„Levandule po trepanaci“: Aromaterapie zlepšuje spánek a snižuje delirium u pacientů s mozkovými nádory

Randomizovaná kontrolovaná studie publikovaná v časopise Frontiers in Pharmacology zjistila, že inhalace levandulového esenciálního oleje prostřednictvím nočních nosních náplastí po dobu prvních 7 dnů po operaci mozku zlepšila objektivní parametry spánku a zkrátila dobu trvání pooperačního deliria. 4. den měla skupina s levandulí delší (v průměru o ~29 minut delší) a hlubší spánek (N3 o ~28 minut delší) a usínala rychleji; úzkost se do 7. dne snížila. Nebyly zaznamenány žádné závažné nežádoucí účinky.

Pozadí

• Proč je spánek klíčový po operaci mozku. Operace a pobyty v nemocnici často vedou ke zkrácení spánku, fragmentaci spánku a sníženému podílu hlubokého spánku (N3/REM). Tato narušení jsou spojena s horší rekonvalescencí, vyšší mírou kognitivních problémů a větším rizikem deliria.
• Delirium po kraniotomii není neobvyklé. Metaanalýzy naznačují, že se delirium vyskytuje přibližně u 12–26 % pacientů po intrakraniální operaci; jeho riziko zvyšuje bolest, špatný noční spánek a senzorické stresory na oddělení.
• Spánek ↔ delirium: obousměrný vztah. Systematické přehledy ukazují, že pre- a pooperační poruchy spánku zvyšují pravděpodobnost deliria a pooperační kognitivní dysfunkce; u pacientů podstupujících operaci mozku zvyšuje nedostatečný předoperační spánek riziko deliria několikanásobně. Proto myšlenka cíleného zlepšení spánku jako preventivního opatření proti pooperační depresi.
• Proč rovnou nesáhnout po prášcích na spaní? Farmakologická sedativa (zejména benzodiazepiny) mohou sama o sobě zhoršit zmatenost u zranitelných pacientů; proto je zvýšený zájem o nefarmakologické a „šetrné“ metody zlepšení spánku v časném pooperačním období. (Tuto tezi podporují pokyny v přehledech o pooperačním spánku a deliriu.)
• Co bylo o levanduli známo před touto studií. Levandulový esenciální olej je jednou z nejvíce studovaných aromaterapeutických látek: v metaanalýzách u dospělých bylo prokázáno, že mírně zlepšuje subjektivní kvalitu spánku a v některých studiích snižuje úzkost; mnoho studií však bylo malých a nezahrnovalo objektivní polysomnografii. Biologicky pravděpodobný mechanismus je spojen se složkami linaloolu/linalylacetátu, které při inhalaci ovlivňují GABAergní a další systémy a snižují sympatickou aktivitu.
• Co chybělo a co současná práce uzavírá. V neurochirurgii neexistovaly téměř žádné randomizované studie s objektivním zaznamenáváním spánku v prvních dnech po operaci. Současná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) testuje noční inhalace levandule u pacientů po kraniotomii, hodnotí spánek pomocí nositelných senzorů a paralelně četnost a trvání deliria. Tím se vyplňuje mezera mezi „obecnou“ prací o aromaterapii a specifickou zranitelnou populací neurochirurgů.

Co udělali?

V Pekingu bylo zařazeno 42 dospělých pacientů, u kterých byla plánována elektivní kraniotomie z důvodu intracerebrálních nádorů, a tito pacienti byli náhodně rozděleni do skupin:

• Skupina LEO: pět kapek 10% levandulového oleje na vatový tampon nosní náplasti, připevněný k nasolabiálnímu záhybu každou noc od 20:00 do 8:00 po dobu 7 dnů;
• kontrola: bez dalšího postupu.

Spánek byl měřen objektivně – pomocí kontinuálního nositelného monitoru (PPG + akcelerometr + teplotní senzory) a kognitivní porucha byla hodnocena pomocí CAM-ICU (delirium) a MMSE (telefonický screening po 1 a 3 měsících). Úzkost a deprese – pomocí HADS. Chemické složení oleje bylo testováno pomocí GC-MS: převažovaly linalylacetát (34,5 %) a linalool (27,9 %) – ty jsou nejčastěji spojovány se sedativním a anxylytickým účinkem.

Klíčové výsledky

• Spánek 4. den:
  • Celková doba spánku: 418,5 ± 22 min oproti 389,6 ± 49 min v kontrolní skupině (p = 0,019).
  • Hluboký spánek (N3): 95,1 ± 20 min vs. 66,9 ± 32,7 (p = 0,002).
• Architektura a usínání (průměr za 7 dní):
  • Latence spánku byla kratší: 13,2 ± 8,5 min vs. 28,6 ± 19,9 min (p = 0,002).
  • Apnoe-hypopnoe (AHI) je nižší: 14,1 ± 9,9 vs. 21,0 ± 10,8/h (p = 0,035).
  • Méně probuzení: 2,67 ± 1,32 vs. 5,05 ± 2,97 za noc (p = 0,002).
• Neurokognitivní výsledky:
  • Delirium trvalo kratší dobu: 2,0 ± 0,82 dne oproti 3,8 ± 1,3 (p = 0,048).
  • Úzkost (HADS-A) je 7. den nižší: 3,38 ± 2,27 oproti 6,14 ± 5,43 (p = 0,038).
  • V subanalýze měly ženy větší anxiolytické a hypnotické účinky (výsledek průzkumu).

Proč je to důležité?

Po neurochirurgických zákrokech trpí mnoho pacientů nespavostí a roztříštěností spánku kvůli bolesti, hluku v místnosti, nočním manipulacím, úzkosti a lékům. Špatný spánek zase zvyšuje riziko deliria, zpomaluje zotavení a prodlužuje hospitalizaci. Jednoduchý nefarmakologický zásah, který zlepšuje objektivní metriky spánku a snižuje delirium, je vzácným požehnáním. Levandulový olej je již dlouho studován pro úzkost a nespavost, ale existuje jen málo údajů specificky po operaci mozku a s objektivním monitorováním spánku.

Jak to může fungovat

Hlavní složky levandule, linalylacetát a linalool, se při vdechování dostávají do krevního oběhu a ovlivňují GABAergní a další neurotransmiterové systémy limbické oblasti. V praxi to vede ke snížení sympatické aktivity, snadnějšímu usínání a stabilnějšímu „hlubokému“ spánku; zlepšený spánek zase snižuje neurozáněty a riziko deliria.

Co je alarmující (omezení)

• Žádná placebová/„fiktivní“ kontrola. Kontrolní skupina byla „nic“, tj. nebylo možné pacienty oslepit čichem. Vliv některých indikátorů může zahrnovat očekávání/rituál.
• Malý vzorek, jedno centrum. 42 pacientů je výchozí počet; je nutné potvrzení na různých klinikách a u heterogennějších kohort.
• Vrchol významnosti je 4. den. Zbývající noci vykazovaly „trend“, ale bez striktní statistiky – efekt je možná kumulativní a neprojevuje se okamžitě.
• Objektivní, ale ne „zlatý standard“. Použili jsme validovaný nositelný monitor namísto polysomnografie; to je omezení pro vytváření přesných závěrů o fázích spánku.

Co bude dál?

Autoři volají po rozsáhlých placebem kontrolovaných studiích (např. s neutrálním zápachem) a posouzení dopadu na „tvrdé“ výsledky – délku hospitalizace, komplikace, opakované hospitalizace. Praktický nápad právě teď: u pacientů s mozkovými nádory je rozumné testovat bezpečné senzorické intervence (hygiena hluku, světlo, aromaterapie) jako součást standardní péče v prvních nocích po operaci.

Zdroj: Liu Y. a kol. Účinky inhalační aromaterapie s levandulovým esenciálním olejem na kvalitu pooperačního spánku u pacientů s intrakraniálními nádory: randomizovaná kontrolovaná studie. Frontiers in Pharmacology, 4. srpna 2025. ID registru: ChiCTR2300073091. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1584998