Preventivní aspekty výživy dětí

Významným problémem moderní dietetiky jsou preventivní aspekty výživy. Prvky preventivní výživy mohou být reprezentovány obohacováním vody, mouky nebo kuchyňské soli o živiny, jako je jód, fluor nebo selen, v geochemických zónách ochuzených o tyto látky.

Preventivní opatření v regionech s „nejměkčí“ pitnou vodou vyžadují doplňování stravy hořečnatými a vápenatými solemi. Pro prevenci anémie je nezbytné sledovat přísun železa, mědi, kyseliny listové a askorbové ve stravě. Široká preventivní hodnota byla potvrzena u kombinace potravinových antioxidantů, vlákniny, probiotik a prebiotik. Prevence chronických kardiovaskulárních onemocnění – hypertenze a aterosklerózy – je však obzvláště důležitá v dětství u dětí z rodin, kde rodiče nebo jiní blízcí příbuzní měli v relativně mladém věku případy kardiovaskulárních „katastrof“ (mrtvice nebo infarkty).

Zařazení do programů prevence kardiovaskulárních onemocnění vyžaduje změnu postoje k tukové složce stravy. Příkladem jsou doporučení pro takové omezení Americké akademie pediatrie.

Tuky ve stravě dětí starších dvou let

• Podíl tuku před 3 lety je 35 %, po - 30 %.
• Poměr mastných kyselin je polynenasycené: mononenasycené: nasycené = 1:1:1.
• Celkové množství cholesterolu za den je až 200 mg.
• Energie z bílkovin - 12-15 %.
• Energie ze sacharidů - 55-58 %.

Při takovém režimu příjmu tuků je nutné neustálé a pečlivé sledování růstu dětí, protože pro mnohé může dané schéma způsobit potíže se zajištěním energie. Spolu s omezením tuků potřebují tyto děti zvýšit podíl polynenasycených mastných kyselin skupiny 33, vytvořit si zásobu vápníku, hořčíku, kyseliny listové a pyridoxinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zásady vyvážené stravy pro děti starší jednoho roku

Zajištění vícesložkové vyvážené stravy po jednom roce není o nic méně důležité než ve výživě dětí v prvním roce života nebo ve výživě těhotných žen. Zároveň vznikají specifické obtíže, které jsou vlastní rostoucí samostatnosti chování a rozhodování dítěte nebo dospívajícího. Zároveň se postupně zvyšují možnosti rozšiřování sortimentu produktů živočišného a rostlinného původu, což umožňuje určité přiblížení se vícesložkové vyvážené stravě. V každodenním životě je časté používání složitých forem registrace a počítačové analýzy stravy nereálné, proto různé pediatrické školy vyvíjejí jednoduchá pravidla pro seskupování potravin v souvislosti s jejich rolí - nosičů určité skupiny živin. Jako příklad lze uvést několik možností takového seskupování.

Zásady formování univerzální dětské stravy („rozumná“ výživa)

• Mléko - 600-800 ml.
• Maso, ryby, drůbež - 1 porce denně (5-6 porcí týdně).
• Játra - 1 porce týdně.
• Vejce - 1-4krát týdně.
• Syrová zelenina - 1 porce denně.
• Zelenina, barevná - 1 porce denně.
• Čerstvé ovoce (šťávy) - 2-3 porce denně.
• Chléb a obiloviny. Podle chuti k jídlu a nadváhy.

V rámci tohoto přístupu je legitimní použít naše doporučení. Podle nich je celkový denní energetický obsah „průměrné normální“ stravy 1000 + 100n (kcal), objemová hmotnost denních jídelníčků je asi 1200 + 100n (g nebo ml, nepočítaje čaj a nápoje; n je počet let dítěte). Lze vypočítat objemy denní spotřeby produktů pro děti starší 2 let.

Skupina proteinů:

• libové maso, drůbež, droby (játra, ledviny) od 3 let - 1-2krát týdně, vejce, luštěniny v kombinacích a střídání. Celkové množství 100+ 10n.

Ryby a tuky z ryb:

• pstruh, makrela, jezerní losos, sardinky, lehce solený sleď 20-70 g v závislosti na věku, 3-4krát týdně a/nebo (na doporučení pediatra) rybí olej od 2 g (po jednom roce) do 5-7 g ve školním věku.

Rostlinné tuky:

• slunečnicový, olivový, lněný, řepkový olej atd., nejlépe v salátech a v kombinacích. Celkem až 1-2 g za rok života.

Mléčné výrobky:

• mléko, kefír, jogurt 600-700 ml/den v jakémkoli věku, z toho 50-200 ml produktu s probiotiky + tvaroh 50-100 g + sýr 15-25 g.

Různá zelenina a ovoce (kromě brambor) 4-5 různých barev:

• některé druhy zeleniny a ovoce v nezpracované formě, některé v neslazených přírodních šťávách. Celkové množství zeleniny, ovoce a šťáv do 40 pencí.

Energetická skupina:

• Brambory, různé obiloviny, těstoviny, chléb a pečivo jsou hlavní energetickou „dávkou“, dávkovanou v závislosti na fyzické aktivitě a nutričním stavu dítěte v rozmezí od 150-200 g pro malé děti až po 1000-1500 g hotových jídel pro „sportovně založeného“ teenagera.

„Dávka dobrot“ nebo „odměna“:

• používá se k povzbuzení dítěte pouze na konci 3-4 hlavních jídel a v minimálním množství. Je vhodné minimalizovat používání sladkostí a častěji zařazovat čerstvé ovoce a džusy (5. skupina hlavních produktů), hořkou (hořkou) čokoládu, med (pokud na ně není alergie), domácí zavařeniny s minimálním množstvím cukru na bázi bobulovin, zejména brusinek, brusinek, borůvek, černého rybízu. Občas - zmrzlina.

Nápoje:

• Kromě mléka a džusů mohou děti pít různé čaje (zelený a černý) připravené z čištěné vody z kohoutku nebo balené neperlivé vody schválené pro kojeneckou výživu.

Na doporučení lékaře:

• „pojišťovací“ multivitaminové nebo kombinované multivitaminové a multiminerální doplňky stravy v tabletách nebo sirupech pro děti.

Při diskusi o různých aspektech mléčné výživy u dětí starších jednoho roku je důležité mít na paměti, že stejně jako v prvním roce života je i v dalších věkových obdobích dostupnost mléka a mléčných výrobků obzvláště kritická vzhledem k velmi vysoké potřebě dětí a dospívajících po vstřebatelném vápníku. Tato problematika je diskutována v kapitole o fyziologii kostní tkáně. Zdá se však velmi vhodné používat „náhražky kravského mléka“ vyráběné průmyslem dětské výživy spolu s plnotučným mlékem nebo částečně na jeho místě. To může zajistit jak dodatečný přísun mikroživin, tak i omezení sodných solí. Přední britský nutriční specialista Brian Wharton porovnává složení a dokonce i cenu různých druhů mléka. Obzvláště slibná je náhrada části plnotučného kravského mléka (1-2 sklenice) směsmi dětské výživy, jako je Follow-up, Enfamil-Unior atd.

Různé formy mléka v kojenecké výživě. Složení ve 100 ml mléka (podle B. Whartona, 1990)

Indikátory	Směsi	Následná opatření	Plnotučné kravské mléko	Kravské mléko polotučné	Odstředěné kravské mléko
Energie, kcal	67–70	65–67	67	48	34
Bílkoviny, g	1,5–1,9	2,0–2,9	3.4	3.4	3.4
Vitamín P, mcg	1.0	1,1–1,2	0,02	0,02	0,02
Železo, mg	0,4–0,7	0,7–1,2	0,05	0,05	0,05 -
Nasycené tuky, g	1,0–1,9	1,2	2,5	1,1	-
Sodík, mmol	0,6–1,1	1,3–1,5	2,2	2,2	2,2
Cena (pence)	7	7	6	6	5
Věk při zahájení užívání	Od narození	Od 6 měsíců	Od 1 roku	Od 2 let	Od 5 let

Rozšířený výskyt poruch výživy u dětí v Rusku, a to zejména kvalitativních poruch s nedostatkem solí, vitamínů a mikroelementů, činí všechny přístupy ke zlepšení vyváženosti stravy mimořádně důležitými. Ve všech případech, kdy sortiment a kvalita používaných potravin nemohou tento problém vyřešit, tj. u velmi velké části dětí, je nutné používat umělé produkty, jako jsou již zmíněné nutraceutické mléčné směsi nebo doplňky stravy se širokou škálou mikroživin. Existují reálné možnosti kombinovat mléčnou výživu se samostatně vyráběnými doplňky stravy. Příkladem je obohacení plnotučného mléka domácím vitamínovým komplexem „Golden Ball“ doporučeným Ústavem výživy. Pro obohacení produktů o mikroživiny se používají vitamínové a minerální směsi (premixy) průmyslové výroby („Valetek“, „Elevit“, „Viten“, „Komivit“ atd.). Doplňky stravy mohou být ve formě tablet, šumivých roztoků atd. Pediatr, který rozhoduje o volbě toho či onoho prostředku pro korekci stravy, by měl působit jako dietolog-farmakolog, který rozumí úkolům a směrům potřebné suplementace a množství doplňku stravy nebo nutraceutika potřebného pro dítě nebo skupinu dětí. Člověk by si měl dávat pozor na opakované předávkování jakýmkoli vitamínem, minerálem nebo mikroelementem a nezapomínat na toxicitu některých z nich (vitaminy A a D, velké dávky železa, mědi, manganu, jódu atd.).

Adaptace dítěte na pravidelný příjem velkých dávek některých vitamínů (kyselina askorbová) může vést ke vzniku závislosti a těžké hypovitaminózy při přechodu na normální přísun tohoto vitamínu. Přesto je nutné splnit požadavek moderní dietetiky na vícesložkovou vyváženost. To je jedna ze skutečných cest ke zlepšení zdraví a kvality vývoje dětí, a tedy i cesta k jejich lepší budoucnosti. Potvrzení toho přišlo nečekaně v jedné z posledních zpráv Světové banky (1998). Finančníci podílející se na investicích do nutričních programů dospěli k závěru, že „žádná jiná technologie neposkytuje takové možnosti ke zlepšení lidského zdraví za tak nízkou cenu a v tak krátkém čase“.