Jak délka kojení souvisí s chováním a řečí v 5 letech

Bulharští vědci sledovali 92 donošených dětí od narození do 5 let a zkoumali, jak délka kojení souvisí s vývojem řeči, chování, motorických dovedností a inteligence. V „hrubém“ srovnání skupin si všimli, že čím delší kojení, tím lepší je jazyk (p=0,037) a nejlepší chování vykazovaly ty, které byly kojeny 6–12 měsíců (p=0,001). V multivariační regresi bylo období 6–12 měsíců skutečně spojeno s lepším chováním ve věku 5 let (odhad -5,88; p=0,026) ve srovnání s věkem <6 měsíců. Po striktní adjustaci (částečné korelace) však nebyla nalezena žádná stabilní nezávislá souvislost s výsledky, což naznačuje, že roli hrají i další faktory prostředí a rodiny. Práce byla publikována 8. srpna 2025 v časopise Nutrients.

Pozadí

• Proč se vůbec dívat na „dlouhou“ stopu kojení? Kojení zůstává základním doporučením největších organizací (výhradně ~6 měsíců, poté příkrm a pokračování v kojení dle uvážení rodiny) a časné krmení je považováno za jeden z klíčových determinantů vývoje mozku v prvních letech života. Tyto směrnice sjednocuje WHO a Americká akademie pediatrie.
• Co ukázaly rozsáhlé studie kognitivních výsledků. Metaanalýzy a dlouhodobé kohorty často zjistily u kojenců malou výhodu v testech inteligence – řádově +3–4 body IQ – a v některých kohortách i vyšší vzdělávací a ekonomické výsledky v dospělosti (brazilská data). To vedlo k očekávání, že délka kojení by mohla souviset s jazykem/chováním v předškolním věku.
• Kauzalita však není zaručena: role rodiny a prostředí je velká. „Sourozenecké designy“ (srovnání sourozenců s různými zkušenostmi s kojením) výrazně oslabily mnoho asociací, což naznačuje selekční efekt: vzdělání a příjem rodičů, migrační/kulturní kontext, přístup ke školám a mateřské škole. Proto je třeba pečlivě kontrolovat kovariáty a být připraven na nelineární vztahy.
• Mechanistické indicie o vlivu kojení. Pozornost přitahují polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem (DHA/ARA), oligosacharidy (HMO) v lidském mléce a další bioaktivní složky lidského mléka; u HMO existují v observačních studiích signály o souvislosti s kognitivními/jazykovými výsledky u předčasně narozených a donošených dětí. To poskytuje biologickou věrohodnost, ale nevylučuje potřebu rigorózního designu.
• Proč je důležité posouzení věku 5 let a jednotlivých oblastí. Do věku 5 let se jazykové a behaviorální trajektorie stávají rozlišitelnými a integrované „celkové skóre“ může „rozmazat“ rozdíly v jednotlivých oblastech. Použití validovaného nástroje (jako je NDT5 z bulharské studie) nám umožňuje oddělit řeč, chování, motorické dovednosti a neverbální inteligenci a ověřit, zda existuje „optimální okno“ pro délku kojení (např. 6–12 měsíců), spíše než jednoduchý lineární vztah.
• Kontext nutriční politiky: Globální doporučení se shodují: doplňková výživa od 6 měsíců při současném pokračování v kojení; v reálném životě je délka kojení ovlivněna mateřskou dovolenou, podporou rodiny/systému zdravotní péče, urbanizací a kulturou – proto je rozumné validovat výsledky v konkrétních regionech (jako ve východoevropské kohortě).
• Současná práce doplňuje prospektivní regionální kohortu s podrobným hodnocením domény po 5 letech a pokusem o statistické oddělení vlivu samotné délky kojení od rodinných a sociálních faktorů. Důležitou výzkumnou otázkou zde není „je kojení vždy lepší a delší“, ale zda existuje rozsah délek spojených s lepšími behaviorálními/jazykovými výsledky a zda tato souvislost platí i po přísných úpravách.

Co udělali?

• Design: Prospektivní kohorta ve Varně, Bulharsko, 2017–2024; 92 dětí (donošených, bez závažných perinatálních problémů) dosáhlo hodnocení v 5 letech. Rodiče vyplnili dotazníky týkající se krmení a faktorů prostředí.
• Skupiny podle délky kojení: ≤6 měsíců; 6–12 měsíců; >12 měsíců. Neurovývojové hodnocení – test NDT5 validovaný pro Bulharsko v pěti oblastech (motorické dovednosti, řeč/jazyk, artikulace, neverbální inteligence, chování; nižší skóre – lepší).
• Statistika: Welchova ANOVA pro rozdíly mezi skupinami; parciální korelace kontrolující kovariáty; vícerozměrné regrese (behaviorální a jazykové domény v samostatných modelech).

Co našli?

• Jazyk a chování: rozdíly mezi skupinami jsou významné (jazyk p=0,037; chování p=0,001): „dlouho“ kojené děti mají lepší jazyk a optimální chování ve věku 6–12 měsíců. Celkové skóre „celkového“ vývoje se statisticky nelišilo.
• Regrese: pokud jde o chování, délka kojení 6–12 měsíců je spojena s lepšími ukazateli oproti <6 měsícům (-5,88; p=0,026), zatímco >12 měsíců neposkytuje Dopplerův efekt – pravděpodobně se jedná o plateau efekt nebo malé podskupiny. Pokud jde o jazyk, ukázalo se, že jako významné prediktory jsou venkovská oblast (horší, p=0,004) a smíšená etnická příslušnost (horší, p=0,045); samotná délka kojení nikoli.
• Korelace s korekcemi nezávislého lineárního vztahu „délka kojení → výsledek“ se nepotvrdily – signál je pravděpodobně nelineární a „sešitý“ s kontextem rodiny a prostředí.

Kontext a nuance

• Nejen jídlo. Autoři nám připomínají, že kojení podporuje imunitu a mikrobiotu a „prvních 1000 dní“ je obdobím, kdy má výživa zvláštní vliv na mozek. Rozsah a trvalost účinků na kognitivní oblasti v dlouhodobém horizontu jsou však diskutabilní a závisí na zemi, rodině a sociálním prostředí.
• Sociální faktory jsou silné. V modelech se „objevuje“ region bydliště, vzdělání otce a etnická příslušnost; a autoři správně považují neočekávané „plus“ v behaviorálních hodnoceních vapování/kouření otcem spíše za falešný/zbytkový matoucí faktor než za kauzalitu.
• Odpovídá literatuře, ale chybí konzistentní vzorec. Existují velké kohorty s výhodou IQ u kojenců ≥6 měsíců (ALSPAC, +4–5 bodů), ale existují i vnitrorodinná srovnání v USA, kde je efekt vyrovnán po zohlednění rodinných faktorů. Nové bulharské pole přidává regionální data a ukazuje doménově specifickou povahu vztahu.

Co to znamená pro rodiče a systém?

• Kojení by mělo být podporováno (výhradně po dobu 6 měsíců, poté volitelně s doplňkovou stravou): kromě krátkodobých výhod jsou do 5 let možné i behaviorální výhody, zejména pokud kojení trvalo 6–12 měsíců. Buďte však opatrní při interpretaci tohoto jevu jako „přímé příčiny“: důležité je jazykové prostředí, přístup do mateřské školy/kurzů, gramotnost rodičů atd.
• Politika: posílení podpory kojení (školy pro matky, porodnice přátelské ke kojení) + cílená opatření pro venkovské oblasti a multikulturní rodiny v oblasti jazykového rozvoje – bude mít pravděpodobně větší integrální efekt než „zaměření pouze na délku trvání“.

Omezení

Malá kohorta (n=92), nestejné trvání skupin, subjektivně hlášená strava (riziko paměti), možné zbytkové zmatení; některé signály se mezi metodami liší (ANOVA vs. parciální korelace). Jsou potřeba velké longitudinální vzorky s bohatými rodinnými a environmentálními údaji.

Zdroj: Zhelyazkova D. a kol. Beyond Infant Nutrition: Study the Long-Term Neuro-Developmental Impact of breastfeeding. Nutrients, 17(16):2578, publikováno 8. srpna 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162578