingu mezi dětmi za „alarmující“: podíl 15–16letých, kteří vaporizují elektronické cigarety v evropském regionu, se pohybuje od 5,5 % do 41 %. Autoři studie docházejí k pragmatickému závěru: i s výhradami ohledně kvality dat kombinace těchto vztahů ospravedlňuje omezení prodeje a marketingu elektronických cigaret nezletilým a opatření proti reklamním atributům, které jsou pro děti atraktivní.

Důležité upozornění a kritika: nezaměňujte asociace s kauzalitou

Samotná recenze zdůrazňuje: „zastřešující“ hodnocení závisí na kvalitě zahrnutých recenzí a lví podíl primárních dat je observační, což znamená, že není možné učinit kategorický závěr, že „vaping způsobuje X“. Tuto nuanci samostatně zdůraznili nezávislí odborníci z Centra pro vědecké média: podle jejich názoru je většina zahrnutých systematických recenzí nízké/kriticky nízké kvality a tvrzení o „kauzalitě“ („efekt brány“) vyžaduje opatrnost a je lepší jej testovat na populačních trendech (kde v některých zemích byl růst vapingu doprovázen poklesem kouření u dospívajících). Sečteno a podtrženo: existuje mnoho souvislostí a jsou silné, ale kvalita důkazů je nerovnoměrná, některé signály lze vysvětlit obecnou tendencí k rizikovému chování (společná odpovědnost).

Jak číst výsledky, aniž byste to přehnali:

• „Začnou kouřit třikrát častěji“ se týká průměrného odhadu souvislosti, nikoli prokázané kauzální souvislosti;
• průřezové průzkumy neodpovídají na otázku „co bylo dřív – vapování, nebo problém“;
• Pro vyvození závěrů o vzácných/dlouhodobých výsledcích (např. plodnost) jsou zapotřebí prospektivní data.

Co to znamená pro školy, rodiny a regulační orgány – praktické kroky

• Politika a prostředí: marketingová omezení (včetně designu zařízení/obalu), věková kontrola prodeje, boj proti „virální“ reklamě na sociálních sítích jsou opatřeními první volby. Některé experimenty ukazují, že sjednocení designu jednorázových vaporizérů snižuje zájem teenagerů o jejich vyzkoušení.
• Komunikace rizik: vysvětlete, že vaping není pro nekuřáky bezpečný a že u dospívajících s sebou nese riziko přechodu k užívání tabáku a jiných návykových látek; nezaměňujte jej s pomůckami pro odvykání kouření pro dospělé.
• Školy a rodiče: sledujte nová „trendová“ zařízení a příchutě, věnujte pozornost respiračním příznakům, diskutujte o skutečných rizicích (astma, zranění, duševní zdraví) a nejen o „závislosti na nikotinu“.

Co bude věda dělat dál?

Autoři a nezávislí experti se shodují: potřeba je vysoce kvalitní prospektivní kohorty a kvaziexperimentální designy, standardizované definice expozice/výsledků, zvážení „obecného sklonu k riziku“ a analýza populačních trendů (co se stane se všemi teenagery v zemi, když se změní dostupnost/regulace vapování). Teprve pak můžeme oddělit roli vapování od jeho matoucích faktorů a pochopit, kdo je poškozen a jak.

Zdroj výzkumu: Vaping a škody u mladých lidí: zambré přehled, Kontrola tobáku (online 19. srpna 2025), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.