U starších pacientů jsou „kila navíc“ spojena s nižší 30denní úmrtností po velkém plánovaném chirurgickém zákroku.

Studie UCLA byla publikována v časopise JAMA Network Open: u lidí ve věku 65 let a starších, kteří podstoupili rozsáhlou plánovanou nekardiální operaci, byl stav „nadváhy“ (BMI 25–29,9) spojen s nejnižší 30denní úmrtností, zatímco pacienti s normální a podváhou měli vyšší riziko úmrtí v prvním měsíci. Práce byla publikována 26. srpna 2025.

Pozadí studie

Studie publikovaná v JAMA Network Open (UCLA, 26. srpna 2025) se zabývá dlouhodobou debatou o „paradoxu obezity“ u starších osob: V řadě studií byla středně těžká nadváha (BMI 25–29,9) spojena s lepšími krátkodobými výsledky po velkých operacích ve srovnání s „normálním“ BMI u osob ve věku 65 let a více. Nový článek doplňuje cílená data o velkých plánovaných nekardiálních intervencích: právě kategorie s nadváhou vykazovala nejnižší 30denní mortalitu, zatímco „normální“ a podváha měly vyšší riziko, a to i po úpravě na věk, křehkost a komorbidity. To vede k přesnějšímu pohledu na předoperační „cílové hodnoty hmotnosti“ u starších osob, kde se fyziologie a rezervy liší od populace průměrného věku.

Jedním z vysvětlení paradoxu je, že BMI dobře nerozlišuje mezi tukovou a svalovou hmotou. U starších osob se sarkopenie, redistribuce tuku a snížený albumin mohou „skrývat“ za „normálním“ indexem, což pacientovi ponechává malé metabolické a proteinové rezervy, aby odolal chirurgické zátěži. Naopak „mírně nad normálem“ u některých pacientů odráží větší energetické a svalové rezervy. Moderní předoperační přístupy proto vyžadují doplnění BMI o posouzení křehkosti, nutričního stavu a složení těla (dynamometrie, screening podvýživy a, pokud jsou data k dispozici, CT sarkopenie), spíše než spoléhat se pouze na „normální BMI“. Kontextuální přehledy chirurgických zákroků u starších osob a metaanalýzy jednotlivých chirurgických zákroků (např. ortopedie) již ukázaly, že podváha je konzistentně spojena s horšími výsledky, zatímco „nadváha“ nemusí být v krátkodobém horizontu nutně škodlivá.

Je důležité pamatovat na limity použitelnosti. Studie UCLA je monocentrická, s malým počtem pacientů a procenta podle podskupin BMI mohou být citlivá na více událostí; je nutná multicentrická replikace a mechanistická disekce (role výživy, zánětu, svalové hmoty). Autoři a tisková zpráva zdůrazňují, že výsledky dlouhodobě nerehabilitují obezitu a neznamenají, že všichni starší lidé „mohou přibrat na váze“. Spíše jde o to, že u osob starších 65 let může být univerzální cíl „normalizace BMI před operací“ neoptimální; důraz by měl být kladen na „předrehabilitaci“ – bílkoviny, silový trénink dle tolerance, korekci nedostatků, práci s křehkostí – spíše než na vynucené hubnutí.

Pro kliniku je praktický důsledek tento: individualizovat předoperační plány u starších osob na základě křehkosti, nutričního stavu a funkčních testů a používat BMI jako marker, nikoli však hlavní „maják“. Na úrovni bezpečnostní politiky pro chirurgické zákroky u starších osob to znamená aktualizaci lokálních postupů: přidání screeningu křehkosti do předoperačních kontrolních seznamů, „předběžného centra“ pro zlepšení síly/výživy a pečlivé sdělování cílů týkajících se hmotnosti. Nová publikace tento posun posiluje a přidává další pozorování do důkazní základny pro „dialog o BMI“ ve věkové skupině 65+.

Jak to bylo studováno

Autoři analyzovali 414 pacientů starších 65 let, kteří v letech 2019–2022 podstoupili rozsáhlou plánovanou nekardiální operaci v akademickém centru v jižní Kalifornii. Účastníci byli rozděleni do kategorií podle indexu tělesné hmotnosti a porovnáni podle klíčových výsledků: 30denní a roční úmrtnost, delirium, komplikace a typ propuštění. Výpočty zahrnovaly úpravy s ohledem na věk, křehkost, komorbidity (včetně rakoviny) a další faktory.

Hlavní věc z čísel

Podle výzkumníků byla 30denní celková úmrtnost 0,8 % ve skupině s nadváhou, 18,8 % ve skupině s normálním BMI a 15,0 % ve skupině s podváhou; rozdíly přetrvávaly i po statistických úpravách. Autoři zdůrazňují, že u starších osob může „mírná nadváha“ poskytnout krátkodobou výhodu v přežití po rozsáhlých intervencích – toto pozorování přispívá k tzv. „paradoxu obezity“ v gerontologii.

Proč je to pro praxi důležité?

Kalkulátory rizik a předoperační doporučení často „cílí“ na normální BMI, ale data naznačují, že u starších osob bude možná nutné toto pravidlo upřesnit. Fyziologie stárnoucího těla je odlišná – od rezerv živinových substrátů až po imunitní odpověď a toleranci stresu. Pokud mírná „rezerva“ tělesné hmotnosti pomáhá přežít silný stres z operace, pak by rady, jak „zhubnout před operací“ u starších osob, měly být individualizované s ohledem na křehkost, výživu, sarkopenii a skutečná rizika konkrétní operace. To sice nevylučuje výhody kontroly hmotnosti z dlouhodobého hlediska, ale naznačuje flexibilnější přístup k perioperačnímu plánování.

Co přesně bylo testováno a jak to interpretovat

Výsledky byly hodnoceny 30 dní a 1 rok po operaci; kromě mortality byl analyzován výskyt deliria, komplikací a způsob propuštění (domů, rehabilitace atd.). Upřesnění od autorů: vztah mezi kategorií BMI a 30denní mortalitou zůstal zachován i po úpravě na věk, křehkost a komorbidity – to znamená, že se nejedná pouze o to, zda je „tlustý“ a priori mladší nebo zdravější. V tiskové zprávě vědci přímo hovoří o potřebě revize „normy“ pro předoperační vyšetření u starších osob.

Pro koho jsou zjištění obzvláště relevantní?

• Pacienti ve věku 65+ let před velkými plánovanými (nekardiálními, netransplantačními) operacemi.
• Anesteziologické a chirurgické týmy, které používají kategorie BMI v rizikových modelech a předoperačním poradenství.
• Geriatrické služby a rehabilitace, které berou v úvahu sarkopenii, křehkost a výživu jako nezávislé prediktory výsledků – a kde „hmotnost“ nerovná se „zdrojům“.

Co to neznamená

Nejedná se o „rehabilitaci obezity“: studie hovoří o krátkodobých chirurgických výsledcích u starších osob, nikoli o dlouhodobém kardiometabolickém riziku. Jde o „nadváhu“ (25–29,9), nikoli o těžkou obezitu a jedná se o vzorek z jednoho centra; rozdělení napříč kategoriemi BMI mohlo být nerovnoměrné a podíl událostí malý, takže procenta pro jednotlivé skupiny se zdají být „vysoká“. Je nutné potvrzení ve větších multicentrických kohortách a analýza mechanistických příčin (výživa, zánět, svalové rezervy).

Co by měli lékaři dělat nyní (s ohledem na omezení)

• Individualizujte předoperační cíle u pacientů starších 65 let: zvažte křehkost, sarkopenii, nutriční stav a trajektorii hmotnosti, nejen „číslo BMI“.
• Revidovat rutinní doporučení „zhubnout před operací“ ve prospěch posílení rezervy: bílkoviny, silové cvičení dle tolerance, korekce nedostatků – dle místních protokolů.
• Při používání BMI jako jediného kritéria v kalkulačkách rizika pro seniory buďte opatrní; pokud je to možné, doplňte jej o posouzení křehkosti a svalové hmoty.

Omezení, která je třeba mít na paměti

Studie je jednocentrická, středně velká (414 subjektů) a zaměřená na hlavní plánované nekardiální zákroky; výsledky nemusí být zobecnitelné na urgentní chirurgii, kardiochirurgii nebo mladší kohorty. Některé skupiny s BMI mohly mít malý počet subjektů, takže procenta jsou citlivá na více událostí. Autoři sami vyzývají k dalšímu výzkumu a diskutují o „paradoxu obezity“ u starších osob jako o pozorování vyžadujícím mechanistické vysvětlení.

Zdroj: Článek sítě JAMA Network Open „Index tělesné hmotnosti a pooperační výsledky u starších dospělých“ (publikováno 26. srpna 2025; doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.28875 ),