„Když vám žaludek brání ve spánku“: Analýza NHANES ukazuje souvislost mezi gastrointestinálními onemocněními a poruchami spánku

Problémy se spánkem a gastrointestinální (GI) poruchy jsou dvě obrovské „neviditelné“ zátěže: zhoršují kvalitu života, zvyšují chronický zánět a tlačí lidi ke komorbiditám. V nové studii v BMC Gastroenterology vědci použili celostátně reprezentativní data z USA (NHANES) a ptali se: existuje konzistentní statistická souvislost mezi GI problémy a problémy se spánkem – a do jaké míry je tato souvislost zprostředkována depresí? Odpověď zněla ano: lidé s nedávnou GI poruchou častěji uváděli „problémy se spánkem“, lékařem diagnostikované „poruchy spánku“ a mírně kratší dobu spánku a některé z těchto souvislostí se skutečně projevily depresivními příznaky.

Pozadí studie

Poruchy spánku a gastrointestinální potíže jsou dvě extrémně časté „neviditelné“ zátěže, které snižují kvalitu života a jsou spojeny se zvýšeným rizikem chronických onemocnění. Stále více důkazů naznačuje, že mezi nimi existuje obousměrný vztah: zánět, viscerální přecitlivělost, cirkadiánní poruchy a osa mikrobiota-střevo-mozek mohou současně ovlivňovat gastrointestinální trakt i spánek. Nedávná přehledová literatura zdůrazňuje příspěvek dysbiózy k afektivním symptomům a regulaci spánku prostřednictvím cytokinů, neurotransmiterových systémů a metabolitů mikrobioty, což činí spojení střevo ↔ spánek biologicky pravděpodobným.

Samostatným dílkem skládačky je deprese. Často koexistuje jak s funkčními gastrointestinálními poruchami, tak s nespavostí a observační studie stále častěji ukazují, že depresivní symptomy mohou být mezičlánkem v asociacích mezi somatickými potížemi a spánkem (až do „řetězových“ mediací prostřednictvím somatických symptomů). Proto kontrola toho, která část spojení „gastrointestinální problémy ↔ poruchy spánku“ prochází depresí, není akademickým cvičením, ale krokem k přesnější klinické taktice.

Spolehlivé posouzení takových souvislostí vyžaduje velký, reprezentativní vzorek se standardizovanými otázkami týkajícími se spánku. V tomto ohledu je cenný americký Národní průzkum zdraví a výživy (NHANES): počínaje cyklem 2005–2006 zavedl modul SLQ se standardizovanými otázkami týkajícími se délky spánku a toho, zda účastníkovi lékař sdělil, že má „problémy se spánkem“ nebo „poruchy spánku“. Tyto formulace se široce používají v epidemiologických studiích jako platné ukazatele výsledků spánku, ačkoli bez polysomnografie zůstávají subjektivně hlášenými mírami. Na straně gastrointestinálního traktu zahrnuje NHANES jednoduchou, ale reprodukovatelnou otázku o nedávné epizodě „žaludečního nebo střevního onemocnění (zvracení/průjem)“, což je široký, ale užitečný ukazatel nedávné zátěže gastrointestinálního traktu na úrovni populace.

Strava je konečně běžným modifikovatelným faktorem pro gastrointestinální trakt, mikrobiotu a spánek, takže je nezbytné její správné zohlednění. Pro tento účel analýzy NHANES stále častěji využívají DI-GM, nový „dietní index pro mikrobiotu“, který odráží stupeň „přátelskosti“ stravy k mikrobiální komunitě (byly potvrzeny vazby na rozmanitost mikrobioty a metabolity). I po úpravě na DI-GM a tradiční HEI-2015 mohou přetrvávat souvislosti mezi epizodami gastrointestinálního traktu a problémy se spánkem, což zdůrazňuje, že kromě stravy hrají roli i další mechanismy – zánět, duševní zdraví a behaviorální faktory.

Kdo, jak a co bylo měřeno

Autoři analyzovali NHANES 2005-2014: z 50 965 účastníků, po standardních vyloučeních (chybějící klíčová data, onkopatologie atd.), finální vzorek zahrnoval 10 626 dospělých. Přítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu byla zjišťována jednoduchou otázkou v dotazníku: „Měl/a jste v posledních 30 dnech onemocnění žaludku nebo střev se zvracením nebo průjmem?“ – odpověď „ano“ klasifikovala osobu jako osobu s gastrointestinálním traktem. Spánek byl popsán třemi ukazateli: sebehodnocení průměrné délky spánku ve všední dny; odpovědi „Řekl vám lékař, že máte problémy se spánkem?“ a „Řekl vám lékař, že máte poruchu spánku?“. Deprese byla hodnocena validovanou škálou PHQ-9; prahová hodnota ≥10 bodů byla interpretována jako klinicky významná. Modely konzistentně zohledňovaly desítky kovariátních proměnných (věk, pohlaví, vzdělání a příjem, BMI, kouření/alkohol, hypertenze, cukrovka, fyzická aktivita, kvalita stravy HEI-2015, „index užitečnosti stravy pro mikrobiotu“ DI-GM, srdeční komorbidity atd.).

Klíčové výsledky

Po úplné adjustaci na matoucí faktory měli lidé s gastrointestinální epizodou o 70 % vyšší pravděpodobnost „potíží se spánkem“ (adjustovaný OR = 1,70; 95% CI: 1,41–2,05) a o 80 % vyšší pravděpodobnost diagnostikované poruchy spánku (aOR = 1,80; 95% CI: 1,34–2,41). Jejich průměrná délka spánku byla kratší přibližně o 0,15 hodiny za noc (β = −0,15; 95% CI: −0,29…−0,01). Tyto asociace přetrvávaly napříč podskupinami: nekuřáci, osoby bez hypertenze a diabetu, stejně jako osoby s ischemickou chorobou srdeční a dokonce i osoby s „přátelštější mikrobiotou“ podle indexu DI-GM.

Role deprese jako „mostu“

Autoři poté testovali mediační roli deprese. Ukázalo se, že vysvětluje ~21 % celkové asociace GI ↔ „poruchy spánku“; ~19 % pro „poruchy spánku“; a ~27 % pro zkrácení spánku. To znamená, že deprese je důležitým, ale nikoli jediným mediátorem osy „střeva ↔ spánek“. Výsledky byly robustní vůči bootstrap testům a analýzám citlivosti.

Proč střeva „zasahují“ do spánku (a naopak)

Autoři diskutují o několika biologických a behaviorálních mechanismech. Zaprvé, zánětlivé cytokiny (TNF-α, IL-1, IL-6), jejichž hladiny jsou zvýšené při mnoha onemocněních gastrointestinálního traktu, samy o sobě narušují architekturu spánku. Zadruhé, osa mikrobiota-střevo-mozek: dysbióza a metabolity mikrobioty ovlivňují cirkadiánní rytmy, serotonergní přenos a stresové reakce, což ovlivňuje jak spánek, tak náladu. Zatřetí, bolest a viscerální přecitlivělost udržují začarovaný kruh: bolest → úzkostné a depresivní symptomy → fragmentace spánku → zvýšená bolest/nepohodlí. A konečně, behaviorální faktory (nepravidelná strava, kofein, nízká fyzická aktivita) přidávají „šum“, který se autoři pokusili statisticky vysvětlit.

Jaké praktické ponaučení si lze vzít právě teď?

Studie je průřezová a neprokazuje kauzalitu, ale podporuje integrovanou péči o pacienty.

• Pro klinické lékaře: Pokud má pacient s gastrointestinálními potížemi špatný spánek, je třeba zkontrolovat depresivní příznaky (PHQ-9/analog) a zvážit paralelní intervence: psychoedukaci, KBT-I (kognitivně behaviorální terapie nespavosti), zvládání stresu, nutriční intervence a v případě potřeby farmakoterapii.
• Pro pacienty: příznaky „zažívacích potíží“ v posledních týdnech + „špatný spánek“ – důvod k projednání obou problémů na schůzce, spíše než k léčbě pouze jednoho. Rozumnými prvními kroky jsou rozumná spánková hygiena, pravidelná strava/cvičení a zvládání nálady.
• V oblasti zdravotní politiky: programy zaměřené na spánek a duševní zdraví by měly být propojeny s gastro-trasami – to může být účinnější než samostatné přístupy.

Důležité detaily metodiky

- V NHANES bylo „GI onemocnění“ definováno jako vlastní hlášení GI onemocnění v posledních 30 dnech se zvracením/průjmem – v podstatě „široká síť“, která zahrnuje jak akutní infekční epizody, tak exacerbace funkčních poruch. Nejedná se o klinickou diagnózu IBS/GERD/IBD a autoři tento přístup výslovně připisují omezením.
- „Poruchy spánku“ byly také definovány na základě vlastního hlášení „sděleno lékařem“, bez validace polysomnografií; spánková apnoe nemohla být posouzena samostatně kvůli omezeným datům. To by mohlo buď podhodnotit, nebo nadhodnotit přesné odhady.
- Studie je průřezová, takže směr šipky (GI → spánek nebo spánek → GI) nelze určit; autoři zdůrazňují možnost obousměrné smyčky.

Co je HEI-2015 a DI-GM – a co s tím má společného mikrobiota?

Pro přesnější zohlednění stravovacího stylu modely zahrnovaly HEI-2015, index souladu s americkými dietními doporučeními, a DI-GM, nový „dietní index střevní mikrobioty“, který shrnuje konzumaci skupin potravin spojovaných v literatuře s příznivým/nepříznivým profilem mikrobioty. DI-GM byl validován v NHANES a koreluje s markery mikrobiální diverzity; nyní je široce testován v epidemiologii. Důležité je, že i při vyšším DI-GM přetrvávala asociace GI ↔ poruchy spánku, což naznačuje, že samotná „dobrá“ strava nemusí stačit k ochraně před problémy se spánkem u gastrointestinálních onemocnění.

Omezení a co bude dál

Kromě již zmíněných bodů (samostatné hlášení, nemožnost kauzální inference, nedostatečně hlášené faktory, jako je chronická bolest nebo prášky na spaní), autoři upozorňují na riziko chybné klasifikace a zbytkového zmatení. Logickým dalším krokem by byly longitudinální kohorty a intervenční studie: například k testování, zda kombinovaná korekce gastrointestinálních symptomů a deprese snižuje riziko chronické nespavosti; a zda strategie „chrono-nutrice“ a dieta orientovaná na mikrobiom fungují jako adjuvans.

Hlavní věc ve třech bodech

• U dospělých Američanů jsou epizody gastrointestinálních potíží spojeny s vyšší frekvencí problémů a poruch spánku a mírně kratším spánkem; část této souvislosti (~20–27 %) je zprostředkována depresí.
• Účinky jsou konzistentní napříč podskupinami a citlivými analýzami, ale design je průřezový a gastrointestinální onemocnění a poruchy spánku jsou definovány na základě vlastního hlášení/hlášení lékaře.
• Výživa (HEI-2015, DI-GM) je důležitá, ale nevylučuje souvislost GI ↔ spánek; optimální přístup je integrovaný (GI + duševní zdraví + faktory spánkového chování).

Zdroj studie: Ye S., Sui L., Zeng X. a kol. Souvislost mezi gastrointestinálními poruchami a problémy se spánkem: mediační účinek deprese. BMC Gastroenterology, 19. srpna 2025. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8