Chrání středomořská strava páteř? Odpověď zní ano, pro ženy.

Španělský tým analyzoval data z tříleté randomizované studie PREDIMED-Plus, do které bylo zařazeno 924 lidí ve věku 55–75 let s metabolickým syndromem a nadváhou/obezitou. Ti, kteří dodržovali hypokalorickou verzi středomořské stravy a zvýšili fyzickou aktivitu, si lépe udrželi hustotu kostních minerálů (BMD) v bederní páteři ve srovnání se skupinou, která dostávala pouze obecné doporučení „jíst jako Středomořané“ bez počítání kalorií nebo cílů aktivity. Účinek byl zvláště patrný u žen. Zároveň se celkový obsah kostních minerálů (BMC) a podíl lidí s nízkou BMD mezi skupinami během 3 let významně nelišily. Studie byla publikována v časopise JAMA Network Open.

Co přesně bylo porovnáváno?

• Intervence: Středomořská strava s ~30% kalorickým deficitem plus podpora fyzické aktivity (cíl ≥150 minut středně těžké/intenzivní aktivity týdně: denní chůze ~45 minut, 2 dny silového tréninku, 3 dny cvičení flexibility/rovnováhy) a behaviorální motivace.
• Kontrola: středomořská dieta ad libitum – bez omezení kalorií a bez plánovaného „navyšování“ aktivity.
• Vyšetření: BMD (DXA) ve třech bodech - bederní páteř (L1-L4), celkový kyčel, femorální trochanter - na začátku studie, po 1 a 3 letech; plus celková BMC a stav „nízké BMD“ (osteopenie/osteoporóza).

Kdo byl zahrnut?

• 924 účastníků (průměrný věk 65,1 let), téměř rovnoměrně rozdělených mezi muže a ženy.
• Všichni mají metabolický syndrom a nadváhu.

Hlavní výsledky

• Úbytek hmotnosti byl větší v intervenční skupině: přibližně -2,8 kg po 1 roce a -2,2 kg po 3 letech v porovnání s kontrolní skupinou, což je mírné, ale stabilní snížení.
• Kosti:
  • V bederní páteři vykazovala skupina s kalorickým deficitem a aktivitou lepší udržení BMD po dobu 3 let (celkový efekt byl v celém vzorku hraničně významný; u žen zjevně významný).
  • U mužů nebyly prokázány žádné významné zisky.
  • Nebyly zjištěny žádné rozdíly v celkové BMC a podílu osob s nízkou BMD.
• V dalších analýzách ženy také vykazovaly pozitivní výsledky ve stehenní kosti, ale nejedná se o hlavní signály, ale spíše o podpůrné.

Proč je to důležité?

Úbytek hmotnosti u starších lidí je často doprovázen úbytkem kostní hmoty – přesně to, čeho se obáváme kvůli riziku zlomenin. Zde se ukazuje, že pokud zhubnete na pozadí kvalitní stravy (středomořské) a pravidelného cvičení, můžete zmírnit s věkem spojený „prověs“ BMD, alespoň v bederní oblasti – a to zejména u žen s metabolickým syndromem.

Co může být pro vás výhodné:

• Hustota živin ve středomořské stravě (zelenina, luštěniny, celozrnné obiloviny, ryby, olivový olej, ořechy) s mírným kalorickým deficitem.
• Zatížení skeletu: Chůze, silový trénink a cvičení na rovnováhu/flexibilitu podporují metabolismus kostí a snižují riziko pádů.

Omezení, která jsou upřímná

• Toto je sekundární analýza randomizované kontrolované studie (kost nebyla primárním cílovým parametrem původního protokolu).
• Měření DXA byla provedena pouze ve 4 centrech; některá data o krčku stehenní kosti nebyla shromážděna (byl použit „celkový femurální kompartment“).
• Kontrolní skupina také dodržovala zdravou stravu, takže rozdíly mezi skupinami mohly být vyrovnány.
• Zlepšení se projevilo především u žen; u mužů nebyl zaznamenán žádný takový nárůst.
• Zlomeniny a „tvrdé“ klinické výsledky nebyly studovány; hovoříme o dynamice BMD.

Co to znamená pro mě/mé pacienty?

Pokud máte vy nebo váš pacient 55–75 let, máte nadváhu a máte metabolický syndrom, cíl „hubnutí bez poškození kostí“ se zdá být realistický, pokud budete jednat ve dvou směrech:

1. Deficit kalorií ve středomořské stravě
   • Základ talíře: zelenina/zelenina (polovina), celozrnné obiloviny/luštěniny, ryby/mořské plody/drůbež, extra panenský olivový olej; ořechy v porci.
   • Bílkoviny v každém jídle, dostatek vápníku a vitamínu D (ze stravy; doplňky stravy dle pokynů lékaře).
   • Měkký deficit - doporučené množství - 300...-500 kcal/den, bez „přísných“ diet.
2. Pravidelná fyzická aktivita (jako ve studii)
   • Chůze: ~45 min/den (nebo celkem ≥150 min/týden).
   • Síla: 2krát týdně (nohy, záda, střed těla; 8–10 cviků, 2–3 série).
   • Rovnováha/flexibilita: 3x týdně (jóga/taiči/cílené sestavy).

Jako bonus získáte také metabolické výhody: kontrolu hladiny cukru v krvi, krevního tlaku, lipidů a hmotnosti.

Pro koho je to obzvláště relevantní?

• Pro ženy po menopauze s nadváhou a známkami metabolického syndromu.
• Pro ty, kteří již plánují hubnout a bojí se ztráty svého „kostního kapitálu“.

Kdy navštívit lékaře

Pokud jste prodělali zlomeniny s minimálním traumatem, máte osteopenii/osteoporózu dle DXA, užíváte glukokortikoidy/inhibitory aromatázy/inhibitory protonové pumpy (PPI) nebo máte chronické onemocnění střev/štítné žlázy, je lepší prodiskutovat strategii s lékařem a případně zařadit i lékovou profylaxi osteoporózy.

Závěr

Hubnutí ve středním věku nemusí být pro kosti těžké. Pokud je kalorického deficitu dosaženo kvalitní středomořskou stravou a je doprovázeno pravidelnou chůzí, silovým tréninkem a tréninkem rovnováhy, je BMD – alespoň v bederní oblasti – lépe zachována, zejména u žen. Není to všelék ani náhrada za léčbu osteoporózy, ale je to funkční a realistický základ pro dlouhodobou zdravotní strategii.