Inulin pro revmatoidní artritidu: Studie ukazuje přínosy pro zánět, aktivitu onemocnění a kvalitu života

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění, při kterém někteří pacienti trpí dysbiózou střevní mikrobioty. Prebiotika – vláknina, která „živí“ prospěšné bakterie – jsou již dlouho považována za šetrný doplněk základní terapie. Nová klinická studie publikovaná v časopise Scientific Reports testovala, zda inulin (rozpustná prebiotická vláknina) může ovlivnit zánětlivé markery, klinické projevy RA a kvalitu života.

Pozadí studie

Revmatoidní artritida (RA) je chronický autoimunitní zánět kloubů, v jehož rozvoji hraje stále větší roli střevně-imunitní osa. U pacientů s RA byla opakovaně popisována dysbióza: posuny ve složení mikrobioty, zvýšená propustnost střevní bariéry a související imunitní signály, které podporují systémový zánět a aktivitu onemocnění. Tato vrstva dat byla v posledních letech konsolidována v několika moderních přehledech: změny v mikrobiálních společenstvech jsou detekovány již v preklinických stádiích a intervence, které posilují bariéru a zvyšují podíl producentů mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA), jsou považovány za slibný doplněk standardní terapie.

Prebiotika – vláknina, která „živí“ prospěšné bakterie – mají v této logice zvláštní místo. Fermentace vlákniny v tlustém střevě produkuje SCFA (acetát, propionát, butyrát), které snižují zánětlivé signály, podporují regulační T buňky, ovlivňují rovnováhu Th17/Treg a posilují epiteliální bariéru. Proto se o vláknině a metabolitech mikrobioty diskutuje jako o mírných imunomodulátorech u autoimunitních onemocnění, včetně revmatoidní artritidy (RA). Až donedávna však většina „pozitivních“ údajů o prebiotikách v kontextu RA pocházela spíše z pokusů na zvířatech a malých pilotních studií než z plnohodnotných klinických studií.

Inulin je jedním z nejvíce studovaných prebiotik (fruktan z čekanky, topinamburu atd.). V modelech artritidy posunul mikrobiotu na „bifidní stranu“, zvýšil produkci butyrátu a oslabil zánět, ale u lidí s RA neexistovaly prakticky žádné přesvědčivé randomizované údaje. Ve skutečnosti sami autoři nové práce ve Scientific Reports poznamenávají: klinické důkazy o přínosech izolované suplementace inulinem u RA dosud nebyly publikovány; účinek byl popsán především u myší. Tuto mezeru jejich randomizovaná, trojitě zaslepená studie uzavírá.

Klinická logika je tedy jednoduchá: pokud je revmatoidní artritida spojena s poruchami mikrobioty a bariérové funkce a SCFA a zejména butyrát vykazují imunoregulační vlastnosti, pak se prebiotická podpora (zejména inulinem) může stát adjuvantní strategií k základní terapii – s cílem snížit systémový zánět a aktivitu onemocnění a zlepšit celkovou pohodu. Nová studie testuje tuto hypotézu u pacientů, spíše než na modelech, a je proto důležitá pro posouzení skutečné klinické hodnoty prebiotik u revmatoidní artritidy.

Design: Kdo, kolik a jak

Jednalo se o randomizovanou, trojitě zaslepenou, paralelní studii v délce 8 týdnů. 60 dospělých s aktivní revmatoidní artritidou (DAS-28 > 3,2) bylo rozděleno do skupin, kterým byl kromě obvyklé lékové náplně přidělen inulin 10 g/den nebo placebo (maltodextrin). Použitý typ inulinu byl vysoce účinný, vysoce polymerizovaný inulin (Frutafit® TEX). Účastníci byli požádáni, aby lék užívali, a požádáni, aby neměnili svůj jídelníček/aktivitu; záznamy byly shromážděny a zahrnuty do analýzy. Studie je registrována u IRCT (IRCT20230506058098N1). Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky.

Co bylo naměřeno?

• Zánět: C-reaktivní protein (CRP), rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
• Klinické: počet oteklých a bolestivých kloubů, ranní ztuhlost (VAS), síla stisku (manžeta pro měření krevního tlaku), bolest (VAS), aktivita onemocnění DAS-28.
• Kvalita života/funkce: dotazník HAQ.

Hlavní výsledky (po úpravách na výchozí hodnoty a dietu)

Obě skupiny se do 8. týdne zlepšily v několika ukazatelích (čas a účinky léčby), ale inulin vykazoval nad placebem v řadě kritických metrik převahu:

• CRP: významné meziskupinové snížení ve prospěch inulinu (p = 0,02 po všech kovariátních proměnných).
• ESR: se ve skupině s inulinem snížila, ale rozdíl mezi skupinami se po započtení energie a celkové vlákniny stal nevýznamným (p = 0,13).
• Počet bolestivých a oteklých kloubů: větší snížení při podávání inulinu (významné po úpravách).
• DAS-28: poklesl v obou skupinách, ale více u inulinu (po úpravách p = 0,02).
• HAQ (funkce/kvalita života) a ranní ztuhlost: významně se zlepšily pouze ve skupině s inulinem; rozdíl mezi skupinami byl statisticky významný.
• Síla úchopu: zvýšena pouze s inulinem; statisticky významný rozdíl mezi skupinami (p=0,02 po kovariátních proměnných).
• Bolest (VAS): nebyla zjištěna žádná významná výhoda oproti placebu (po všech úpravách p = 0,11).

Shrnutí: systémový zánět (CRP), aktivita onemocnění (DAS-28), funkční stav (HAQ), ranní ztuhlost a síla úchopu se u pacientů užívajících inulin významně zlepšily; bolest a sedimentace erytrocytů (ESR) - bez jasného meziskupinového přínosu.

Jak to může fungovat

Inulin a příbuzné fruktany jsou fermentovatelná vláknina, která zvyšují podíl bifidobakterií a laktobacilů, a jejich metabolity (mastné kyseliny s krátkým řetězcem) podporují střevní bariéru a modulují imunitní odpověď. Účinek se obvykle očekává při dávkách 5-10 g/den a tolerance do 20 g/den v klinických studiích je dobrá. Zde byla zvolena dávka 10 g/den po dobu 8 týdnů - dostatečná doba pro mírný "posun" v mikrobiotě s minimem gastrointestinálních vedlejších účinků.

Co to znamená pro praxi?

• Inulin - ne místo DMARD, ale společně s nimi. Studie byla provedena na pozadí standardní terapie; prebiotikum je považováno za adjuvans k léčbě, nikoli za její náhradu.
• Potenciálně užitečné pro: pacienty s aktivní revmatoidní artritidou, pro které jsou důležité CRP, DAS-28, ranní ztuhlost a funkční parametry (HAQ, síla úchopu). Nelze očekávat žádný samostatný vliv na bolest.
• Jaký byl použit režim: 10 g inulinu denně, 8 týdnů, v této studii nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky. Technicky vzato se jedná o doplněk stravy; vyberte si s lékařem na základě tolerance a celkové stravy.

Omezení – Důležité je pochopit, než vyvodíte ukvapené závěry

Jedná se o monocentrickou studii, n=60, s trváním 8 týdnů. Mezi skupinami byly zjištěny malé rozdíly ve výchozí stravě (např. selen a sacharidy), které autoři statisticky zohlednili; některé výsledky (ESR) po úplné úpravě „ztratily“ významnost. Studie neměřila mikrobiotu přímo – mechanismus účinku zůstává hypotetický. Jsou zapotřebí delší a rozsáhlejší randomizované kontrolované studie s profilováním mikrobiomu a stratifikací podle léčby.

Zdroj: Kde v potravinách „žije“ inulin?

Fruktany inulinového typu se nacházejí v čekance a topinamburu a také v česneku, cibuli, chřestu, artyčocích, banánech, pšenici a sóji; to jsou potraviny nejčastěji zmiňované v dietních doporučeních pro „krmení“ prospěšných bakterií. Klinické protokoly používají čištěné práškové formy k přesnému stanovení dávky.

Závěr

Inulin (10 g/den, 8 týdnů) u pacientů s aktivní revmatoidní artritidou snížil CRP a aktivitu onemocnění, zlepšil funkci a ranní ztuhlost, ale při striktní adjustaci nebyl účinnější než placebo v oblasti bolesti a sedimentace erytrocytů (ESR). Toto je opatrný, ale povzbudivý argument pro prebiotika jako adjuvanci ke standardní léčbě RA – adjuvované s ohledem na velikost a trvání studie.

Zdroj: Tabatabaeyan A. a kol. Suplementace inulinem zlepšuje některé zánětlivé ukazatele, klinické výsledky a kvalitu života u pacientů s revmatoidní artritidou. Scientific Reports (21. srpna 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3